1、 新生兒常頻及高頻的護理新生兒常頻及高頻的護理 新生兒科 胡雙鳳 4/4/2022概概 述述 隨著兒科臨床醫學的發展，呼吸機在越來越多的醫院NICU及PICU得到廣泛的應用，它是危重兒搶救治療的重要手段，可挽救患兒的生命，但使用不當也可引起致命性打擊和不良的后遺癥問題。因此普及臨床應用呼吸機的知識日益重要。4/4/2022呼吸機類型呼吸機類型1 定壓型：當呼吸道內壓力達到預置的壓力時氣流中止即轉為呼氣2 定容型：呼吸機將預定的潮氣量壓送至呼吸道，使肺泡擴張，完成通氣，呼氣時氣道壓力降低至大氣壓，肺臟回縮，肺泡內氣體排除體外3 定時限壓持續氣流型：為新生兒及小嬰兒設計，保證通氣量，減少氣壓傷 容

2、量控制通氣容量控制通氣調節潮氣量調節潮氣量 壓力控制通氣壓力控制通氣調節吸氣峰壓調節吸氣峰壓 可調變數及有關概念：可調變數及有關概念：氧濃度、流量、吸氣峰壓、潮氣量、氧濃度、流量、吸氣峰壓、潮氣量、呼氣末正壓、吸氣時間、吸呼氣末正壓、吸氣時間、吸/ /呼比、呼比、呼吸頻率、壓力波形、吸氣上升時間、吸氣末停頓、呼吸頻率、壓力波形、吸氣上升時間、吸氣末停頓、平均呼吸道壓、時間常數、壓力支持、容量支持、平均呼吸道壓、時間常數、壓力支持、容量支持、 觸發靈敏度、阻力卸載、順應性卸載觸發靈敏度、阻力卸載、順應性卸載 4/4/20224/4/2022一一 機械通氣的治療作用機械通氣的治療作用保持保持呼吸道

3、通暢呼吸道通暢改善改善通氣功能通氣功能改善改善換氣功能換氣功能減少減少呼吸功呼吸功4/4/2022機械通氣的不良作用機械通氣的不良作用 呼吸系統：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷 循環系統:回心血量下降、中心靜脈壓升高、血壓波動 中樞系統：顱內壓變化4/4/2022二二 機械通氣的應用指征（新生兒）機械通氣的應用指征（新生兒）1 嚴重或常規治療無效的呼吸暫停嚴重或常規治療無效的呼吸暫停2 PaCO26070mmHg，伴，伴PH7.253 新生兒肺出血新生兒肺出血4 吸入吸入FiO2為為0.6的情況下，的情況下， PaO2 50mmHg，TcSO285%，經，經CPAP治療無效者。治療

4、無效者。5 確診為確診為RDS，胸片改變為，胸片改變為級以上，級以上， 經一般給氧無改善者。經一般給氧無改善者。4/4/2022呼吸機的功能組成呼吸機的功能組成 主機：各種呼吸參數、報警、 項目設置按鈕 通氣管道：進氣口-吸氣管道-加熱濕化器- 接氣管插管（病人）-呼氣管道-出氣口 氣源：氧氣、空氣 電源：交流電+電源儲備4/4/2022三三 呼吸機的使用方法呼吸機的使用方法 原則：先準備及試機，然后用于病人 上機前準備：各種管道正確連接，濕化器加水準備 試機：打開電源、氣源，定標，設定參數，將呼吸機送氣接口和病人連接4/4/2022機械通氣護理的目標機械通氣護理的目標 確保氣流通道暢通 氣管

5、插管位置正確 呼吸機無報警 無氣壓傷、肺不張和繼發感染 病人安靜，無掙扎4/4/2022護士準備、患兒準備、用物準備護士準備、患兒準備、用物準備濕化器放置蒸餾水。連接呼吸機的管道回路：吸入口 吸入過濾器 短管 濕化器 長管 隔水器 長管 Y型管 呼氣回路 呼氣閥和呼吸盒。將管道固定于呼吸機支架上。推至床旁，接電源、氣源，固定腳架。開機順序：壓縮機 主機面板后開關 濕化器 選擇模式 設置參數 接模肺，觀察運行是否正常 待機。呼吸機具體操作步驟呼吸機具體操作步驟4/4/2022脫膜肺，將呼吸機和患兒人工氣道正確連接。聽診雙肺呼吸音，評估病人通氣后狀況。通氣1/21小時做血氣，并根據結果調整呼吸機參

6、數。掌握撤機指征，根據情況撤機。關機順序：脫機 調節氧濃度至21%后空打35分鐘 關壓縮機 關主機面板后開關 關濕化器 撥氣源電源。呼吸機具體操作步驟呼吸機具體操作步驟4/4/20224/4/2022呼吸機管道的安裝呼吸機管道的安裝吸入口吸入口呼出口呼出口exIn.4/4/2022呼吸機管道的安裝呼吸機管道的安裝4/4/2022四四 各參數值含義各參數值含義1 輔助方式1 輔助方式輔助方式 PC2 吸入氧濃度吸入氧濃度Fi023 呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP4 呼吸頻率呼吸頻率 RR5 PEEP上壓力控制上壓力控制 吸呼比吸呼比 I / E 吸氣峰壓吸氣峰壓PIP(0.60.7時可引起時可引起

7、CLD和視網膜病。所以和視網膜病。所以FiO2 在在0.8 1.0時的使用應時的使用應6小時，小時， FiO2 在在0.6 0.8時的使用應時的使用應30cmH2O易增加氣壓傷 CLD的危險性。2 降低PEEP（增加PIP與PEEP差值），PEEP若8cmH2O可降低肺順應性和潮氣量，增加死腔，使PaO2PaCO2。3 提高RR4 延長呼氣時間4/4/2022呼吸機參數調節呼吸機參數調節參數調節幅度：參數調節幅度： FiO2 ：0.05 ， PIP 、PEEP：12cmH2O， RR ：5 次次/分，分， TI ： 0.10.2， FR： 1L/min。調節原則調節原則 ：在保證有效的通氣和換

8、氣功能的前提下，盡在保證有效的通氣和換氣功能的前提下，盡 量以最低的量以最低的PIP和和FiO2，維持血氣在正常范圍，維持血氣在正常范圍， 以減少氣壓傷和氧中毒的危險。以減少氣壓傷和氧中毒的危險。 4/4/2022呼吸機的模式呼吸機的模式1 間歇指令通氣（間歇指令通氣（IMV） 指呼吸機以預設的頻率對患兒進行正壓通 氣，在兩次機械周期之間允許患兒自主呼吸，因此，機械通氣通氣時可發生患兒自主呼吸機對抗。4/4/20222 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV） 指呼吸機可按照患兒自主呼吸的要求，提供預設的正壓通氣，可避免患兒自主呼吸與呼吸機對抗。此模式能夠鍛煉自主呼吸，安全性大，可任意調

9、節FiO2。4/4/20223 壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV） 由病人呼氣觸發呼吸機送氣使氣道壓迅速上升到預定值，以保證自主呼吸時的通氣潮氣量和每分鐘通氣量，降低病人的吸氣做功，是一種合理的節能通氣方式。臨床常用于呼吸功能減弱者，可減少呼吸功，對于有人機對抗者有利于使呼吸協調，可減少鎮靜劑和肌松劑的用量。4/4/2022五五 呼吸機工作狀態的監測呼吸機工作狀態的監測 人機對抗的原因人機對抗的原因1 通氣量不足，致自主呼吸2 煩躁不安。（適當應用鎮靜劑或調節參數）3 病情加重。（考慮氣胸，肺不張，插管過深 ） 4 痰液等阻塞。（吸痰）5 機械故障4/4/2022高壓報警高壓報警1 肺順應性

10、下降：阻塞性肺部疾病，體位不當2 呼吸道不通暢：導管扭曲分泌物多支氣 管痙攣氣管異物阻塞。3 患兒煩躁與機器不合拍。4 吸氣流量太高。5 報警設置不當。4/4/2022低壓報警低壓報警1 管道漏氣接口脫落。2 管道內積水導管過細。3 氣泵故障。4/4/2022通氣量報警通氣量報警： RR加快，觸發升高，上線報警， 漏氣，供氣不足，下線 報警。4/4/2022a 每分呼出氣量過低每分呼出氣量過低 自主呼吸欠活躍，氣流傳輸裝置中有漏氣，報警設置不當4/4/2022b b 每分呼出氣量過高每分呼出氣量過高 自主呼吸過度活躍，觸發靈敏度過高，報警設置不當，氣流傳輸裝置中水分過度多4/4/2022氧濃度

11、報警氧濃度報警：氣泵故障氧氣不足Fio2低1 O2 Sensor: 檢查氧氣傳感器及其連接。2 O2 cone too low/high:檢查氣體傳 輸裝置，氧電極及空壓泵。4/4/2022意外情況及其處理意外情況及其處理1 賭塞賭塞：PIP升高，患兒呼吸困難，青紫，氣囊加壓給氧有阻力。 處理：早拔管，重插。2 插管過深插管過深：右肺胸廓左側，兩肺呼吸音不清，不對稱。 處理：拔出11.5cm，檢查呼吸音是否對稱，重新固定。4/4/2022意外情況及其處理意外情況及其處理3 脫管脫管：患兒青紫，肺部聽不到氣體入肺的聲音 氣管導管內吸出胃內容物，PIP下降，使用復蘇氣囊不能緩解。處理：拔出重插。4

12、 自主呼吸與呼吸機對抗自主呼吸與呼吸機對抗：患兒煩躁，PaO2波動大。 處理：a 提高呼吸機參數，主要是提高PIP和RR。 靜脈使用鎮靜劑，肌松劑，必要時 小時重復使用 4/4/2022機械通氣的護理機械通氣的護理 定時做好各項記錄，包括生命體征、體格檢查、呼吸機通氣參數、血氣分析值等 確保氣管插管位置正確，記錄插管位置、深度、管徑，定時檢查插管固定情況，防止插管滑出 經常檢查呼吸機工作狀態，注意濕化器、供氣管路的工作情況4/4/2022機械通氣的護理機械通氣的護理 當呼吸機報警時及時找出原因，并解決 注意氣管插管及呼吸機管道有無扭曲、受壓等情況發生 及時清除管道內的冷凝水 定時更換病人體位，

13、未開奶者保持胃管開放，開奶者合理喂養，防止誤吸發生4/4/2022機械通氣的護理機械通氣的護理 定時人工吸痰，一般2-4小時一次，注意操作時動作輕柔，不宜過猛，負壓吸引壓力不宜過大，吸痰管位置不宜過深，以免引起氣道損傷，懷疑感染時行痰液培養。 注意保持相對無菌操作，接觸病人前洗手，吸引器定期消毒，每次固定使用于同一病人 呼吸機管道、濕化器等裝置定期消毒，避免院內感染的發生4/4/2022六六 呼吸機的清潔和消毒呼吸機的清潔和消毒1主機和壓縮機外殼：清潔的軟濕布每日一次或隔日一次，若被分泌物等污染，則用含氯消毒劑擦洗。2空氣過濾網：清水洗凈，用力甩干或烘干。3傳感器：75%酒精擦拭，自然晾干，不

14、可用力甩干或烘干。4管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：重點4/4/2022呼吸機的清潔和消毒呼吸機的清潔和消毒管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：方法一：方法一：消毒液浸泡：戊二醛浸泡半小時，0.5%的過氧乙酸浸泡2小時。蒸餾水淋洗、晾干備用。方法二：方法二：環氧乙烷熏蒸。放置一周待氣體完全揮發后方可使用。注意：浸泡或熏蒸消毒都應將各連接部位脫開注意：浸泡或熏蒸消毒都應將各連接部位脫開七、高頻震蕩通氣七、高頻震蕩通氣（一）、定義（一）、定義： 是一種以高頻活塞或震蕩隔膜片前后移動產生氣流，將小量氣體送入和抽出氣道的通氣。1、可加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動過程

15、，潮氣量很小，通氣頻率很高，范圍在6001800次/分。2、優點：由于呼氣是主動的，呼氣的時間可設置較短而不至于引起氣道內氣體潴留。3、缺點：需要較高的PEEP水平。是目前應用最有效的類型。因此被廣泛地應用 于臨床。（二）、分類（二）、分類1、高頻噴射通氣2、高頻氣流阻斷通氣3、高頻振蕩通氣4、高頻正壓通氣（三）臨床適應癥（三）臨床適應癥1、嚴重的嬰幼兒呼吸窘迫綜合癥伴有肺動脈高壓和高碳酸血癥。2、先天性膈疝。3、常規呼吸機治療無效的呼吸衰竭。（四）（四） 護理護理1、濕化:HF時應注意濕化恰當，若濕化不適 可引起壞死性氣管炎。 2、吸痰：不需常規吸痰，但需持續觀察胸壁 活動情況，若活動減弱，提示有阻塞，應 做吸痰。吸痰時由于脫機引起肺容量的降 低，吸痰完畢再用HF時，可能所需氣道壓 力高于吸痰前，才能使肺容量恢復。3、排除管道積水 ：管道積水可使阻力增 加影響通氣，需及時排除。（五）并發癥及注意事項（五）并發癥及注意事項1、