緊急情況下口頭醫囑執行督查情況小結_第1頁
緊急情況下口頭醫囑執行督查情況小結_第2頁
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文檔簡介

1、緊急情況下口頭醫囑執行督查情況小結一、督查目的：醫囑是醫師在醫療活動中下達的醫學指令，是醫師根據 病情為病人擬定的有關各種檢查、治療、用藥、護理的具體 醫療方案，由醫務人員共同執行。醫囑的開具和停止必須由 執業醫師本人填寫。 開具醫囑必須嚴格按照 處方管理辦法 及抗菌藥物臨床應用管理辦法等法律法規執行。以病人 為中心、以提高醫療質量為核心，努力保障醫療安全，提高 我院醫療服務質量，保障醫療安全，維護醫療秩序，促進醫 學科學的發展，有效預防及正確處理醫療爭議。二、督查時間xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日（每 天14:0017:30及19:3022:00）三、督查方式：參與式現場訪談、

2、個案追蹤、查看記錄等四、督查人員：xxx、xxx、xxx五、督查科室及人數：內科、婦產科、內兒科、中醫科、感 染科、五官科、急診科、外一科、外二科、放射科、功能科、口腔科、麻醉科、；共xx人。六、對各科室的督查方法：（一）、醫務科主持人根據各科室的工作性質，針對易發生 糾紛的環節，按一定的流程提問，各科室工作人員參與式問 答和相互補充作答并行。二）、虛擬情境和既往實例處理及措施講解。（三）、對各科室的回答處理作補充和提升，從而達到檢查 和培訓結合，認真落實制度及時整改不足的目的。（四）、認真記錄各科室的反饋的建議并及時向院領導匯報， 及時給予答復，真正體現職能部門為臨床一線服務。七、及時對各科

3、室反饋督查結果和提出整改時限、措施：經過對各科室的督查和指導，各科室熟悉緊急情況下下 達口頭醫囑的相關制度與流程；相關科室口頭醫囑能及時補 記。落實執行處理良好的科室給予充分肯定，建議繼續保持。特別提醒用藥前醫護雙向核對。對于存在差距的科室，醫務 科做出了相關科室緊急情況下口頭執行的要求與措施：（一）、開具醫囑的人員，必須是本院注冊的執業醫師人員， 其它人員不得開具醫囑。（二）、醫囑一般在上班后二小時內開出（危重、急診新入 院病人相關文件及規定執行），要求層次分明，內容清楚。 如需更改或撤銷時，醫生先停方，重新開具醫囑。臨時醫囑 應向護士交代清楚。開具和取消醫囑必須簽名并注明時間。（三）、醫師

4、開具醫囑后，要復查一遍，保證醫囑的正確性。醫護人員對模糊不清、有疑問的醫囑（模糊不清有疑問醫囑 是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤也包括學術語錯 誤、醫囑內容違反治療常規、藥物使用規則、醫囑內容與平 常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問）， 必須 查清后方可執行，必要時護士有權向上級醫師及護士長核對 及報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑 時，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時 補記醫囑。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。（四）、 手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑， 重開醫囑（五）、醫院通過HIS系統對各級醫師建立了嚴格授權體制， 嚴禁任何人將自己權限轉讓他人使用，嚴禁任何人使用他人 權限。權限的變更，醫療質量與安全管理委員會批準。（六）、嚴格執行開具醫囑制度，避

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