1、2022-4-4腦膜瘤影像剖析2016.4 ICU護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房腦膜瘤術(shù)后護(hù)理查房腦膜瘤術(shù)后護(hù)理查房病史n一般資料：李定香，女，48歲，住院號(hào)11027n主訴頭痛頭暈8個(gè)月，其余情況無(wú)特殊，瞳孔2等圓，格拉斯評(píng)分15分n簡(jiǎn)要病史：有ICP增高癥狀及相應(yīng)神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)上可見(jiàn)腫瘤基底位于腦膜，均勻強(qiáng)化，有特征性的腦膜尾征。n診斷：左側(cè)中顱底腦膜瘤n3.31行” 左側(cè)蝶骨嵴中顱底腦膜瘤切除術(shù)”n腫瘤最終鏡下Simpon 類(lèi)全切除 n術(shù)后予脫水、止血、預(yù)防感染、預(yù)防癲癇及對(duì)癥支持治療 n4.1術(shù)后第一天 患者神志清，精神好，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。外敷料干燥，負(fù)壓引流約170ml淡

2、血性液體。n4.7拔除負(fù)壓球n4.10體溫波動(dòng)，腋溫Tmax38.1，加用美羅培南及阿米卡星抗感染治療，并給予腰穿持續(xù)引流 n4.16體溫控制病史最高體溫n4.10血常規(guī) WBC14.1*109/L腦膜瘤概述腦膜瘤概述n腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒的帽細(xì)胞，好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜顆粒分布部位一致，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位（矢狀竇旁50%、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋小腦角、小腦幕）。解剖腦膜腦的被膜有三層，由外向內(nèi)依次是硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜解剖硬腦膜n硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密，顱底骨折時(shí)，容易將硬腦膜與

3、蛛網(wǎng)膜一起撕裂，使腦脊液外漏，如顱前窩中部骨折或顱中窩蝶竇發(fā)生骨折時(shí)，腦脊液就能流入鼻腔而形成腦脊液鼻漏。硬腦膜與顱蓋諸骨連接疏松，易于從顱蓋上分離，當(dāng)顱頂部骨質(zhì)損傷時(shí)，可形成硬膜外血腫。硬腦膜一方面承受和分散對(duì)顱骨所施加的壓力，另一方面對(duì)腦又起到支持的作用。與此相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)就是在一定部位褶疊形成隔幕并突入腦的裂隙中。其中主要隔幕有以下4個(gè)：大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍膈解剖硬腦膜n腦神經(jīng)穿經(jīng)顱底孔、管、裂時(shí)也將硬腦膜帶出，與神經(jīng)外膜接續(xù)，甚至還將蛛網(wǎng)膜、軟腦膜也帶出顱外，如視神經(jīng)的外膜由硬腦膜延續(xù)而成，至眼球則接續(xù)鞏膜，視神經(jīng)的中膜為蛛網(wǎng)膜延伸的部分，內(nèi)膜由軟腦膜延伸，緊貼視神經(jīng)。中、內(nèi)膜之間的腔隙

4、連通蛛網(wǎng)膜下隙，含腦脊液，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，此隙內(nèi)壓力也隨之增高，視神經(jīng)盤(pán)受壓，出現(xiàn)水腫。 解剖硬腦膜n蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜深方，是一層薄而有光澤的半透明的纖維膜，主要由纖維結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成，界于硬膜與軟膜之間，缺乏血管和神經(jīng)。該膜包繞整個(gè)腦，除大腦縱裂和橫裂之外，一般不進(jìn)入腦的溝和裂 。 解剖腦蛛網(wǎng)膜n蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoid space )，容納腦脊液和行于腦表面的血管。蛛網(wǎng)膜通過(guò)結(jié)締組織小梁與硬腦膜、軟腦膜相連結(jié)，故蛛網(wǎng)膜下隙呈網(wǎng)眼狀。在腦底或較大的溝裂附近，蛛網(wǎng)膜下隙比較寬闊，形成腦池。主要的腦池有小腦延髓池、腳間池、視交叉池、大腦外側(cè)窩池和橋池等。 解剖腦蛛網(wǎng)膜下腔解剖軟腦膜n軟腦膜是緊貼腦表面的結(jié)締組織薄膜，具有豐富的血管，并深入腦表面的溝裂內(nèi)，與腦的實(shí)質(zhì)不易分離。n若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象MRI表現(xiàn)n增強(qiáng)后腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，稱(chēng)為“腦膜尾征”有特征性。 術(shù)前4.1頭顱MR導(dǎo)航術(shù)后4.1CT 術(shù)后4.10CTn病程長(zhǎng)，多在1-2年以上