1、急診綠色通道管理規范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家屬、無經費）。需要進入急救綠色通道的患者指在短時間內發病，所患疾病可能在短時間（6小時）內危及病人生命。分類如下：（一）創傷急救綠色通道：急性創傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創傷、重度休克、急性顱腦損傷。（二）心

2、腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產科綠色通道：宮外孕大出血、產科大出血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴重哮喘持續狀態、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序 （一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數量及病情，如為成批病人，立刻報告急診科主任協調全科力量做好搶救準備，急診科力量不足時匯報醫務部或醫院總值班，啟動成批病員搶救預案。急診科接電話后立即（3分鐘內）派出醫護人員和救護車，醫務人員初步判斷病情，予現場急救，必要時轉總醫院院內處理。轉運前應先與急診科電話

3、聯系，做好綠色通道啟動準備工作。（二）院前急救與院內急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準備雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經過、診斷、處置情況、目前病情）并簽字交接完畢。2.如為患者自行入急診科，接診醫師判斷患者病情需啟動急診綠色通道時，上報所在專業二線班及急診科主任，如為工傷需同時上報醫務部（非上班時間報總值班）。3.接診科室遇成批患者時，應立即匯報醫務部（或醫院總值班）、主管院長，動員全院力量搶救，各相關科室醫務人員必須無條件服從醫院指揮和安排。4.急診科處理患者（1）接診護士負責5分鐘內完成患者體位擺放、吸氧、心電監護

4、、建立靜脈通道、采取血液標本（常規、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達搶救醫囑、會診醫囑、檢查醫囑、手術醫囑等。搶救患者生命時可下達口頭醫囑，由護士記錄并復述，醫生確認后執行，搶救結束后6小時內補記。（3）必要時通知相關專業人員到急診科急會診（接電話后院內10分鐘、院外20分鐘內趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫療機構轉接流程1.復合傷患者，接診醫師應匯報急診科主任，按威脅患者生命的疾病順序收治到相關專科，如有異議，由急診科主任組織相關科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫務部或醫院總值班協調解決。2.經急診科急救

5、處理后收入院困難，醫院協調仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應患者本人要求轉其他醫院或基層醫療機構時，轉接流程：急診科電話聯系其他醫院或基層醫療機構，告知病情，交待需準備事項攜帶必要物品，將患者送到基層醫療機構雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經過、診斷、目前病情）并簽字交接完畢。四、急診綠色通道相關科室職責、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫療機構、各級醫院聯系患者接診、轉診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負責啟動急診綠色通道。4.指導患者家屬辦理住院、急診付費相關手續。5.患者初步急救處理，完善必要檢查項目。6.通知相關專科醫師急會

6、診。7.必要時匯報科主任、總值班。8.組織擬定診療方案并實施，決定患者下一步去向。9.通知住院收費處、藥房、相關醫技科室進入急診綠色通道服務。10.組織做好醫患溝通，保持相關記錄。11.與手術室、重癥醫學科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完善醫療文書記錄。（二）重癥醫學科1.負責急會診及氣管插管等專科處置。2.執行重癥醫學科患者轉出、轉入標準，與急診科、手術室、各相關臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫學科時，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項生命體征，負責請相關專科會診，落實會診醫囑。4.其他日常診療、醫患溝通工作。（三）手術室1.安排患者急診手術，保障麻醉安

7、全。2.與急診科、重癥醫學科、各相關臨床科室做好患者交接工作。（四）導管室1.保持急診介入24小時暢通。2.應邀急會診，做出專科意見。3.與急診科、重癥醫學科、臨床各相關科室做好患者交接工作。4.配合完成急診心、腦血管介入診療，保障患者安全。（五）各相關臨床科室1.接急會診電話后在規定時間內前往急診科急會診。2.提出本專業內檢查、診斷、治療建議，做好專科處置，提出急診手術或擇期手術建議并實施。3.患者收住本科室時，如有其他專業疾病，負責請相關專科會診、處置或轉科治療。4.按照專科專治及首診負責原則，負責非本科患者的查房、提出診療意見或手術等，直至患者病情穩定。5.應所在科室邀請，前往會診。（六

8、）各相關醫技科室1.實行24小時服務。2.為綠色通道患者提供先診療后結算服務。3.與臨床保持有效溝通。（七）藥房1.實行24小時服務。2.為綠色通道患者提供先診療后結算服務。3.與臨床保持有效溝通。（八）住院收費處1.實行24小時服務。2.為綠色通道患者提供先診療后結算服務。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結束后與臨床科室溝通，為患者補辦住院手續。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實行24小時接診，嚴格執行首診負責制，接診人員要嚴格把握急診綠色通道適應癥。（二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據急診病人病情的嚴重程度、急診病人占用急診醫療資源多少，根據病人病情評估結果進行分級，共分為四級：

9、1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送入急診搶救室。 2級：危重病人 病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類

10、病人提供平車和必要的監護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫療資源（1個）的病人。如需要急診醫療資源2個，病情分級上調1級，定為3級。（三）啟動綠色通道后，超出執業范圍、權限或個人能力所限時，要嚴格請

11、專科會診，執行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協作協調機制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫院協調時，應逐級匯報至急診科主任、醫務部或總值班、主管院領導。2.急危重癥患者及重點病種患者實行急會診、優先收入院搶救。各相關專業人員接急診科急會診通知后，要求院內10分鐘內到場、院外20分鐘內到場；夜班要求專業二線班，必要時同時通知相關專科科主任、首席醫師到場參加搶救。急診科對于需要緊急入院治療患者，及時辦理相關入院手續，接急診科綠色通道通知后，住院收費處應優先辦理入院手續，相關科室優先收治，不得以任何理由延誤搶救。3.所有進入急診綠色通道患者來不及辦理相關手續時，實行“先搶救、后付費”

12、制度。4.搶救涉及的住院收費處、藥房、醫技科室、麻醉科、重癥醫學科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關醫技科室要給予優先檢查、優先報告檢查結果。5.手術室接急診科手術通知后，要求在10分鐘內做好手術接診準備。6.工傷患者或急危重癥患者術后常規送重癥醫學科，重癥醫學科接手術室通知后10分鐘內做好接診準備。7.搶救結束后患者所在科室負責協助補辦住院手續。（五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續時，接診醫師應匯報醫務部處理。（六） 搶救后6小時內由搶救醫生完成急診搶救病歷和補記口頭醫囑。（七）急診科要認真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦血腫、外

13、傷性腹腔內出血、開放性骨關節損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間要小于60分鐘。附件：1.重點病種急診服務流程 2.創傷急救服務流程與規范3.急性心肌梗死服務流程與規范4.急性左心衰竭服務流程與規范5.腦卒中急診服務流程與規范6.急性顱腦損傷服務流程7.急性呼吸衰竭服務流程8.“三無”患者及特殊情況患者急診處理程序附件1：重點病種急診服務流程接診醫師接診、初步篩查急診患者 重點病種患者 非重點病種患者 啟動急診綠色通道 急診科常規搶救 立即予以搶救及必要的檢查 通知相關專業醫務人員會診 擬定診療方案 必要時急診手術/介入 收專科病房治療 術后收監護病房觀察 病情穩

14、定后轉普通病房 說明：重點病種指急性創傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2：創傷急救服務流程與規范一、急診醫師接診患者后1-3分鐘內按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環、神志）查體。必要時立即予以心肺復蘇、開放氣道、創傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內完成“CRASHPLAN”查體。四、依據創傷指數評估創傷嚴重程度，評分標準如下： 分值項目1356受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環狀態正常血壓<100 mmHg脈搏100-140次/分血壓<60mmHg脈搏&g

15、t;140次分血壓測不到呼吸狀態胸痛呼吸困難發紺呼吸停止意識倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴格重度分類標準：（一）輕傷，總分<9分，絕大多數僅需門診治療；（二）中度傷，10-16分，需入院觀察：（三）危重傷，17-20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21-29分，絕大多數（80%）一周內死亡。五、按照先復蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則制定搶救方案。六、啟動急診綠色通道，完成術前必要檢查及術前準備，做好醫患溝通并簽字，通知麻醉科做好手術準備。從決定手術至到患者送至手術室時間不超過30分鐘。七、在規定時間內補記病歷搶救記錄。多發傷（復合傷）搶救流程 受傷現場及急

16、診科傷員進行快速、全面初步病情評估 呼吸心跳驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現象初步控制窒息、休克、大出血后進一步評估特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經過、上止血帶時間、有無昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經）實驗室檢查：血型、交叉配血、血氣分析、血生化、血常規，多次復查，評估出血情況多發傷再評估：動態觀察，發現隱蔽的深部損傷、繼發性損傷、并發癥如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發顱內、胸內、腹腔內出血等 初期搶救VIPCO程序C控制出血：一壓二捏三上鉗四吻合（修補），二捏后迅速輸血補液抗休克，再行進一步治療O.確定性手術治療V通氣：給氧、清除氣道異物、糾正舌后墜、經鼻或口氣管插管、環甲膜切開、氣管切開插管P心肺腦復蘇：呼吸心跳驟停，立即行CPR、必要時開胸行胸內心臟按壓I輸血補液抗休克：建立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物其它損傷：對癥處理顱腦損傷：開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療的，盡早手術不需要或不適應手術治療的，行保守治療胸部損傷：連枷胸，反