1、臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義第一頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)容提要 “非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表非手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表”評(píng)閱評(píng)閱 對(duì)抗菌藥物的了解對(duì)抗菌藥物的了解 對(duì)疾病的了解對(duì)疾病的了解 對(duì)病原學(xué)資料的了解對(duì)病原學(xué)資料的了解第二頁(yè)，共71頁(yè)。 “非手術(shù)病人抗菌藥物非手術(shù)病人抗菌藥物 使用情況調(diào)查表使用情況調(diào)查表”評(píng)閱評(píng)閱第三頁(yè)，共71頁(yè)。 對(duì)抗菌藥物的了解對(duì)抗菌藥物的了解第四頁(yè)，共71頁(yè)。 抗菌藥物的分類抗菌藥物的分類第五頁(yè)，共71頁(yè)。按PK/PD分類 可將抗生素分為三類：可將抗生素分為三類： 1.1.時(shí)間依賴性藥物：包括大多數(shù)時(shí)間依賴性藥物：包括大多數(shù)內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 抗生素

2、、林可霉素類；抗生素、林可霉素類； 2.2.濃度依賴性藥物：包括氨基糖苷類、氟濃度依賴性藥物：包括氨基糖苷類、氟 喹諾酮類、酮內(nèi)酯類和二性霉素喹諾酮類、酮內(nèi)酯類和二性霉素B B等；等； 3.3.與時(shí)間有關(guān)但抗菌作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的與時(shí)間有關(guān)但抗菌作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的 抗菌藥物：如阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、抗菌藥物：如阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、 碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥等。碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥等。 第六頁(yè)，共71頁(yè)。濃度依賴性濃度依賴性時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間

3、依賴且時(shí)間依賴且PAEPAE或或T1/2T1/2較長(zhǎng)較長(zhǎng) 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素B多數(shù)多數(shù)-內(nèi)酰胺類、內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類阿奇霉素、阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類、碳青霉烯類、糖肽類、唑類抗真菌藥唑類抗真菌藥主要參數(shù)主要參數(shù)AUCAUC0-240-24/MIC/MICC Cmaxmax/MIC/MIC 主要參數(shù)主要參數(shù)TMICTMIC和和AUC/MICAUC/MIC主要參數(shù)主要參數(shù) AUC/MICAUC/MIC 第七頁(yè)，共71頁(yè)。（一）時(shí)間依賴性抗菌藥物（一）時(shí)間依賴性抗菌藥物 抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)

4、該類藥在大約該類藥在大約4-54-5倍倍MICMIC時(shí)殺菌率處于飽和，更高的濃度也不時(shí)殺菌率處于飽和，更高的濃度也不可能產(chǎn)生更高的殺菌作用，且此類藥無(wú)可能產(chǎn)生更高的殺菌作用，且此類藥無(wú)PAEPAE或短或短PAEPAE，故藥，故藥物濃度低于物濃度低于MICMIC時(shí)細(xì)菌即快速恢復(fù)生長(zhǎng)。所以要求給藥間隔時(shí)細(xì)菌即快速恢復(fù)生長(zhǎng)。所以要求給藥間隔時(shí)間中血藥濃度均高于時(shí)間中血藥濃度均高于MICMIC。因而對(duì)于半衰期短的藥物需。因而對(duì)于半衰期短的藥物需多多次給藥方能達(dá)到要求次給藥方能達(dá)到要求。 最好的療效評(píng)價(jià)參數(shù)是：最好的療效評(píng)價(jià)參數(shù)是：TMICTMIC第八頁(yè)，共71頁(yè)。（二）濃度依賴性抗生素（二）濃度依賴性

5、抗生素 影響其療效的主要是藥物的濃度，而與其作用時(shí)間關(guān)系不密切。影響其療效的主要是藥物的濃度，而與其作用時(shí)間關(guān)系不密切。對(duì)于此類藥物對(duì)于此類藥物在一定范圍內(nèi)可通過(guò)提高濃度來(lái)提高療效，在一定范圍內(nèi)可通過(guò)提高濃度來(lái)提高療效，但但超出一定范圍可增加對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)。最好的療效評(píng)價(jià)參數(shù)超出一定范圍可增加對(duì)機(jī)體的毒性反應(yīng)。最好的療效評(píng)價(jià)參數(shù)是：是：AUC/MICAUC/MIC90 90 和和C Cmaxmax/MIC90 /MIC90 對(duì)于此類藥物可通過(guò)提高峰濃度和藥時(shí)曲線下面積與最低抑菌對(duì)于此類藥物可通過(guò)提高峰濃度和藥時(shí)曲線下面積與最低抑菌濃度比值來(lái)提高臨床療效。對(duì)于革蘭氏陰性菌需濃度比值來(lái)提高臨床療

6、效。對(duì)于革蘭氏陰性菌需AUC/MICAUC/MIC9090大于大于125125，而，而C Cmaxmax/MIC/MIC9090大于大于8-108-10，其抗菌效果較好，且也有減緩其抗菌效果較好，且也有減緩耐藥性產(chǎn)生的作用。耐藥性產(chǎn)生的作用。 第九頁(yè)，共71頁(yè)。 抗菌藥物的抗菌特點(diǎn)抗菌藥物的抗菌特點(diǎn)第十頁(yè)，共71頁(yè)。青霉素類青霉素類 （一）天然青霉素類（一）天然青霉素類 （二）耐酶青霉素（二）耐酶青霉素 （三）廣譜青霉素（三）廣譜青霉素 第十一頁(yè)，共71頁(yè)。（一）天然青霉素類代表代表 青霉素青霉素G G特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1殺菌作用強(qiáng)，毒性小；殺菌作用強(qiáng)，毒性小；2 2除除G G+ +球菌外，對(duì)陽(yáng)

7、性桿菌、陰性球菌及球菌外，對(duì)陽(yáng)性桿菌、陰性球菌及 螺旋體效；螺旋體效；3 3窄譜，對(duì)腸道陰性菌無(wú)效；窄譜，對(duì)腸道陰性菌無(wú)效；4 4口服不吸收，對(duì)酸不穩(wěn)定，不耐酶；口服不吸收，對(duì)酸不穩(wěn)定，不耐酶；5 5約約80%80%金葡菌對(duì)其不同程度耐藥；金葡菌對(duì)其不同程度耐藥；6 6有過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。有過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克。 第十二頁(yè)，共71頁(yè)。（二）耐酶青霉素（二）耐酶青霉素 包括甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林、氯唑西包括甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林、氯唑西林、氟氯西林，其中氯唑西林最好。林、氟氯西林，其中氯唑西林最好。 特點(diǎn)特點(diǎn) 耐酶，對(duì)耐酶，對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要應(yīng)用內(nèi)酰胺酶穩(wěn)

8、定，主要應(yīng)用 于耐青霉素酶的葡萄球菌感染。于耐青霉素酶的葡萄球菌感染。 第十三頁(yè)，共71頁(yè)。（三）廣譜青霉素 1 1氨基青霉素氨基青霉素 主要有氨芐西林、阿莫西林主要有氨芐西林、阿莫西林特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）對(duì)青霉素）對(duì)青霉素G G敏感菌的作用與青霉素敏感菌的作用與青霉素G G相似；相似；（2 2）對(duì)）對(duì)G G- -桿菌作用超過(guò)青霉素桿菌作用超過(guò)青霉素G G（目前耐藥菌多，（目前耐藥菌多， 值得注意）；值得注意）；（3 3）對(duì)腸球菌有效；）對(duì)腸球菌有效；（4 4）不耐酶，對(duì)產(chǎn)）不耐酶，對(duì)產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的金葡菌無(wú)效；內(nèi)酰胺酶的金葡菌無(wú)效；（5 5）綠膿桿菌和克雷伯桿菌對(duì)其天然耐藥。）綠膿桿菌和克雷

9、伯桿菌對(duì)其天然耐藥。2 2羧基青霉素羧基青霉素 主要有羧芐西林、替卡西林主要有羧芐西林、替卡西林特點(diǎn)：特點(diǎn)： 抗菌譜與氨基青霉素相似，略遜于氨基青霉素，抗菌譜與氨基青霉素相似，略遜于氨基青霉素， 但對(duì)銅綠假単胞菌有一定抗菌作用。但對(duì)銅綠假単胞菌有一定抗菌作用。第十四頁(yè)，共71頁(yè)。3 3磺基青霉素磺基青霉素 主要有磺芐西林主要有磺芐西林特點(diǎn)：特點(diǎn)：抗菌譜與羧基青霉素相似，但對(duì)于綠膿桿菌和金葡菌作用略強(qiáng)于羧芐西林。抗菌譜與羧基青霉素相似，但對(duì)于綠膿桿菌和金葡菌作用略強(qiáng)于羧芐西林。 4 4酰脲類青霉素酰脲類青霉素 包括呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林；包括呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林

10、； 目前認(rèn)為是臨床應(yīng)用最有價(jià)值的一類青霉素目前認(rèn)為是臨床應(yīng)用最有價(jià)值的一類青霉素。特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）抗菌譜廣；）抗菌譜廣；（2 2）抗菌作用強(qiáng)；）抗菌作用強(qiáng)；（3 3）對(duì)青霉素）對(duì)青霉素G G敏感的細(xì)菌作用與青霉素敏感的細(xì)菌作用與青霉素G G相似，對(duì)肺炎鏈球菌的作用優(yōu)于青相似，對(duì)肺炎鏈球菌的作用優(yōu)于青霉素霉素G G和氨芐西林；和氨芐西林；（4 4）對(duì)常見(jiàn)的敏感性）對(duì)常見(jiàn)的敏感性G G- -桿菌作用相似或優(yōu)于氨芐西林；桿菌作用相似或優(yōu)于氨芐西林；（5 5）對(duì)綠膿桿菌有強(qiáng)大抗菌作用；）對(duì)綠膿桿菌有強(qiáng)大抗菌作用；（6 6）具有較好的膜穿透作用；）具有較好的膜穿透作用；（7 7）與）與PBP-1P

11、BP-1、PBP-2PBP-2及及PBP-3PBP-3均有較強(qiáng)結(jié)合作用；均有較強(qiáng)結(jié)合作用；（8 8）對(duì)）對(duì)-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，但相對(duì)穩(wěn)定性超過(guò)其它類青霉素。內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，但相對(duì)穩(wěn)定性超過(guò)其它類青霉素。目前國(guó)內(nèi)目前國(guó)內(nèi)/ /省內(nèi)廣泛應(yīng)用的是省內(nèi)廣泛應(yīng)用的是哌拉西林哌拉西林。（氧哌嗪青霉素）。（氧哌嗪青霉素） 第十五頁(yè)，共71頁(yè)。頭孢菌素類頭孢菌素類 迄今已有四代頭孢菌素迄今已有四代頭孢菌素第十六頁(yè)，共71頁(yè)。I I代特點(diǎn)：代特點(diǎn)：1 1G+G+抗菌作用強(qiáng)：抗菌作用強(qiáng)： 代代代代IIIIII代代2 2對(duì)金葡菌產(chǎn)生的對(duì)金葡菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：代代代代IIIIII代代3 3對(duì)陰性

12、桿菌產(chǎn)生的對(duì)陰性桿菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定4 4對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌無(wú)效對(duì)綠膿桿菌與厭氧菌無(wú)效5 5有不同程度的腎毒性有不同程度的腎毒性 其中，頭孢唑林（先鋒霉素其中，頭孢唑林（先鋒霉素V V號(hào)）的應(yīng)用價(jià)值最高。號(hào)）的應(yīng)用價(jià)值最高。優(yōu)點(diǎn)：（優(yōu)點(diǎn)：（1 1）對(duì)）對(duì)G G- -均抗菌活性相對(duì)最高；均抗菌活性相對(duì)最高； （2 2）等克分子濃度時(shí)血清濃度最高；）等克分子濃度時(shí)血清濃度最高； （3 3）半衰期最長(zhǎng)，約）半衰期最長(zhǎng)，約2 2小時(shí)，每日兩次應(yīng)用即可。小時(shí)，每日兩次應(yīng)用即可。 （其他藥物約（其他藥物約1/21/2小時(shí)）；小時(shí)）； （4 4）劑量相對(duì)應(yīng)用較少。）劑量相對(duì)應(yīng)用較少。 缺

13、點(diǎn)：腎毒性相對(duì)較高，但較頭孢缺點(diǎn)：腎毒性相對(duì)較高，但較頭孢IIII號(hào)為低。號(hào)為低。 第十七頁(yè)，共71頁(yè)。 代特點(diǎn)：代特點(diǎn)：1 1提高了對(duì)陰性桿菌提高了對(duì)陰性桿菌-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性2 2抗陰性桿菌的活性加強(qiáng)，但不如第三代抗陰性桿菌的活性加強(qiáng)，但不如第三代3 3對(duì)陽(yáng)性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留抗菌活性，對(duì)陽(yáng)性球菌包括產(chǎn)酶耐藥金葡菌仍保留抗菌活性， 作用比作用比IIIIII代頭孢菌素強(qiáng)，但不如第一代代頭孢菌素強(qiáng)，但不如第一代4 4對(duì)厭氧菌有一定作用，個(gè)別品種有較強(qiáng)作用對(duì)厭氧菌有一定作用，個(gè)別品種有較強(qiáng)作用5 5對(duì)綠膿桿菌，腸球菌無(wú)效對(duì)綠膿桿菌，腸球菌無(wú)效6 6腎毒性比腎毒性比代頭孢

14、菌素低代頭孢菌素低 第十八頁(yè)，共71頁(yè)。第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 第十九頁(yè)，共71頁(yè)。 代特點(diǎn)：代特點(diǎn)：1.1.對(duì)對(duì)G G陰性桿菌的陰性桿菌的-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定2.2.有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，明顯有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，明顯代代代代3.3.抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)銅綠假単胞與厭氧菌抗菌譜擴(kuò)大，對(duì)銅綠假単胞與厭氧菌 有不同程度作用有不同程度作用4 4對(duì)對(duì)+ +球菌抗菌作用不如球菌抗菌作用不如代和代和代代5 5體內(nèi)分布廣，組織通透較好體內(nèi)分布廣，組織通透較好第二十頁(yè)，共71頁(yè)。第四代頭孢第四代頭孢 IVIV代頭孢菌素主要包括：代頭孢菌素主要包括： 頭孢吡肟頭孢吡

15、肟 （cefepimecefepime）頭孢匹羅頭孢匹羅 （cefpiromecefpirome）IVIV代特點(diǎn)：代特點(diǎn)：1.1.對(duì)對(duì)G G+ +菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較高活性；菌包括產(chǎn)酶金葡菌有較高活性；2.2.對(duì)對(duì)G G- -桿菌包括綠膿桿菌相當(dāng)于第三代頭孢；桿菌包括綠膿桿菌相當(dāng)于第三代頭孢；3.3.穿透細(xì)胞膜能力強(qiáng)；穿透細(xì)胞膜能力強(qiáng)；4.4.對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定，對(duì)內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定，對(duì)ESBLsESBLs菌株可能菌株可能 有一定抗菌活性。有一定抗菌活性。 第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。-內(nèi)酰胺類與內(nèi)酰胺類與-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑 羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素+ +棒酸（棒酸

16、（2 2：1 1） Augmentine Augmentine 安美汀安美汀 氨芐青霉素氨芐青霉素+ +青霉烷砜（青霉烷砜（2 2：1 1）unasyn unasyn 優(yōu)立新優(yōu)立新 替卡西林替卡西林 / /棒酸棒酸 timentin timentin 特美汀特美汀頭孢哌酮（先鋒必）頭孢哌酮（先鋒必）+ +青霉烷砜青霉烷砜 舒普深舒普深 哌拉西林哌拉西林+ +三唑巴坦三唑巴坦 特治星特治星第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。 氨基甙類共同特點(diǎn)氨基甙類共同特點(diǎn)1.1.以抗以抗G G- -菌和金葡菌為特點(diǎn)的靜止期殺菌劑，菌和金葡菌為特點(diǎn)的靜止期殺菌劑，鏈鏈球菌對(duì)該類抗生素不敏感。球菌對(duì)該類抗生素不敏感。2.2.口

17、服基本不吸收，堿性環(huán)境中作用最好口服基本不吸收，堿性環(huán)境中作用最好 , , 缺氧情況下難達(dá)良好效果。缺氧情況下難達(dá)良好效果。3.3.被細(xì)菌產(chǎn)生之各種鈍化酶滅活，其中以被細(xì)菌產(chǎn)生之各種鈍化酶滅活，其中以 丁胺卡那丁胺卡那穩(wěn)定性最好。穩(wěn)定性最好。4.4.不同程度的耳、腎毒性，以及神經(jīng)肌肉接頭不同程度的耳、腎毒性，以及神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。阻滯作用。 第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。氟喹諾酮類氟喹諾酮類 抗菌作用機(jī)制抗菌作用機(jī)制 抑制細(xì)菌的抑制細(xì)菌的DNADNA螺旋酶，從而影響螺旋酶，從而影響DNADNA的正常形態(tài)與功能的正常形態(tài)與功能達(dá)到抗菌目的。達(dá)到抗菌目的。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.菌譜廣，尤其菌譜廣，尤其G

18、 G- -桿菌，包括許多耐藥菌；桿菌，包括許多耐藥菌；2.2.某些品種對(duì)細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的病原體（軍團(tuán)菌、分支桿菌、衣某些品種對(duì)細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的病原體（軍團(tuán)菌、分支桿菌、衣原體等）也有良好作用；原體等）也有良好作用；3.3.細(xì)菌突變耐藥發(fā)生率低；細(xì)菌突變耐藥發(fā)生率低；4.4.體內(nèi)分布廣，組織內(nèi)，體液內(nèi)可達(dá)有效濃度；體內(nèi)分布廣，組織內(nèi)，體液內(nèi)可達(dá)有效濃度；5.5.口服吸收好，半衰期長(zhǎng)，應(yīng)用方便；口服吸收好，半衰期長(zhǎng)，應(yīng)用方便；6.6.部分品種具有抗結(jié)核菌作用；部分品種具有抗結(jié)核菌作用；第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。關(guān)于呼吸喹諾酮關(guān)于呼吸喹諾酮 上世紀(jì)上世紀(jì)9090年代上市年代上市1010余種藥物中有些種除保留余種

19、藥物中有些種除保留了氟喹諾酮類的抗了氟喹諾酮類的抗G G桿菌活性，其抗桿菌活性，其抗肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和和厭氧菌厭氧菌活性顯著提高，并且對(duì)多數(shù)非典型病原體亦具活性顯著提高，并且對(duì)多數(shù)非典型病原體亦具良好活性，因而被稱為良好活性，因而被稱為呼吸喹諾酮。呼吸喹諾酮。 主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。 大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物特點(diǎn)：大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物特點(diǎn)：1.1.屬窄譜抗生素；屬窄譜抗生素； 2.2.本屬內(nèi)存在不完全交叉耐藥性；本屬內(nèi)存在不完全交叉耐藥性； 3.3.堿性環(huán)境內(nèi)作用強(qiáng)；堿性環(huán)境內(nèi)作用強(qiáng)； 4.4.組織內(nèi)濃度高，但不易透過(guò)血腦

20、屏障；部組織內(nèi)濃度高，但不易透過(guò)血腦屏障；部分品種具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用；分品種具有很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)穿透作用； 5.5.多由膽汁排泄；多由膽汁排泄； 6.6.毒性低，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎。毒性低，胃腸道反應(yīng)，靜脈炎。 第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。 其中，阿奇霉素有較為廣譜的抗菌活性，其中，阿奇霉素有較為廣譜的抗菌活性， 對(duì)下列病原菌具有體外抗菌活性：對(duì)下列病原菌具有體外抗菌活性：G+G+呼吸道病原菌呼吸道病原菌G-G-呼吸道病原菌呼吸道病原菌呼吸道非典型病原菌呼吸道非典型病原菌性傳播疾病的病原菌性傳播疾病的病原菌其他其他腸道病原菌腸道病原菌細(xì)胞內(nèi)微生物細(xì)胞內(nèi)微生物 第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。第第1類類碳青霉

21、烯類碳青霉烯類適用于剛?cè)朐焊腥净歼m用于剛?cè)朐焊腥净颊叩脑缙谥委熣叩脑缙谥委熆辜賳伟锾m陰性抗假單胞菌革蘭陰性桿菌活性低桿菌活性低第第2類類碳青霉烯類碳青霉烯類適用于院內(nèi)獲得性感染適用于院內(nèi)獲得性感染具有抗假單胞菌和不動(dòng)具有抗假單胞菌和不動(dòng)桿菌活性桿菌活性第第3類類碳青霉烯類碳青霉烯類具有抗具有抗MRSA的活性的活性厄他培南厄他培南亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南帕尼培南帕尼培南比阿培南比阿培南多利培南(研究階段)CS-023(研究階段) MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，（methicillin-resistant S. aureus）摘自Shah PM, Isaacs RD J Anti

22、microb Chemother 2003;52:538542; Thomson KS, Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2004;54:557562; Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185201.高效低耐藥高效低耐藥第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。糖肽類糖肽類萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素1.1.作用機(jī)制：作用機(jī)制： 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成2.2.特點(diǎn)特點(diǎn)對(duì)耐藥金葡菌高度有效；對(duì)耐藥金葡菌高度有效；有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用；有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用；血清半衰期較長(zhǎng)（血清半衰期較長(zhǎng)（6 6小時(shí)），以原

23、形自腎臟排小時(shí)），以原形自腎臟排出；出；有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合有一定的腎毒性，特別是與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時(shí)容易出現(xiàn)腎毒性用藥時(shí)容易出現(xiàn)腎毒性 第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。 替考拉寧替考拉寧 特點(diǎn)特點(diǎn)對(duì)多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌顯著的抗菌活性；對(duì)多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌顯著的抗菌活性；具有抗厭氧菌活性；具有抗厭氧菌活性；良好的組織滲透性；良好的組織滲透性；90-95%90-95%與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長(zhǎng)，在組織中分布緩慢，與血漿蛋白結(jié)合，血清半衰期長(zhǎng)，在組織中分布緩慢，需要給與負(fù)荷劑量；需要給與負(fù)荷劑量；良好的耐受性和安全性；良好的耐受性和安全性；靈活簡(jiǎn)單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只

24、需給藥?kù)`活簡(jiǎn)單的給藥方案（靜推、靜滴、肌注均可，每天只需給藥1 1次）次） 第三十頁(yè)，共71頁(yè)。 抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn)抗菌藥物的體內(nèi)分布代謝特點(diǎn)第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。 肺組織濃度 細(xì)胞內(nèi)濃度 泌尿系統(tǒng)濃度 腦脊液內(nèi)濃度第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。 抗菌藥物抗菌藥物 在特殊生理和病理狀態(tài)下在特殊生理和病理狀態(tài)下 應(yīng)用的基本原則應(yīng)用的基本原則第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。 （一）腎功能減退患者（一）腎功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則應(yīng)用抗菌藥物的原則第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 根據(jù)感染

25、的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。的抗菌藥物。 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法 。第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下情況腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下情況 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者時(shí)，維持原治療量或劑量略減。時(shí)，維持原治療

26、量或劑量略減。 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。劑量需適當(dāng)調(diào)整。 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，也可按照腎功能減退程度整給藥方案，也可按照腎功能減退程度( (以內(nèi)生肌酐以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)清除率為準(zhǔn)) )減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。能。第三十六頁(yè)

27、，共71頁(yè)。主要經(jīng)腎排泄的藥物，其血半衰期可因腎功能減退而延長(zhǎng)，因此主要經(jīng)腎排泄的藥物，其血半衰期可因腎功能減退而延長(zhǎng)，因此血半衰期常作為調(diào)整用藥的重要依據(jù)。血半衰期常作為調(diào)整用藥的重要依據(jù)。腎功能減退時(shí)藥物調(diào)整方法：腎功能減退時(shí)藥物調(diào)整方法： 1.1.延長(zhǎng)給藥時(shí)間，每次藥量不變延長(zhǎng)給藥時(shí)間，每次藥量不變 （1 1）病者血清肌酐）病者血清肌酐正常給藥間隔時(shí)間正常給藥間隔時(shí)間 （2 2）半衰期（病）半衰期（病）/ /半衰期（正）半衰期（正）正常給藥間隔正常給藥間隔 2.2.藥物減量，不延長(zhǎng)給藥時(shí)間藥物減量，不延長(zhǎng)給藥時(shí)間 （1 1）正常量）正常量/ /病人血清肌酐病人血清肌酐= =病人所需量病人

28、所需量 （2 2）按腎功能輕、中、重度減退時(shí)各給正常量的）按腎功能輕、中、重度減退時(shí)各給正常量的2/3-2/3-1/21/2，1/2-1/51/2-1/5，1/5-1/101/5-1/10腎功能腎功能 第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。 （二）肝功能減退患者（二）肝功能減退患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則應(yīng)用抗菌藥物的原則第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。 目前各種肝功能試驗(yàn)尚不能確切反映目前各種肝功能試驗(yàn)尚不能確切反映肝臟對(duì)藥物的代謝和清除功能。因此肝肝臟對(duì)藥物的代謝和清除功能。因此肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過(guò)需要考慮肝功能減

29、退對(duì)該類藥物體內(nèi)過(guò)程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。 第四十頁(yè)，共71頁(yè)。肝功能減退時(shí)抗菌藥物應(yīng)用的幾種情況肝功能減退時(shí)抗菌藥物應(yīng)用的幾種情況主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明主要由肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎。治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。如大環(huán)內(nèi)酯類（不慎。治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。如大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。包括酯化物）、林可霉素、克林霉素。

30、主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少時(shí)可導(dǎo)主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少時(shí)可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝功能減退患者應(yīng)避免使用，如氯致毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝功能減退患者應(yīng)避免使用，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。霉素、利福平、紅霉素酯化物等。經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，嚴(yán)重肝病患者尤其肝、腎功能經(jīng)肝、腎兩途徑清除的藥物，嚴(yán)重肝病患者尤其肝、腎功能同時(shí)減退者，需減量應(yīng)用。如青霉素類、頭孢菌素類。同時(shí)減退者，需減量應(yīng)用。如青霉素類、頭孢菌素類。主要由腎排泄的藥物，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。如氨基主要由腎排泄的藥物，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。如氨基糖苷類抗生素。糖苷類抗生素。

31、第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。 （三）老年患者應(yīng)用（三）老年患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則抗菌藥物的原則第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類為常用藥物。毒性大的如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，達(dá)到用藥安全、有效的目的。第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。 青霉素類、頭孢菌素類和其他青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種主要自腎排出，老酰胺類的大多數(shù)品種主要自腎排出，老年患者接受時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情年患者接受時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能

32、減退情況減量給藥，可用正常治療量的況減量給藥，可用正常治療量的2/32/31/21/2。第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。 （四）妊娠期患者（四）妊娠期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則應(yīng)用抗菌藥物的原則第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。 青霉素類、頭孢菌素類等青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對(duì)胎兒酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。者，妊娠期感染時(shí)可選用。第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。美國(guó)食品藥品管理局美國(guó)食品藥品管理局(FDA)(FDA)按藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分按藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為為A A、B B、C C、D

33、D及及X X類類 A A類：妊娠期患者可安全使用；類：妊娠期患者可安全使用； B B類：有明確指征時(shí)慎用；類：有明確指征時(shí)慎用； C C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定 是否選用；是否選用； D D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者 受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用； X X類：禁用。類：禁用。第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。 （五）哺乳期患者（五）哺乳期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則應(yīng)用抗菌藥物的原則第五十頁(yè)，共71頁(yè)。 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷哺乳期患者時(shí)

34、應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。磺胺藥等。 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。均宜暫停哺乳。第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。 （六）兒童患者應(yīng)用（六）兒童患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則抗菌藥物的原則第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定腎、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。耳毒性，小兒患者僅在有明確指征

35、時(shí)方可選用。 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于良。不可用于8 8歲以下小兒。歲以下小兒。 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于影響，該類藥物避免用于1818歲以下未成年人。歲以下未成年人。 第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。 對(duì)疾病的了解對(duì)疾病的了解第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。常見(jiàn)臨床感染性疾病 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 消化系統(tǒng)感染消化系統(tǒng)感染第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 常見(jiàn)常見(jiàn)CAPCAP和和HAPHAP CAPCAP常見(jiàn)

36、病原體常見(jiàn)病原體 肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、腸桿菌科、金葡菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、其菌、腸桿菌科、金葡菌、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、其他他 HAPHAP常見(jiàn)病原體常見(jiàn)病原體 肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單孢菌、銅綠假單孢菌、MRSAMRSA 第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)感染病種常見(jiàn)感染病種腎盂腎炎，膀胱炎腎盂腎炎，膀胱炎 主要致病菌：主要致病菌： 大腸桿菌和其他腸桿菌科細(xì)菌如副大腸大腸桿菌和其他腸桿菌科細(xì)菌如副大腸桿菌、變形桿菌；桿菌、變形

37、桿菌； 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌如糞鏈球菌、葡萄球菌；革蘭陽(yáng)性細(xì)菌如糞鏈球菌、葡萄球菌； 產(chǎn)鹼桿菌、銅綠假單孢菌；產(chǎn)鹼桿菌、銅綠假單孢菌； 極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲(chóng)等病原體。極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲(chóng)等病原體。第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。消化系統(tǒng)感染消化系統(tǒng)感染 胃炎及消化性潰瘍胃炎及消化性潰瘍 膽系感染膽系感染 細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫 腹腔感染急性化膿性腹膜炎腹腔感染急性化膿性腹膜炎第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。心血管系統(tǒng)感染心血管系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用第六

38、十頁(yè)，共71頁(yè)。外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)：清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；

39、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者， 如頭顱手術(shù)、心如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；換等； 高齡或免疫缺陷者等高危人群。高齡或免疫缺陷者等高危人群。第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。清潔清潔- -污染手術(shù)：污染手術(shù)： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)

40、陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。污染手術(shù)：污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出 或開(kāi)或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)：術(shù)前已存在細(xì)

41、菌性感染的手術(shù)：如腹腔臟器穿孔腹膜炎、如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌 頭、頸、胸壁、腹壁及四肢手術(shù)，感染病原菌主要為葡頭、頸、胸壁、腹壁及四肢手術(shù)，感染病原菌主要為葡萄球菌。萄球菌。 胸、腹部手術(shù)部位感染，主要是腸道桿菌科細(xì)菌，即胸、腹部手術(shù)部位感染，主要是腸道桿菌科細(xì)菌，即大腸桿菌、克雷伯桿菌，在下消化道還有厭氧類桿菌。大腸桿菌、克雷伯桿菌，在下消化道還有厭氧類桿菌。 如果感染不能迅速控制，還可能有銅綠假單胞菌、如果感染不能迅速控制，還可能有銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌參與。不動(dòng)桿菌參與。 在切口感染，金黃色葡萄球菌扮演十分重要的角色。在切口感染，金黃色葡萄球菌扮演十分重要的角色。第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。 外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇1 1 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大