1、新生兒敗血癥新生兒敗血癥Neonatal Septicemia重慶醫科大學兒科學院重慶醫科大學兒科學院內科教研室內科教研室陳昕陳昕講師講師本課內容本課內容 定義定義 病因和發病機制病因和發病機制 臨床表現臨床表現 輔助檢查輔助檢查 診斷診斷 治療治療* *定定 義義廣義：病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長繁廣義：病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長繁 殖、產生毒素而造成的全身炎癥反應綜合征。殖、產生毒素而造成的全身炎癥反應綜合征。狹義：新生兒細菌性敗血癥狹義：新生兒細菌性敗血癥 （neonatal bacterial sepsis）發病率發病率 1 1 10 10 極低體重兒可高達極低體

2、重兒可高達 16.416.4病死率病死率 13 13 5050病因（病原菌）病因（病原菌）我國我國: : 歐美：歐美：病因（病原菌）病因（病原菌）李斯特菌李斯特菌 機會致病菌：機會致病菌： 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 綠膿桿菌綠膿桿菌 克雷伯桿菌克雷伯桿菌 腸桿菌腸桿菌 產氣莢膜梭菌產氣莢膜梭菌 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 幽門螺桿菌幽門螺桿菌病因（病原菌）病因（病原菌）感染途徑感染途徑宮內感染宮內感染：胎膜早破、母親絨毛膜羊膜炎、：胎膜早破、母親絨毛膜羊膜炎、 母親敗血癥、醫源性等，病原以母親敗血癥、醫源性等，病原以G-G-菌為主菌為主產時感染產時感染：羊水渾濁、產程延長、接生時：羊水渾濁、產程延長

3、、接生時消毒不嚴、產時侵入性操作等消毒不嚴、產時侵入性操作等生后感染生后感染: : 膿皰瘡、臍部感染、挑膿皰瘡、臍部感染、挑“馬馬牙牙”、長期動靜脈置管、氣管插管等。、長期動靜脈置管、氣管插管等。新生兒膿皰瘡新生兒膿皰瘡眼結合膜炎眼結合膜炎燒燈火燒燈火臍炎臍炎 免疫功能不成熟免疫功能不成熟非特異性免疫功能非特異性免疫功能特異性免疫功能特異性免疫功能發病機制（免疫功能）發病機制（免疫功能）非特異性免疫功能非特異性免疫功能屏障功能差屏障功能差淋巴結發育不全淋巴結發育不全C3 C5 調理素等含量低調理素等含量低中性粒細胞產生及儲備均少中性粒細胞產生及儲備均少巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低巨噬細胞、自然

4、殺傷細胞活性低細胞因子能力低下細胞因子能力低下發病機制（免疫功能）發病機制（免疫功能） 屏障功能差屏障功能差 皮膚角質層薄、粘膜柔嫩皮膚角質層薄、粘膜柔嫩 易損傷易損傷臍殘端臍殘端未完全閉合未完全閉合 細菌易進入血液細菌易進入血液血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎非特異性免疫功能非特異性免疫功能屏障功能差屏障功能差淋巴結發育不全淋巴結發育不全C3 C5調理素等含量低調理素等含量低中性粒細胞產生及儲備均少中性粒細胞產生及儲備均少巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低細胞因子能力低下細胞因子能力低下發病機制（免疫功能）發病機制（免疫功能）特異性免疫功能特異性

5、免疫功能Ig GIg G 胎齡愈小，含量愈低胎齡愈小，含量愈低早產兒早產兒 更易感染更易感染IgMIgM、IgA IgA 不能通過胎盤，新生兒體內含不能通過胎盤，新生兒體內含 量低，易感量低，易感G-G-菌菌T T細胞細胞 處于初始狀態，產生細胞因子處于初始狀態，產生細胞因子 低下。低下。發病機制（免疫功能）發病機制（免疫功能）臨臨 床床 表表 現現 感染中毒癥狀感染中毒癥狀 早期：少吃、少哭、少動（精神食欲欠佳）早期：少吃、少哭、少動（精神食欲欠佳） 體溫不穩體溫不穩 進展：不吃、不哭、不動、不穩（體溫）、進展：不吃、不哭、不動、不穩（體溫）、 不好（面色）、不增（體重）不好（面色）、不增（

6、體重） 局灶癥狀局灶癥狀 臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等。臍炎、皮膚癤腫、瞼緣炎、中耳炎、甲溝炎等。 早期癥狀、體征不典型早期癥狀、體征不典型有下列表現應有下列表現應高度懷疑高度懷疑敗血癥：敗血癥： 黃疸黃疸 肝脾腫大肝脾腫大 出血傾向出血傾向 休克休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸 窘迫窘迫臨臨 床床 表表 現現 合并癥合并癥 化膿性腦化膿性腦膜炎（膜炎（meningitis） 骨髓炎骨髓炎 關節炎關節炎 肺炎肺炎 壞死性小腸結腸炎壞死性小腸結腸炎 硬腫癥硬腫癥 DIC DIC 中毒性心肌炎中毒性心肌炎臨臨 床床 表表 現現臨臨 床床 表

7、表 現現化膿性腦膜炎：（不典型）化膿性腦膜炎：（不典型） 血腦屏障差血腦屏障差 并發率高并發率高(25-50%)(25-50%) 表現不典型表現不典型: :驚厥，嘔吐，前囟凸，肌張力高驚厥，嘔吐，前囟凸，肌張力高懷疑合并化膿性腦膜炎時，盡早做腦脊液檢查懷疑合并化膿性腦膜炎時，盡早做腦脊液檢查合并癥合并癥 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 骨髓炎骨髓炎 關節炎關節炎 肺炎肺炎 壞死性小腸結腸炎壞死性小腸結腸炎 硬腫癥硬腫癥 DIC 中毒性心肌炎中毒性心肌炎臨臨 床床 表表 現現1.1.細菌學檢查：細菌學檢查： 細菌培養細菌培養 血培養血培養blood culture：陽性為確診的陽性為確診的金金標標 準

8、準，但但陽性率低。陽性率低。 腦脊液培養、尿培養：腦脊液培養、尿培養：陽性，提示局部感陽性，提示局部感 染，不確診敗血癥。染，不確診敗血癥。 病原菌抗原檢測病原菌抗原檢測 免疫法檢測病原菌抗原；基因診斷法免疫法檢測病原菌抗原；基因診斷法實驗室檢查實驗室檢查2 2非特異性檢查非特異性檢查 白細胞（白細胞（WBC）計數）計數： WBC增多增多 3 3天者天者WBC252510109 9/L/L； 3 3天者天者WBC202010109 9/L , /L , 或或 WBC減少（減少（ 52.0PCT2.0g/L為臨為臨界值。界值。白細胞介素白細胞介素6 6（IL-6）：）：有條件的單位可測定。有條件

9、的單位可測定。 實驗室檢查實驗室檢查高危因素高危因素臨床表現臨床表現血培養血培養診斷診斷 有感染中毒的臨床表現有感染中毒的臨床表現+ +血培養血培養陽性陽性或或 有感染中毒的臨床表現，血培養有感染中毒的臨床表現，血培養陰性陰性， 但非特異性檢查標準但非特異性檢查標準2 2項。項。診診 斷斷一、抗生素一、抗生素治療治療antibiotics treatment* * 早用藥早用藥 靜脈、聯合給藥靜脈、聯合給藥 療程足療程足 注意藥物毒副作用注意藥物毒副作用 治治 療療* *1.1. 青霉素青霉素( (Panicillin) )或氨芐青霉素或氨芐青霉素( (Ampicillin) )：葡：葡萄球菌

10、，鏈球菌等萄球菌，鏈球菌等G(+)G(+)菌菌2.2. 半合成青霉素：耐藥菌半合成青霉素：耐藥菌3.3. 頭孢菌素頭孢菌素( (Cephalosporins) )：耐藥菌：耐藥菌4.4. 萬古霉素萬古霉素( (Vancomycin) )：抗菌譜較窄，主要用于抗菌譜較窄，主要用于MRSA感染，感染，鏈球菌鏈球菌5.5. 亞胺培南亞胺培南( (泰能泰能) )：碳青霉烯類，超廣譜碳青霉烯類，超廣譜抗生素的選擇抗生素的選擇抗生素治療療程抗生素治療療程1.1.血培養陰性，抗生素治療好轉后繼續血培養陰性，抗生素治療好轉后繼續治療治療5-75-7天天2.2.血培養陽性，療程至少血培養陽性，療程至少10-14

11、10-14天天3.3.有并發癥療程應大于有并發癥療程應大于3 3周周二、處理嚴重并發癥二、處理嚴重并發癥 抗休克抗休克 清除感染灶清除感染灶 糾正酸中毒糾正酸中毒 低氧血癥低氧血癥 減輕腦水腫減輕腦水腫 治治 療療* *三、支持療法三、支持療法 保暖保暖 供給足夠熱卡和液體供給足夠熱卡和液體 維維持血糖和電解質正常持血糖和電解質正常治治 療療* * 四、免疫療法四、免疫療法 靜注免疫球蛋白靜注免疫球蛋白 換血換血 血小板減少者輸血小板血小板減少者輸血小板 治治 療療* *總總 結結掌握掌握新生兒敗血癥的治療原則與方法。新生兒敗血癥的治療原則與方法。熟悉熟悉新生兒敗血癥的病原菌、臨床表現新生兒敗

12、血癥的病原菌、臨床表現和實驗室檢查。和實驗室檢查。了解新生兒敗血癥的定義和感染途徑。了解新生兒敗血癥的定義和感染途徑。思考題思考題 1.1.我國新生兒敗血癥最常見的細菌是什么？我國新生兒敗血癥最常見的細菌是什么？ 2. 2.新生兒敗血癥最容易合并什么疾病？新生兒敗血癥最容易合并什么疾病？ 3. 3.簡述新生兒敗血癥實驗室診斷方法。簡述新生兒敗血癥實驗室診斷方法。 4. 4.新生兒敗血癥的抗生素治療原則是什么？新生兒敗血癥的抗生素治療原則是什么？病病 例例 女，女，13天天3小時小時6分，因分，因吃奶、反應差吃奶、反應差3天，頻繁抽搐天，頻繁抽搐1天天入院入院。 G3P1，40+1周，新法接生，

13、因周，新法接生，因胎膜早破胎膜早破行剖宮產，產重行剖宮產，產重2850克，無窒息史。克，無窒息史。日齡日齡10天時，發熱天時，發熱，最高，最高39.3 ，到當，到當地醫院門診輸液（具體不詳）地醫院門診輸液（具體不詳）1天好轉。天好轉。 入院前入院前3天，患兒無明顯誘因出現吃奶差、反應差，奶量下天，患兒無明顯誘因出現吃奶差、反應差，奶量下降為平時的降為平時的1/2，嘔吐，嘔吐1次，非噴射性，嘔吐物為奶汁，無咖次，非噴射性，嘔吐物為奶汁，無咖啡色樣物質及膽汁樣物質，嗆奶明顯，有口吐白沫；入院前啡色樣物質及膽汁樣物質，嗆奶明顯，有口吐白沫；入院前1天，患兒抽搐，表現為眼皮跳動，下頜抖動，伴尖叫、雙天

14、，患兒抽搐，表現為眼皮跳動，下頜抖動，伴尖叫、雙目凝視，每次持續數十秒至目凝視，每次持續數十秒至1分鐘，自行緩解，分鐘，自行緩解，10+次次/天，天，服服“阿莫西林阿莫西林”，癥狀加重，不吃、少哭，遂來住院。，癥狀加重，不吃、少哭，遂來住院。 體溫體溫36.736.7，呼吸，呼吸60-6560-65次次/ /分，心率分，心率160-170160-170次次/ /分，體重分，體重3240g 3240g 。神志嗜睡，反應差，刺激不哭。神志嗜睡，反應差，刺激不哭。面色欠紅潤。前面色欠紅潤。前囟張力不高，囟張力不高，瞼下垂、雙目凝視瞼下垂、雙目凝視。唇周發紺，雙側呼吸音增粗，對稱，未聞及羅音唇周發紺，

15、雙側呼吸音增粗，對稱，未聞及羅音；心音欠有力，心律齊，無心臟雜音。；心音欠有力，心律齊，無心臟雜音。四肢肌張力增強四肢肌張力增強，以上肢明顯。，以上肢明顯。覓食反射，吸吮覓食反射，吸吮反射，握持反射，擁抱反射未引出反射，握持反射，擁抱反射未引出。病病 例例 血常規：白細胞血常規：白細胞31.97*109/L；紅細胞；紅細胞4.28*1012/L；血紅蛋白；血紅蛋白140g/L；血小板計數；血小板計數218*109/L；I/T 4/75；C反應蛋白反應蛋白112mg/L。 肝腎功、電解質基本正常。心肌酶譜：肌酸激酶肝腎功、電解質基本正常。心肌酶譜：肌酸激酶-MB同工酶同工酶55.4U/L。 胸片：心肺未見異常。胸片：心肺未見異常。頭顱頭顱CT：腦水腫，以左側明顯；幕上腦室擴：腦水腫，以左側明顯；幕上腦室擴大，以感染性病變可能大，以感染性病變可能。 血培養：溶血葡萄球菌血培養：溶血葡萄球菌，僅對萬古霉素、呋西地酸敏感。，僅對萬古霉素、呋西地酸敏感。 腦脊液腦脊液常規常規：白細胞：白細胞 136*106/L 細胞總數細胞總數 1340*106/L，單核，單核36%，中性中性64%。腦脊液生化：。腦脊液生化：微量蛋白微量蛋白 3.28g/L，葡萄糖，葡萄糖 0.33mmol/L。 腦電圖腦電圖提示：提示：1.睡眠期多見右側顳額