1、相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)1病例匯報(bào)病例匯報(bào)2護(hù)理措施護(hù)理措施3透析器過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)處理透析器過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)處理4 誘導(dǎo)期透析誘導(dǎo)期透析是指患者是指患者開(kāi)始開(kāi)始血液透析的最初一段血液透析的最初一段時(shí)期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒時(shí)期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)的透析階段，此時(shí)癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)的透析階段，此時(shí), ,患者在患者在生理和心理方面都面臨著重大的轉(zhuǎn)折，容易出生理和心理方面都面臨著重大的轉(zhuǎn)折，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至危及生命 【1 1 】通過(guò)降低透析效能，增加透析頻通過(guò)降低透析效能，增加透析頻率率 【2 2 】 使血漿滲透壓緩慢下降，讓機(jī)體使血漿

2、滲透壓緩慢下降，讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境有一個(gè)平衡適應(yīng)過(guò)程內(nèi)環(huán)境有一個(gè)平衡適應(yīng)過(guò)程. 【3 3 】 減少不良反應(yīng)，使患者從尿毒癥減少不良反應(yīng)，使患者從尿毒癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)的狀態(tài)狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)的狀態(tài) A型過(guò)敏反應(yīng) B型過(guò)敏反應(yīng) 首次首次使用綜合征使用綜合征A A型反應(yīng)通常在剛開(kāi)始透析型反應(yīng)通常在剛開(kāi)始透析5min5min內(nèi)發(fā)生，也有內(nèi)發(fā)生，也有30min30min或更久后發(fā)生?？杀砘蚋煤蟀l(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹瀉、甚至呼吸困難、現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹瀉、甚至呼吸困難、休克、死亡等。主要認(rèn)為是接觸體外循環(huán)管路、休克、死亡等。主要認(rèn)為是接觸體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)。透析膜等物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)。

3、 B B型反應(yīng)主要是發(fā)生透析開(kāi)始后型反應(yīng)主要是發(fā)生透析開(kāi)始后20-6020-60分鐘，分鐘，發(fā)作程度常較輕。表現(xiàn)為胸痛伴或不伴背部發(fā)作程度常較輕。表現(xiàn)為胸痛伴或不伴背部疼痛疼痛 多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致。也有認(rèn)為與應(yīng)用新多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致。也有認(rèn)為與應(yīng)用新的的透析透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)器及生物相容性差的透析器有關(guān)病例介紹：病例介紹： 黃建平，女性患者，黃建平，女性患者，34歲，于歲，于2015年年11月月20日確診為慢性腎炎，慢性腎功日確診為慢性腎炎，慢性腎功不全、尿毒癥期，腎性貧血。不全、尿毒癥期，腎性貧血。2015年年11月月28日開(kāi)始第一次透析治療，上機(jī)日開(kāi)始第一次透析治療，上機(jī)

4、前患前患120/73mmhg，脈搏，脈搏80次次/分，分，體重體重55千克千克治療經(jīng)過(guò)病史資料首次使用首次使用德朗德朗16H16H一次性透析器，常規(guī)程序沖一次性透析器，常規(guī)程序沖洗透析器上機(jī)洗透析器上機(jī)透析治療約透析治療約20min20min，患者突感面部發(fā)熱，心前，患者突感面部發(fā)熱，心前區(qū)訴不適，胸悶氣促，輾轉(zhuǎn)不安，難以耐受區(qū)訴不適，胸悶氣促，輾轉(zhuǎn)不安，難以耐受停止超濾，停止超濾，2-3L/min2-3L/min氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，測(cè)氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)，測(cè)血壓血壓100/50mmHg,100/50mmHg,測(cè)指血糖測(cè)指血糖6.3mmol/L6.3mmol/L，測(cè)體溫，測(cè)體溫37.037.0，

5、考慮發(fā)生了首次使用綜合征，考慮發(fā)生了首次使用綜合征FUSFUS，遵，遵醫(yī)囑予地塞米松醫(yī)囑予地塞米松10mg10mg靜推，異丙嗪靜推，異丙嗪25mg25mg肌肉注肌肉注射，給予患者結(jié)束透析，一小時(shí)后癥狀緩解射，給予患者結(jié)束透析，一小時(shí)后癥狀緩解護(hù)理要點(diǎn)0102030405 容量管理容量管理 導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理1 1、更換透析器、更換透析器: :16H16H（聚砜膜）（聚砜膜）150150U U（三醋酸纖維膜）（三醋酸纖維膜）2 2、0.9%0.9%生理鹽水排氣預(yù)沖管路，生理鹽水排氣預(yù)沖管路，0.9%0.9%生理鹽水地塞米松閉路循生理鹽水

6、地塞米松閉路循環(huán)環(huán)1515分鐘分鐘, , 生理鹽水徹底沖洗生理鹽水徹底沖洗3 3、自身血液包裹：患者自身血液與透析膜表面相接觸，讓血漿蛋、自身血液包裹：患者自身血液與透析膜表面相接觸，讓血漿蛋白吸附在透析膜上發(fā)生補(bǔ)體反應(yīng)，模擬透析，在超濾作用下將致白吸附在透析膜上發(fā)生補(bǔ)體反應(yīng)，模擬透析，在超濾作用下將致敏因子去除，減少免疫反應(yīng)敏因子去除，減少免疫反應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理措施患者透析過(guò)敏反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)至未發(fā)生患者透析過(guò)敏反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)至未發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理1 1、患者無(wú)尿要做好容量管理。按兩次透析之間體重增加不超過(guò)、患者無(wú)尿要做好容量管理。按兩次透析之間體重增加不超過(guò)3%3%5%5

7、%，此患者按低限，此患者按低限3%3%算，兩次透析體重增加不能超過(guò)算，兩次透析體重增加不能超過(guò)2Kg2Kg2 2、做好宣教：改變?cè)酗嬍沉?xí)慣，少喝湯、稀飯，清淡飲食，固、做好宣教：改變?cè)酗嬍沉?xí)慣，少喝湯、稀飯，清淡飲食，固定刻度水杯喝水，告知減少喝水小技巧定刻度水杯喝水，告知減少喝水小技巧3 3、體重增長(zhǎng)太多，安排增加透析次數(shù)，保證安全、體重增長(zhǎng)太多，安排增加透析次數(shù)，保證安全患者每次透析基本控制在患者每次透析基本控制在2Kg2Kg左右左右護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)容量控制護(hù)理容量控制護(hù)理1 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行導(dǎo)管上下機(jī)及換藥流程、嚴(yán)格無(wú)菌操作執(zhí)行導(dǎo)管上下機(jī)及換藥流程2 2、觀察導(dǎo)管

8、口皮膚有無(wú)發(fā)紅，是否有滲血滲液縫線是否完好、觀察導(dǎo)管口皮膚有無(wú)發(fā)紅，是否有滲血滲液縫線是否完好3 3、導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，患者也帶口罩頭偏向一側(cè)、導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，患者也帶口罩頭偏向一側(cè)4 4、長(zhǎng)期導(dǎo)管專(zhuān)管專(zhuān)用，避免輸血、輸液、長(zhǎng)期導(dǎo)管專(zhuān)管專(zhuān)用，避免輸血、輸液5 5、對(duì)患者及固定照顧的家屬進(jìn)行宣教、對(duì)患者及固定照顧的家屬進(jìn)行宣教導(dǎo)管未發(fā)生感染導(dǎo)管未發(fā)生感染護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理1 1、從病歷資料發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)不足、貧血、便秘、低鉀等問(wèn)題、從病歷資料發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)不足、貧血、便秘、低鉀等問(wèn)題有針對(duì)性的進(jìn)行宣教有針對(duì)性的進(jìn)行宣教2 2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蝦等）、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蝦

9、等）, ,可食用豬肝等含血豐富食物可食用豬肝等含血豐富食物3 3、患者住院期間每次透析前常規(guī)檢查血清電解質(zhì)、患者住院期間每次透析前常規(guī)檢查血清電解質(zhì)4 4、食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢、食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢護(hù)理措施護(hù)理措施患者能按要求飲食，血紅蛋白由患者能按要求飲食，血紅蛋白由79g/L79g/L升至升至102g/L102g/L護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)飲食護(hù)理飲食護(hù)理1 1、透析器過(guò)敏雖不是透析器過(guò)敏雖不是很很常見(jiàn)常見(jiàn)的的并發(fā)癥，但往往使患者對(duì)血液透析并發(fā)癥，但往往使患者對(duì)血液透析治療產(chǎn)生更加恐懼，焦慮的情緒。我們護(hù)理人員盡早幫患者樹(shù)立對(duì)治療產(chǎn)生更加恐懼，焦慮的情緒。我們護(hù)理人員盡早幫患者

10、樹(shù)立對(duì)生活的信心生活的信心2 2、平時(shí)上機(jī)后多與患者交流，給予患者心理安全感和親切感、平時(shí)上機(jī)后多與患者交流，給予患者心理安全感和親切感3 3、透析中盡可能滿足患者需求，保證其舒適、透析中盡可能滿足患者需求，保證其舒適 護(hù)理措施護(hù)理措施患者血透時(shí)情緒平穩(wěn)，主動(dòng)配合患者血透時(shí)情緒平穩(wěn)，主動(dòng)配合護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)心理護(hù)理心理護(hù)理思考N1N1級(jí)別護(hù)士級(jí)別護(hù)士1 1在工作中哪些患者需要進(jìn)行誘導(dǎo)期透析？在工作中哪些患者需要進(jìn)行誘導(dǎo)期透析？2 2作為作為N1N1級(jí)別的護(hù)士在工作中是如何向高級(jí)別的護(hù)士在工作中是如何向高級(jí)別護(hù)士學(xué)習(xí)的？級(jí)別護(hù)士學(xué)習(xí)的？誘導(dǎo)期透析的指征（誘導(dǎo)期透析的指征（1 1） 慢性腎功能衰竭

11、：慢性腎功能衰竭： (1)(1)肌酐清除率肌酐清除率10ml/min10ml/min； (2)(2)血肌酐血肌酐707mol/L(8mg/dL)707mol/L(8mg/dL)； (3)(3)血尿素血尿素28286mmol/L(8Omg/dL)6mmol/L(8Omg/dL)； (4)(4)高鉀血癥；高鉀血癥； 誘導(dǎo)期透析的指征（誘導(dǎo)期透析的指征（1 1） (5)(5)代謝性酸中毒；代謝性酸中毒； (6)(6)明顯水潴留癥狀；明顯水潴留癥狀； (7)(7)尿毒癥癥狀明顯；尿毒癥癥狀明顯； (8)(8)出現(xiàn)貧血、心包炎、消化道出血出現(xiàn)貧血、心包炎、消化道出血 等嚴(yán)重并發(fā)癥。等嚴(yán)重并發(fā)癥。 誘導(dǎo)期

12、透析的指征（誘導(dǎo)期透析的指征（2 2） 若已出現(xiàn)尿毒癥腦病，漿膜炎，神經(jīng)病若已出現(xiàn)尿毒癥腦病，漿膜炎，神經(jīng)病變?nèi)绺杏X(jué)與運(yùn)動(dòng)異常，難治性高血容量，變?nèi)绺杏X(jué)與運(yùn)動(dòng)異常，難治性高血容量，反復(fù)發(fā)生高鉀血癥或嚴(yán)重代謝性酸中毒反復(fù)發(fā)生高鉀血癥或嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)即可開(kāi)始透析治療。應(yīng)即可開(kāi)始透析治療。N2級(jí)別護(hù)士 在工作中如何區(qū)分哪些患者較易在工作中如何區(qū)分哪些患者較易發(fā)生誘導(dǎo)期過(guò)敏反應(yīng)？發(fā)生誘導(dǎo)期過(guò)敏反應(yīng)？對(duì)高敏體質(zhì)患者如何預(yù)防透析器對(duì)高敏體質(zhì)患者如何預(yù)防透析器反應(yīng)？反應(yīng)？如何指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的？如何指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作的？如何預(yù)防誘導(dǎo)期過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生如何預(yù)防誘導(dǎo)期過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生在誘導(dǎo)透析期間我們可以做到以下

13、幾點(diǎn)在誘導(dǎo)透析期間我們可以做到以下幾點(diǎn) 使用小面積低效率透析器使用小面積低效率透析器 血流量在血流量在150-200ml/min150-200ml/min 多次短時(shí)透析多次短時(shí)透析 脫水量不宜過(guò)多脫水量不宜過(guò)多 尿素下降不超過(guò)尿素下降不超過(guò)30%-40%30%-40%或血漿濃度降低不超或血漿濃度降低不超過(guò)過(guò)25mmol/25mmol/（kgkgH2O)H2O) 透析夜鈉濃度不宜過(guò)低透析夜鈉濃度不宜過(guò)低如何預(yù)防誘導(dǎo)期過(guò)敏反應(yīng)如何預(yù)防誘導(dǎo)期過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生（的發(fā)生（2 2） 可以更換生物相容性較好的透析期進(jìn)行透析。可以更換生物相容性較好的透析期進(jìn)行透析。 與患者體質(zhì)以及抵抗力有關(guān)，為防止過(guò)敏的發(fā)與患

14、者體質(zhì)以及抵抗力有關(guān)，為防止過(guò)敏的發(fā)生，在使用新的透析器時(shí)，預(yù)沖先把透析機(jī)溫生，在使用新的透析器時(shí)，預(yù)沖先把透析機(jī)溫度調(diào)至度調(diào)至39度，待患者上機(jī)時(shí)再調(diào)至度，待患者上機(jī)時(shí)再調(diào)至37度。預(yù)度。預(yù)沖流量沖流量350400CC/MIN,循環(huán)循環(huán)20分鐘后再分鐘后再用用0.9氯化鈉氯化鈉500CC，內(nèi)含肝素，內(nèi)含肝素3共共1000CC氯化鈉液體沖洗透析器及管路。氯化鈉液體沖洗透析器及管路。護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)護(hù)士熟練掌握護(hù)士熟練掌握FUSFUS的臨床的臨床表現(xiàn)多巡視，果斷處置。表現(xiàn)多巡視，果斷處置。首次透析患者應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)首次透析患者應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)是否對(duì)食物、藥物過(guò)敏，是否對(duì)食物、藥物過(guò)敏，以評(píng)判患者是否屬于易

15、過(guò)以評(píng)判患者是否屬于易過(guò)敏敏人群人群根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)節(jié)透析液根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)節(jié)透析液濃度濃度靜推地塞米松是較有效的靜推地塞米松是較有效的預(yù)防預(yù)防FUSFUS的方法的方法一次性透析器：膜的選一次性透析器：膜的選擇宜選用生物相容性好，擇宜選用生物相容性好，滅菌選擇高壓蒸汽滅菌，滅菌選擇高壓蒸汽滅菌，不選用環(huán)氧乙烷滅菌不選用環(huán)氧乙烷滅菌 總總 結(jié)結(jié) 誘導(dǎo)期透析的患者是一個(gè)特殊的群誘導(dǎo)期透析的患者是一個(gè)特殊的群體。需要我們用愛(ài)心點(diǎn)燃希望之光，體。需要我們用愛(ài)心點(diǎn)燃希望之光，細(xì)致入微的觀察病情，耐心熱情的細(xì)致入微的觀察病情，耐心熱情的健康宣教，并且運(yùn)用有效的溝通技健康宣教，并且運(yùn)用有效的溝通技巧，使患者保持平和的心態(tài)，平穩(wěn)巧，使患者保持平和的