1、住院時間超過30天患者管理資料科室名稱：2014年目錄、三級綜合醫院評審標準條款超過30天患者的管理相關條款評審標準評審要點4 4 . 5 5. 7 7 科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理團隊，能定期分析影響住院診療（檢查、藥 物治療、手術/ /介入治療等）計劃/ /方案執行的因素，對住院時間超過3030 天的患者，進行管理與評價，優化醫療服務系統與流程。4 4. 5 5. 7 7. 5 5對住院時間超過 3030 天的患者進行管理與評價。（）【C】1 1對住院時間超過 3030 天的患者進行管理與評價有明確管理規定。2 2 科室將住院時間超過 3030 天的患者，作大查房重點，

2、有評價分析記錄。3 3 有主管部門監管。B符合“C C”，并：主管部門履行監管職責，有定期監管檢查，并有分析、反饋和改進措施。A符合“ B B”，并根據對超過 3030 天住院患者的分析持續改進住院管理質量。某某醫院文件編號：主題內容五、醫療質量管理相關制度生效日期：2014000120140001、住院時間超過30I天的患者管理與評價制度三、住院時間超過30天的患者專項管理登記四、住院時間超過30天的五、住院時間超過30天的患者檢查督導及專項通報文件名稱住院超過 3030 天的患者管理與評價制度修訂日期：2014002520140025管理部門醫務部適用對象臨床醫技各科室一、為有效監控我院住

3、院患者是否存在過度診療、服務流程不合理現象，切實減輕群眾就醫的 經濟負擔，提高醫療服務效能，特制定本制度。二、各臨床科室要采取有效措施，嚴格控制住院時間，縮短平均住院日。三、臨床各科室對住院時間超過 3030 天患者，科室應進行嚴格的監控和管理，組織專項大查房;對住院時間超過 3030 天患者，科室主任應組織全科醫護人員進行病例討論，必要時邀請醫務部、質 控科或其他專業醫師參與。討論結果記錄在住院超過3030 天患者管理記錄本中。ILr k 1/”廠 !四、討論分析記錄的內容應包括以下內容：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、病情分析、長時間住院原因分析（是否存在過度診療現象、服務流程是否合

4、理等醫源性因素），制定整改 措施。涉及到非醫療因素的事項，要注明原因和處置意見，及時上報質控科。五、主管醫師要及時做好患者及家屬的溝通工作， 避免出現因溝通不及時或不清楚而出現糾紛。 必要時上級醫師參與溝通。六、科室對住院時間超過 3030 天患者的分析討論處置記錄，除科室及時登記外，必須將住院時間超過 3030 天的患者專項管理登記表（新病歷系統中）上報質控科、并打印出一份放入住院 超過 3030 天患者管理記錄本存檔。七、質控科每月對科室上報的住院時間超過 3030 天患者的資料進行收集、整理、總結。八、醫院每季度對住院時間超過 3030 天患者的病例進行匯總及分析，用數據、圖表或實例顯示

5、 分布情況和改進效果，進行專項通報并反饋。九、質控科每半年對各科室出現的住院時間超過 3030 天患者的情況進行半年分析、匯總。年底 對存在突出問題的，將結合年度綜合目標進行考核處理。住院時間超過30天患者專項管理登記姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號：入院時間上報時間住院天數類別入院診斷目前診斷病情摘要與診療 經過科室討論意見原因分析整改措施病情評估經治醫師簽字：科主任簽字：說明：待職能部門填寫完畢后，科室以紙質版形式打印并保存1 1 份。住院時間超過30天的患者病例討論記錄說明：除病例一般情況、原因分析、整改措施、科室討論意見、各項評估等內容外。還應討論影響 住院時間主要因素，包括：一、

6、醫源性因素：1 1、診療、護理質量因素；2 2、有無過度診療現象；3 3、有無醫源性并發癥；4 4、有無醫源性故意拖延住院時間因素；5 5、其它延長住院時間因素二、非醫源性因素：1 1、病人、病情因素；2 2、社會因素三、疑難病人多學科會診情況。住院時間超過30天患者檢查督導及專項通報1 1、住院時間超過 3030 天的患者檢查督導評價表 （試行）患者姓名性別年齡住院號入院診斷_1目前診斷*a、 r -檢查要點扣分標準扣分及理由1.1.是否作為大查房重點。2.2.主任（副主任）醫師或科主任是否通過看1.1.未作為大查房重點，扣3030病人，對主要病史進行補充詢問， 仔細查體，分及時發現經治醫師

7、有無漏問、 漏查之處。了2.2.未詢問病情及查體每項扣2 2檢-木大解病歷書寫情況，病史、體征準確情況，病分查*匸查情分析是否恰當。重新病情評估或確認、調3.3.未檢查醫療、護理工作，每監宀股房整診療方案或確認，解決診療中的疑難冋題，項扣 2 2 分督CC估 3030介紹國內外的新進展。4.4.查房無病情評估或確認扣3 3項項分3.3.檢查醫療護理工作，包括病歷書寫、檢查分；評估內容不全面，扣 0.520.52目檢驗等，從中了解醫療、護理工作的質量，分；發現不足及時指出，予以糾正。5 5、 診療計劃未調整或確認扣5 54.4.結合病人實際，針對性教學，可適當對經分治醫師提問，針對病史、查體、診

8、斷、治療6 6、 查房醫師未簽字扣 2 2 分中的問題，可以提問最新診斷標準，治療方7 7、 非（副）主任醫師或科主任案以及生理、病理、藥理等方面的問題。對查房扣 1010 分回答不完全者，予以糾正、補充，體現新觀點、新進展。病例 討論 記錄2020 分1.1.科室組織全科進行討論，分析病情和長時 間住院的原因。繼續住院原因；整改措施2.2.討論內容在住院超過3030 天患者管理記錄本，中，并在病程記錄中體現。1.1. 不討論，扣 1010 分2.2.討論內容不具體，扣 5 5 分3.3.病程記錄中無體現，扣 5 5 分。4.4.無護士長參加討論，扣5 5 分5.5.科室無討論記錄，扣 5 5

9、 分階段 小結1010 分1 1階段小結內容符合規范（1 1）入院日期、小 結日期、患者姓名、性別、年齡；（2 2）主訴、入院診斷、診療經過；（3 3）目前情況、目前 診斷；（4 4）診療計劃；（5 5）醫師簽名。2.2.交接班記錄、轉科記錄可代替階段小結。. .不符合規范，缺一項，扣2 2分醫患 溝通 情況2020 分溝通內容：1.1.長時間住院原因，繼續住院原因2.2. 目前診斷情況、目前治療效果3.3.疾病發展、轉歸4.4. 醫療費用支付情況及可能需要費用情況對病情溝通不充分，每缺一項 扣 5 5分上報 管理2020 分1.1.是否及時上報2.2.報告內容是否齊全（住院時間超過 3030