1、手術(shù)室護(hù)理中的法律問題手術(shù)治療是外科疾病患者重要的治療手段之一。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)的部門。手術(shù)室護(hù)士必須熟悉護(hù)理工作中潛在的法律問題，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)手術(shù)患者的權(quán)利，保障手術(shù)患者的安全。第一節(jié)手術(shù)室查對(duì)的法律問題查對(duì)制度是手術(shù)室核心工作制度之一，手術(shù)室查對(duì)包括患者的查對(duì)、手術(shù)部位的查對(duì)、物品器械的查對(duì)等。嚴(yán)格的查對(duì)是手術(shù)順利實(shí)施的重要保證，護(hù)理人員要認(rèn)真做好各項(xiàng)查對(duì)工作。手術(shù)患者和手術(shù)部位的查對(duì)顯得尤為重要。手術(shù)室護(hù)理管理者要根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)及衛(wèi)生行政部門的要求，制定切實(shí)可行的查對(duì)制度和流程，并不斷改進(jìn)。手術(shù)室護(hù)士在工作中的每一個(gè)環(huán)

2、節(jié)，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。術(shù)前接患者一定要按照手術(shù)通知單逐項(xiàng)仔細(xì)核對(duì)，做好十五查，內(nèi)容包括患者的病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)間、手術(shù)部位及手術(shù)部位標(biāo)志、備皮情況及術(shù)前用藥情況、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、所帶物品等。對(duì)于眼、耳、鼻、頸、胸、上下肢、腎等一定要注明左、右，最好同時(shí)用英文大寫字母（L、R區(qū)分，避免接錯(cuò)患者、弄錯(cuò)手術(shù)部位；術(shù)前擺放體位時(shí)，要避免將患者的患側(cè)和健側(cè)體位擺放錯(cuò)誤而導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤。除嚴(yán)格執(zhí)行“用藥三查九對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度”等護(hù)理核心制度外，由于手術(shù)室的工作特殊性，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”以防止接錯(cuò)患者或手術(shù)部位錯(cuò)誤。六查：到病房接患者時(shí)

3、查、患者入手術(shù)間時(shí)查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。為避免手術(shù)物品器械遺留在體內(nèi)給患者帶來不必要的痛苦引發(fā)醫(yī)療糾紛，凡進(jìn)入體腔和深部組織的各種物品均應(yīng)實(shí)行三人四清點(diǎn)制度，即在術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫合皮膚前由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)物品，術(shù)后在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，以保證清點(diǎn)工作的嚴(yán)肅性。在醫(yī)療差錯(cuò)事故處理辦法中明確規(guī)定：由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)程超過30分鐘者應(yīng)定為醫(yī)療差錯(cuò)，如“在體內(nèi)找到責(zé)任定醫(yī)生”

4、、“在體外找到責(zé)任定護(hù)士”。這說明醫(yī)生對(duì)手術(shù)物品的管理同樣負(fù)有不可推卸的責(zé)任，而在實(shí)際工作中往往忽略了手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中物品管理中的責(zé)任，且一旦有異物遺留，手術(shù)醫(yī)生都將責(zé)任推給手術(shù)室護(hù)士。因此，凡體腔或深部組織手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“三對(duì)數(shù)四清點(diǎn)”（三對(duì)數(shù)，即手術(shù)前對(duì)數(shù)、關(guān)閉體腔前對(duì)數(shù)、關(guān)閉體腔后對(duì)數(shù)；四清點(diǎn)，即清點(diǎn)器械、紗布、紗墊及縫針）；做到“三清楚”，即洗手護(hù)士、第二助手、巡回護(hù)士清楚。如在手術(shù)切口關(guān)閉前敷料或器械清點(diǎn)數(shù)量與術(shù)前不符時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士均有責(zé)任提醒醫(yī)生進(jìn)行查找，絕不能有僥幸心理，如查找未果，醫(yī)生決定關(guān)閉切口，術(shù)后需在護(hù)理記錄單注明情況并由主刀醫(yī)生簽字。第二節(jié)手術(shù)中患者物理?yè)p傷的

5、法律問題物理?yè)p傷是指各種物理因素如溫度、噪音、機(jī)械性因素導(dǎo)致的各種損傷，影響了患者的健康，增加了患者的痛苦。常見的手術(shù)中物理?yè)p傷包括：一、手術(shù)體位安置不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷固定體位是手術(shù)室巡回護(hù)士的職責(zé)之一，根據(jù)手術(shù)部位的不同將患者安置不同的體位，使手術(shù)部位充分暴露便于手術(shù)。同時(shí)，要使患者肢體處于舒適、安全的狀態(tài)，體位安置不當(dāng)會(huì)造成患者意外受傷。常見的傷害有：側(cè)臥位時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫下面的肢體，造成皮膚缺血壞死，或臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時(shí)，眼部保護(hù)不良，造成眼球受壓或視網(wǎng)膜脫離；截石位導(dǎo)致的神經(jīng)損傷；手臂過度外展造成的血管神經(jīng)損傷。因此，護(hù)士應(yīng)掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)，掌握手術(shù)體位擺放的原則，即保

6、持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使患者舒適，易于固定；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，如情況允許，可適當(dāng)變換體位，對(duì)受壓部位皮膚，可使用保護(hù)性減壓貼膜。二、患者墜床、摔傷墜床、摔傷手術(shù)室的常見風(fēng)險(xiǎn)，輕者局部軟組織外傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢骨折，甚至內(nèi)臟、顱腦損傷。原因主要表現(xiàn)在：搬運(yùn)患者過程中，安全措施沒有落實(shí)；未正確使用運(yùn)送患者的交通工具平車或輪椅；等待手術(shù)的重癥患者或全麻沒有完全清醒的患者，無專人看護(hù)，造成墜床、摔傷。因此，要加強(qiáng)患者搬運(yùn)過程中的安全防護(hù)措施，小兒、老人及意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安患者接到手術(shù)間后由專人看護(hù)；全身麻醉未清醒者，在術(shù)后麻醉恢復(fù)室觀察，等全麻清醒后再由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士送回病房。三、高頻電刀灼

7、傷高頻電刀使用不當(dāng)，常使患者皮膚燒傷，輕者局部皮膚紅腫、出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重者損傷達(dá)皮下、肌肉層，患者出現(xiàn)疼痛、功能障礙等。原因可能是：鉛板滑動(dòng)使之與皮膚接觸面積變小；包在鉛板的濕毛巾被皮膚蒸發(fā)干燥導(dǎo)致燒傷；一次性電極板反復(fù)使用，導(dǎo)電膠干枯，增加燒傷機(jī)會(huì)；旁路燒傷，患者肢體接觸金屬物等。安排專人定期檢查電刀的性能，術(shù)前由巡回護(hù)士先檢查電刀各零部件是否完整，正確安裝電極板（最好使用一次性電極板），并保管好電刀筆，避免灼傷患者皮膚。患者與金屬床至少有4cm厚的絕緣層，肢體采用兩層床單包裹，保證患者肢體不接觸金屬物。手術(shù)野皮膚需用酒精消毒時(shí)，待酒精完全揮發(fā)后才能使用電刀，采用一次性粘貼薄膜使切口完全與外界

8、隔絕，避免皮膚燒傷。四、氣囊止血帶應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷可造成患者肢體缺血壞死，甚至截肢。綁止血帶時(shí)，緊貼皮膚處應(yīng)用兩層紗布隔離；嚴(yán)格掌握充氣的壓力和時(shí)間，充氣時(shí)壓力不超過40KPa下肢不超過80KPa時(shí)間不超過1小時(shí)。第三節(jié)手術(shù)標(biāo)本管理的法律問題標(biāo)本是指從患者身體上取下來的組織，如患者的血液、體液、排泄物及分泌物等。活體組織病理診斷是診斷外科疾病的金指標(biāo)，是醫(yī)生作為明確患者診斷、制定下一步治療計(jì)劃的主要依據(jù)。因此，手術(shù)切除下來的病理標(biāo)本是極其珍貴的，病理標(biāo)本的管理是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，遵循防止丟失、防止差錯(cuò)的原則。制定手術(shù)病理標(biāo)本管理辦法，細(xì)化病理標(biāo)本的交接流程，是手術(shù)室管理人員的重要職

9、責(zé)。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)與手術(shù)護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再由醫(yī)生填寫病理檢驗(yàn)單送檢并進(jìn)行登記與交接班。標(biāo)本病檢結(jié)果確定病變的性質(zhì)，關(guān)系到患者進(jìn)一步的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)后，其留取、保存、送檢等過程至關(guān)重要，如有遺失或混淆，將直接影響患者的診斷和治療，給患者造成不可估量的損失。術(shù)中取下的任何有價(jià)值的組織均應(yīng)保留，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度進(jìn)行處理，未經(jīng)醫(yī)生許可，護(hù)士不得私自丟棄。術(shù)畢由手術(shù)護(hù)士親自交與術(shù)者核對(duì)，再填寫病理檢驗(yàn)單，交由送檢人員送至病理科，并登記齊全。任何標(biāo)本檢查結(jié)果都應(yīng)有書面報(bào)告；術(shù)中快速病理由病理科傳真報(bào)告結(jié)果至手術(shù)室，以防止電話誤傳的可能性；手術(shù)室護(hù)士接到快速傳真報(bào)告后，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、

10、手術(shù)名稱交給手術(shù)醫(yī)生，以防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。第四節(jié)術(shù)中醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言的法律問題手術(shù)患者除全身麻醉外，一般都處于清醒狀態(tài)，部分全麻患者仍存在某種程度上的聽力，即“術(shù)中知曉”。患者對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況，尤其是術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言交流十分關(guān)注。有些醫(yī)護(hù)人員往往在進(jìn)展的工作中忽視患者的狀態(tài)，例如，在骨科手術(shù)中，由于手術(shù)進(jìn)展不順利而抱怨手術(shù)器械不合要求、鋼板質(zhì)量出現(xiàn)問題、助手配合不好等；在家屬詢問手術(shù)進(jìn)程時(shí)隨口就答“手術(shù)不順利”、“難做”，并與他人議論手術(shù)情況，諸如出血多、麻醉效果不好等，甚至當(dāng)著家屬的面說手術(shù)室內(nèi)環(huán)境不好，患者及家屬聽后都會(huì)牢記在心。引起患者對(duì)于手術(shù)質(zhì)量或醫(yī)生技術(shù)的懷疑，一旦術(shù)后效果不好，將成

11、為患者投訴的依據(jù)。因此，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言談，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。雖然患者具有知情權(quán)，但回答患者及家屬關(guān)于疾病和手術(shù)情況的詢問不要武斷，特別是對(duì)于一些難以治愈、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的家屬，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)是否安全這類問題的回答要慎重；當(dāng)不明確某臺(tái)手術(shù)的具體進(jìn)展情況時(shí)，如果遇到家屬門外急切的詢問不可隨意回答；遇到剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，家屬往往迫切想要知道胎兒的性別，如果不清楚的時(shí)候不要隨便回答，特別是同時(shí)又兩個(gè)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時(shí)，家屬對(duì)嬰兒的性別尤為敏感。臨床帶教過程中，有的帶教老師帶學(xué)生上手術(shù)臺(tái)，學(xué)生稍有不慎即大聲呵斥；在搶救過程中，緊張、慌亂的醫(yī)務(wù)人員用急躁、粗暴的態(tài)度或惡劣不負(fù)責(zé)任的語(yǔ)言給患者帶

12、來惡劣刺激，造成患者心理傷害者視為侵犯了患者的生命健康權(quán)，相關(guān)人員將會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。隨著人群的健康知識(shí)增加、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范自己的言行，減少潛在的法律糾紛，顯得十分重要。醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)法、懂法，在醫(yī)療行為中守法。熟悉國(guó)家法律，了解自己工作中存在的或潛在性法律問題，強(qiáng)化醫(yī)療管理中的法律意識(shí)，定期做好醫(yī)療投訴的討論與分析；用法律規(guī)范自己的語(yǔ)言和行為，提高語(yǔ)言的審慎性，注意語(yǔ)言交流的方法與技巧，保證手術(shù)進(jìn)程的嚴(yán)肅性；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中各項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到規(guī)章守法也是一種自我保護(hù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感，提高服務(wù)意識(shí)，在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。第五節(jié)手術(shù)室

13、感染控制的法律問題手術(shù)室是醫(yī)院感染高危科室之一，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，它擔(dān)負(fù)著對(duì)外科疾病患者進(jìn)行手術(shù)和對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救的任務(wù)。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。為此，手術(shù)室在實(shí)施各類手術(shù)過程中，在嚴(yán)格按照手術(shù)管理規(guī)定的同時(shí),使手術(shù)室的感染的得到有效的要做好手術(shù)間的空氣、物體嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各種消毒溶液的溶液要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理工作得到可靠的保證，控制。手術(shù)間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)環(huán)境清潔制度和消毒隔離制度,表面和地面的清潔消毒工作，定期做手術(shù)間的細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作;的濃度，并及時(shí)更換；確保手術(shù)室所用物品和器械的滅菌效果并保留有記錄。對(duì)特殊感染手術(shù)，如血液傳播疾病艾滋病

14、、乙型肝炎等患者的術(shù)后用物處理，一定要遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)院感染控制規(guī)范，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。一、手術(shù)室醫(yī)院感染管理目前存在的主要問題（一）手術(shù)室布局不合理我國(guó)大部分醫(yī)院的手術(shù)室沒有設(shè)置外圍走廊，從而導(dǎo)致了無菌物品、患者、污物通過同一通道，影響了手術(shù)室的潔凈程度。（二）防護(hù)意識(shí)薄弱手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)及行為依從性差，沒有意識(shí)到手術(shù)室工作存在的潛在感染危害，是我國(guó)目前普遍存在的現(xiàn)象。（三）屏障隔離缺陷屏障隔離缺陷包括手術(shù)室缺乏應(yīng)有的防護(hù)屏障，對(duì)防護(hù)屏障的使用不重視。由于我國(guó)現(xiàn)有的大部分手術(shù)衣不能起到真正的防水作用，導(dǎo)致手術(shù)人員洗手衣甚至內(nèi)衣被污染的現(xiàn)象屢見不鮮。防護(hù)屏障的

15、應(yīng)用局限，部分手術(shù)室沒有配置必要的防護(hù)屏障，如一次性塑料圍裙、防水手術(shù)衣、護(hù)目鏡、面罩及全封腳面的帶適度后跟的拖鞋等。二、手術(shù)室的感染管理（一）改變手術(shù)室的布局結(jié)構(gòu)：手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道，將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，污染手術(shù)器械直接送往供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝，采用此方法既避免了無菌包在運(yùn)輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應(yīng)室的無菌物品存放室。目前，國(guó)內(nèi)、外大型

16、醫(yī)院的手術(shù)室均采用手術(shù)室與中心供應(yīng)室合作的運(yùn)行模式。手術(shù)室可設(shè)置外圍走廊，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，提高手術(shù)室的潔凈程度。（二）提高手術(shù)室人員的自我防護(hù)意識(shí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、雜志、報(bào)紙等應(yīng)加大力度，做好自我防護(hù)宣傳，以使廣大手術(shù)室人員意識(shí)到自身工作中存在的危害性，建立并強(qiáng)化手術(shù)室工作人員的自我防護(hù)意識(shí)。做好手術(shù)室護(hù)士的崗前培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)士接受正規(guī)的自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，使其不僅具備自我防護(hù)的意識(shí)，更具備自我防護(hù)的知識(shí)技能。正確認(rèn)識(shí)屏障防護(hù)的作用，手術(shù)室應(yīng)購(gòu)置必要是防護(hù)屏障，包括一次性塑料圍裙、防水手術(shù)衣、眼保護(hù)鏡、面罩及全封腳面的帶適度后跟的拖鞋取代裸露腳面的平跟拖鞋，以減少血液對(duì)腳面的污染

17、機(jī)會(huì)。（三）加強(qiáng)一次性手術(shù)用品的管理對(duì)于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用部門不得自行采購(gòu)。在進(jìn)行一次性使用醫(yī)療物品時(shí)，應(yīng)要求有國(guó)家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊(cè)證”“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營(yíng)許可證”。產(chǎn)品包裝應(yīng)有對(duì)應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)和注冊(cè)證號(hào)，做到三證齊全。專人管理一次性物品領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱，檢查手術(shù)物品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí)反饋無菌物品的使用情況。（四）加強(qiáng)手術(shù)室滅菌物品的管理1進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要的外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無菌

18、物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在18-22C,適度控制在40%-60%。2. 每臺(tái)手術(shù)都備用各自的治療車，放置手術(shù)所需的器械、包布等。3. 供應(yīng)室護(hù)士發(fā)放滅菌物品時(shí)，應(yīng)檢查無菌包的有效期限、滅菌指示膠帶的顏色變化、包布的完整性等。4. 滅菌包包布松散或篩孔未閉，一律視為污染包處理；若滅菌包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換；無菌物品一旦落地或與潮濕物品接觸，視為污染物品，不得再使用。5. 手術(shù)中使用的無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開瓶日期和時(shí)間，超過4小時(shí)不可再使用。6. 使用各種無菌物品需嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則。（五）加強(qiáng)手術(shù)室污物的管理污物處理均應(yīng)

19、按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行，尤其是在不了解患者的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診患者、不配合檢查的患者等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性。在黏膜與非完整皮膚可能接觸上述物質(zhì)時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施，如戴手套，正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩，適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套，處理污物前后注意手衛(wèi)生等。（六）吸引器、濕化瓶的正確應(yīng)用吸引器、濕化瓶是每臺(tái)手術(shù)必用的設(shè)備之一，手術(shù)中大量的積血和積液均需借助吸引器清除，其中含有的病原菌可沿吸引管逆行到切口引起感染，濕化瓶和濕化液反復(fù)循環(huán)使用也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者感染。為了防止感染，吸引器一經(jīng)使用應(yīng)立即清洗，反復(fù)用刷子擦洗吸引瓶和蓋子，并用消毒液浸泡

20、后沖洗、晾干，保存?zhèn)溆茫褂靡淮涡晕埽鞅砻嬗孟疽翰潦谩窕繎?yīng)每次一換，清洗后用消毒液浸泡，用流動(dòng)水沖洗干燥備用。（七）手術(shù)室控制感染措施1. 手術(shù)人員的管理必須加強(qiáng)非手術(shù)人員的限制，凡進(jìn)入手術(shù)間人員必須更衣、換鞋，戴好帽子、口罩，方可進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)中閑談及咳嗽，會(huì)將細(xì)菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)域傷口、所準(zhǔn)備的器械上。手術(shù)室工作人員必須有高度的責(zé)任感和較高的專業(yè)技術(shù)水平，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施污染手術(shù)及傳染病手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員不得隨意走動(dòng)以免交叉感染。2. 手術(shù)人員手的消毒洗手和手的消毒時(shí)控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格按照洗手程序進(jìn)

21、行洗手和手的消毒，清除患者體液、血液時(shí)戴手套，定期進(jìn)行工作人員手指的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，保證工作人員手指帶菌數(shù)w5cfu/cm2o3巡回監(jiān)督無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。限制參觀人數(shù)，盡量限制人員走動(dòng)。4. 洗手護(hù)士嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格手術(shù)中的無菌操作，查對(duì)手術(shù)器械、敷料的數(shù)目及有效期，防止未經(jīng)滅菌或污染的器械進(jìn)入人體組織造成患者感染。總之，預(yù)防與減少手術(shù)室感染，應(yīng)樹立正確的手術(shù)室科室全局觀念，強(qiáng)化服務(wù)理念。引起手術(shù)感染的環(huán)節(jié)很多，每個(gè)環(huán)節(jié)相互連接，彼此影響，從手術(shù)前患者的準(zhǔn)備和手術(shù)過程、術(shù)后處理等，只要任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成患者手術(shù)切口感染。預(yù)防手術(shù)切

22、口感染，必須要有全局觀念，更要強(qiáng)化我們的服務(wù)理念，“堅(jiān)持以人為本，以患者為中心”，一切為了患者的利益。因此，手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)師、護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格、自覺地遵守各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，一旦發(fā)生感染，不互相推諉和埋怨，在各自的工作環(huán)節(jié)上認(rèn)真分析、查找感染的源頭。實(shí)踐證明，樹立全局觀念是做好感染管理工作的思想基礎(chǔ)。第六節(jié)手術(shù)護(hù)理記錄中的法律問題國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救極危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第九條規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。這是行政法規(guī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員書寫病

23、歷資料的原則性要求。與此相適應(yīng)，衛(wèi)生部制定了一系列關(guān)于病歷書寫和管理方法的行政規(guī)章，如病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等，規(guī)定十分詳細(xì)、嚴(yán)密。一、病歷資料的意義1. 病歷資料是反映診療過程是否符合診療規(guī)范，是否存在診療過失的基本依據(jù)和法律證據(jù)。2. 大量的醫(yī)療糾紛在患者或家屬提起訴訟后基本都涉及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定，有些患者或家屬雖然沒有提起訴訟，但也存在申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的情況。不論是司法鑒定還是醫(yī)療事故鑒定，基本上都是以病歷資料作為鑒定依據(jù)的。3. 在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷是醫(yī)院的基本依據(jù)。按照最高人民法院司法解釋，在醫(yī)療紛爭(zhēng)案件中，醫(yī)院要對(duì)自己的診療行為不存在過錯(cuò)及診療行為

24、與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，患方不存在證明責(zé)任。這就是醫(yī)療紛爭(zhēng)案件中的舉證責(zé)任倒置原則，也是醫(yī)療紛爭(zhēng)與一般民事糾紛的重要區(qū)別。醫(yī)院要證明自己沒有過錯(cuò)，要證明自己的診療行為與患者損害后果之間沒有因果關(guān)系，不應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，多數(shù)情況下要以自己的醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷資料作為證據(jù)。同時(shí)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者一方有權(quán)要求封存病歷資料和復(fù)印病歷資料，不規(guī)范的病歷資料可能成為對(duì)患方最有利的證據(jù)。4. 在非訴訟糾紛中，病歷資料可以成為化解糾紛的重要依據(jù)，可以使患者的誤解和無理要求失去依據(jù)，從而防范、化解醫(yī)療糾紛和矛盾。因此，遵守書寫規(guī)范，是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要法律手段。護(hù)理記錄作為病歷資料

25、中的重要組成部分，對(duì)于防范醫(yī)療糾紛也具有同等重要的意義。二、手術(shù)室護(hù)理記錄單書寫過程中存在的問題1. 遺漏記錄已實(shí)施的護(hù)理措施護(hù)理人員防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的法律意識(shí)不強(qiáng)，沒有養(yǎng)成及時(shí)書寫護(hù)理記錄的習(xí)慣，將患者手術(shù)過程中發(fā)生的病情變化及采取的治療、護(hù)理措施的情況漏記。2. 記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確醫(yī)療文件書寫時(shí)要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡工整、清晰，表達(dá)準(zhǔn)確。但在記錄單中常出現(xiàn)，如生命體征平穩(wěn)、血壓平穩(wěn)等內(nèi)容，未對(duì)患者病情進(jìn)行真實(shí)、客觀的描寫，未記錄可體現(xiàn)患者病情平穩(wěn)的具體數(shù)據(jù)。3. 護(hù)理記錄有涂改不規(guī)范的涂改給人一種不真實(shí)或想隱藏信息的感覺，尤其是關(guān)于術(shù)中器械、敷料數(shù)目等記錄。一旦發(fā)生糾紛，患者家屬就會(huì)認(rèn)為院方有掩飾

26、過失的企圖。4. 護(hù)理記錄與醫(yī)生的記錄不符手術(shù)護(hù)理記錄與麻醉的記錄不符，如手術(shù)結(jié)束時(shí)間、離開手術(shù)間的時(shí)間在護(hù)理記錄和麻醉記錄中不一致。5. 護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確如因搶救危重患者未能及時(shí)記錄時(shí)，在搶救結(jié)束后補(bǔ)記，未加以注明。三、防范措施1. 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)目前，最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定中有關(guān)于“醫(yī)療行為舉證倒置原則”的特別確認(rèn)，如果護(hù)理工作者仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)倒置的舉證責(zé)任方就沒有有力的證據(jù)證明自己無過錯(cuò)。因此護(hù)理人員多加強(qiáng)相關(guān)的法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高對(duì)護(hù)理記錄的重要性的認(rèn)識(shí)。2. 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)護(hù)理病歷的缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)，完善手術(shù)護(hù)理病歷書寫

27、，建立護(hù)理病歷書寫四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及手術(shù)室護(hù)士組成手術(shù)護(hù)理病歷四級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)手術(shù)護(hù)理病歷的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。3. 加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)強(qiáng)化規(guī)范用語(yǔ)，提高護(hù)士書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，使之記錄的各項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。4. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)溝通，避免記錄不一致醫(yī)療護(hù)理記錄的不符，主要是由于醫(yī)護(hù)雙方的在收集患者資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自己的記錄不一致時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生核實(shí)，避免記錄不符。5. 管理人員支持和重視手術(shù)室護(hù)理工作嚴(yán)格按照衛(wèi)生部手術(shù)室護(hù)理人員的編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配置護(hù)理人力資源，安排具體手術(shù)的洗手護(hù)士、巡回護(hù)士時(shí)，注意人員的新老搭配。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)

28、室護(hù)理工作的文字依據(jù)，它的各項(xiàng)內(nèi)容作為客觀資料具有法律效力，術(shù)后隨同病歷存檔。因此，對(duì)于手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄應(yīng)引起手術(shù)室護(hù)士的高度重視。在書寫手術(shù)護(hù)理記錄單時(shí)，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清楚、工整，不得漏項(xiàng)、涂改、刮貼，以避免由于記錄的缺陷成為日后糾紛的證據(jù)。手術(shù)中體內(nèi)植入物記錄：必須認(rèn)真填寫植入物的詳細(xì)情況，包括產(chǎn)品名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期。將植入物標(biāo)識(shí)粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單中植入物標(biāo)識(shí)粘貼欄內(nèi)，同時(shí)洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生均應(yīng)簽上全名，以便術(shù)后出現(xiàn)植入物糾紛時(shí)，能夠提供植入物合格的證據(jù)。手術(shù)護(hù)理記錄時(shí)巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，內(nèi)容包括患者姓名、住院

29、號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、所用器械與敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、術(shù)中體位，手術(shù)前后皮膚情況及植入性材料的合格證、滅菌包滅菌合格標(biāo)識(shí)、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字等，是舉證倒置的重要法律依據(jù)。文字?jǐn)⑹稣Z(yǔ)言要客觀，少用主觀判斷性語(yǔ)言，以免日后發(fā)生糾紛時(shí)主觀語(yǔ)言成為舉證的重要依據(jù)，而使自己陷入護(hù)理糾紛之中。手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的原始資料，是醫(yī)療糾紛的舉證資料，因此要重視護(hù)理記錄單的書寫，提高文書書寫質(zhì)量，減少潛在的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第七節(jié)手術(shù)中輸液輸血的法律問題及時(shí)、準(zhǔn)確的輸液輸血是對(duì)術(shù)中患者循環(huán)管理的重要手段，也是保證患者生命安全的關(guān)鍵。由于術(shù)中執(zhí)行輸血錯(cuò)誤而影響患者健康，甚至導(dǎo)致患者死亡所引起的法律糾紛

30、，無論是社會(huì)影響還是對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)，其后果是極其嚴(yán)重的。護(hù)士條例第十六條規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五條規(guī)定，醫(yī)療系統(tǒng)極其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。關(guān)于各種途徑用藥的部門規(guī)章包括醫(yī)院各項(xiàng)核心制度，如查對(duì)制度和執(zhí)行醫(yī)囑制度；診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)包括發(fā)放口服藥、各種途徑注射、靜脈輸液的操作流程，而手術(shù)室用藥多以靜脈途徑為主。一、術(shù)中輸液相關(guān)法規(guī)（一）查對(duì)制度中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于1982年頒布實(shí)施的醫(yī)院工作制度規(guī)定，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理等工作之前，必須堅(jiān)持查對(duì)制

31、度。手術(shù)室查對(duì)內(nèi)容如下：1. 按醫(yī)囑及時(shí)用藥2. 用藥前三查八對(duì)三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。八對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶體有無裂縫，液體有無渾濁、絮狀物等；袋裝液體查包裝袋有無滲漏。3. 各種用藥后空安剖暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無誤方可丟棄。我國(guó)護(hù)理用藥的“三查七對(duì)”制度已實(shí)施半個(gè)多世紀(jì)，對(duì)護(hù)理安全的保障發(fā)揮了巨大的作用。但是，這一規(guī)定也存在著一定的缺陷，主要體現(xiàn)核對(duì)患者床號(hào)方面。很多差錯(cuò)的發(fā)生也是由于護(hù)士只核對(duì)了床號(hào)而忽略了患者的姓名或未認(rèn)真核對(duì)姓名，患者因轉(zhuǎn)床而床頭卡未轉(zhuǎn)或護(hù)士本

32、身九記錯(cuò)了床號(hào)而發(fā)生的事例很多。這里說明核對(duì)床號(hào)本身有誘惑人出差錯(cuò)的隱患。手術(shù)室患者均帶有腕帶標(biāo)識(shí)，用藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。國(guó)外的核對(duì)中，提出五對(duì)，即將正確的藥物按正確的劑量、正確的途徑，在正確的時(shí)間給正確的患者，其中并無核對(duì)床號(hào)的規(guī)定。為了保證診斷治療中核對(duì)患者的準(zhǔn)確性，醫(yī)院聯(lián)合組織評(píng)委委員會(huì)在2005年患者安全目標(biāo)中的一大目標(biāo)就是提高患者身份識(shí)別的正確性。其要求的措施為，無論給藥、輸血、采血、特殊的臨床檢查及其他治療或執(zhí)行照護(hù)時(shí)，應(yīng)使用至少兩種識(shí)別患者身份的方法（不含患者的房號(hào)或床號(hào)）。查對(duì)患者姓名的有效方法是讓患者說出自己的姓名，目前提倡使用腕帶標(biāo)識(shí)識(shí)別患者的身份。（二）消毒滅菌規(guī)范醫(yī)院感染管

33、理辦法第十二條規(guī)定，醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。護(hù)理人員使用的注射器、輸液器等在滅菌有效期內(nèi)。（三）各種操作程序各種護(hù)理教材、護(hù)理操作規(guī)范中有關(guān)注射、靜脈輸液操作步驟既是護(hù)士進(jìn)行給藥的指南，也是給藥行為的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作。二、輸液中常見的錯(cuò)誤（一）劑量錯(cuò)誤在給藥時(shí)，護(hù)士沒有準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量或計(jì)算錯(cuò)誤，使用藥劑量過大或過小，其后果也因藥物的作用而不同。小劑量使治療達(dá)不到預(yù)期的效果；劑量過大可能導(dǎo)致副作用或其他不良后果。如普通胰島素12U皮下注射，應(yīng)抽取0.3ml，但是如果計(jì)算

34、失誤，抽取了過大的劑量，就會(huì)引起患者低血糖等不適，甚至低血糖休克。（二）藥物的質(zhì)量問題1. 藥物的有效期藥品本身已過有效期，護(hù)士未能認(rèn)真核對(duì)，仍然給患者使用，患者或家屬發(fā)現(xiàn)后投訴。2. 液體有絮狀物及其他雜質(zhì)有時(shí)輸液瓶、輸液袋或輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物。3. 配置靜脈輸液液體時(shí)，注射劑瓶塞的橡膠屑隨注射器針頭注入藥瓶?jī)?nèi)，一般不會(huì)進(jìn)入血管，也不會(huì)引起輸液反應(yīng)，但應(yīng)盡量避免此類現(xiàn)象發(fā)生。（三）輸液部位腫脹在患者輸液的過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無腫脹、藥液滴注是否順暢、患者局部皮膚有無不適。發(fā)現(xiàn)輸液滲漏，要及時(shí)進(jìn)行處理。（四）輸液管道脫落護(hù)理人員要密切關(guān)注患者輸液情況。對(duì)輸液部位

35、應(yīng)打開遮擋的衣袖，觀察管道銜接是否緊密。有無松動(dòng)或脫落、頭皮針有無滑出體外。護(hù)士不能僅憑輸液“滴得很順暢”就認(rèn)為液體滴到了患者血管里。如果輸液管道脫落，會(huì)導(dǎo)致藥液流到其他地方而不是患者體內(nèi)，因而達(dá)不到治療目的。更嚴(yán)重的是，如果發(fā)生頭皮針與輸液管脫落的話，不僅液體沒有進(jìn)入患者體內(nèi)，患者的血液還可以從頭皮針流出來。如果長(zhǎng)時(shí)間未被發(fā)現(xiàn)，患者失血過多，可導(dǎo)致休克。因此，應(yīng)針對(duì)預(yù)防管道脫落建立專項(xiàng)管理制度。（五）藥物滴注速度問題1. 速度過快藥物滴注速度過快，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡。2. 速度過慢某些藥物應(yīng)快速滴注而巡回護(hù)士按常規(guī)速度滴入，達(dá)不到治療效果；需按常規(guī)速度滴入的藥物，巡回護(hù)士未注意到，速

36、度調(diào)節(jié)過慢，藥物沒能按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)不到治療的效果。（六）藥物配置錯(cuò)誤輸液配置錯(cuò)誤，例如氯化鉀的滴注速度不能超過0.3%，否則不僅刺激注射部位，還可因高濃度氯化鉀引起心跳驟停；兩性霉素B不能用生理鹽水作為溶媒；有配伍禁忌的藥物混合到一起滴注等。三、護(hù)士在靜脈輸液中的職責(zé)（一）采集血液標(biāo)本在患者輸血前，護(hù)士按醫(yī)囑抽取血液，用作輸血前感染學(xué)檢查、血型鑒定及交叉配血用。一般進(jìn)入手術(shù)室的患者在手術(shù)前已經(jīng)由病房護(hù)士采血進(jìn)行血型鑒定。（二）拿取血液護(hù)士或護(hù)士授權(quán)其他工作人員送血標(biāo)本到血庫(kù)；在血庫(kù)核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量后從血庫(kù)取回血液。（三）輸入血液護(hù)士按照操作程序，將血液輸入患者體內(nèi)。操作

37、前，要了解患者是否已經(jīng)簽署了有關(guān)輸血治療同意書。（四）觀察輸血反應(yīng)在整個(gè)輸血過程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察患者有無輸液反應(yīng)。如果有無輸血反應(yīng)。如果有異常情況，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。（五）正確處理用物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，處理各種用物，將輸血袋保存在冰箱內(nèi)24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處置。（六）進(jìn)行護(hù)理記錄護(hù)士要記錄輸血時(shí)間、輸血的數(shù)量及血液成分、血液質(zhì)量、輸血結(jié)束時(shí)間、患者有無輸血反應(yīng)等。四、輸液輸血中的法律問題（一）患者的知情權(quán)和同意權(quán)受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”。因?yàn)橛行┎《敬嬖谝欢ㄆ谙薜摹按翱谄凇保匀魏螜z測(cè)手段都有一定局限。按現(xiàn)有條件，只有在病毒進(jìn)入人體后產(chǎn)生

38、了抗體，才能將它檢測(cè)出來。而在產(chǎn)生抗體前，也就是在“病毒窗口期”，目前全世界都無法徹底解決窗口期檢測(cè)問題，艾滋病病毒、乙肝病毒等就屬于此列。正因?yàn)槿绱耍谑澜玑t(yī)學(xué)領(lǐng)域，都允許一定范圍內(nèi)的漏檢率，我國(guó)允許的漏檢率為3%醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十二條規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽訂輸血治療同意書。輸血告知是醫(yī)師的職責(zé)，護(hù)士在為患者輸血前必須查看患者是否簽訂了輸血治療同意書，否則不予滴注。護(hù)士在輸血中需告知患者輸血的程序，輸血過程中如果發(fā)生不適，要立即告知醫(yī)生和護(hù)士等。（二）輸血前的標(biāo)本采集及其結(jié)果輸血治療同意書的內(nèi)容要求患者輸血前全套檢查，以確認(rèn)患者輸血前體內(nèi)是否存在某些與血液傳播疾病相關(guān)的病毒。輸血前全套的檢測(cè)結(jié)果，可以明確感染發(fā)生在輸血前還是輸血后，必須在患者首次輸血前采集血標(biāo)本；急診搶救輸血，也應(yīng)在抽取血樣后再輸血，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行的HIV抗體檢測(cè)屬于初篩而不是最終結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果不得通知患者，應(yīng)待國(guó)家權(quán)威部門確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果后，由指定的醫(yī)務(wù)人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取妥善的方法告訴患者或家屬，