1、內科主治醫師呼吸內科學（專業知識）-試卷28（ 總分： 54.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A3/A4型題（總題數：1，分數：12.00）男性， 63 歲。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬發作，至翌年春暖季節方有緩解。偶有痰血。年輕時患 肺結核，經異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉治療近 2 年，以后胸片隨訪為兩肺散斑片結節影伴少量纖維條 索狀病灶。 5 年前發現高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重度吸煙 （每日超過 40 支）已經 30 余年。（分 數： 12.00 ）（1）. 本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見，你認為哪種意見是正確的（分數： 2.00 ）A. 診斷成立，因為

2、符合目前公認診斷標準VB. 不能成立，因為有肺結核，不能確定癥狀與原來肺結核之間的關系C. 不能成立，因為有高血壓心臟病的可能D. 需要做胸部 X 線攝片和肺功能檢查方能確定E. 需要檢查痰結核桿菌，排除活動性肺結核解析：（2） . 患者肺功能檢查示： 肺活量占預計值 94，第 1 秒用力呼氣量占肺活量 56，殘氣肺總量為 48，最大通氣量占預計值 68。動脈血氣分析在正常范圍。其診斷應是（分數：2.00 ）A. 混合性通氣功能損害B. 限制性通氣功能損害C. 小氣道功能損害D. 換氣功能損害E. 阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償V解析：（3）.患者胸部 X 線攝片檢查，下列哪一項對診斷肺氣腫

3、最有價值（分數：2.00 ）A. 兩肺野透亮度增高B. 肋間隙增寬，肋骨平行C. 橫膈低平和胸骨后間隙增寬VD. 局限性肺透亮度增高E. 心臟呈垂直位，心影狹長解析：（4） . 患者痰結核桿菌涂片陰性，而臨床上有喘息、肺部聞及哮鳴音。關于是否應用激素下列哪種意見比較 合理（分數： 2.00）A. 禁忌應用激素，因為有肺結核史B. 應用支氣管舒張劑，盡可能不用激素C. 選擇激素吸入，注意肺結核的定期隨訪VD. 應用口服激素，注意肺結核的定期隨訪E. 短期（12 周）應用激素吸入解析：（5） . 假設信息 如果患者病情進展或有繼發感染， 預計其對氣體交換的影響最先出現的應是 （分數： 2.00）A

4、. 低氧血癥VB. 高碳酸血癥C. 低氧血癥伴高碳酸血癥D. 低氧血癥伴乳酸血癥E. 高碳酸血癥伴失代償性呼吸性酸中毒解析：（6）. 患者呼吸道感染被證實， 經驗性抗菌治療以下列哪一種比較合理（分數：2.00）A. 青霉素B. 紅霉素C. 青霉素聯合鏈霉素D. 第二代頭抱菌素，或喹諾酮類VE. 林可霉素或磷霉素鈉解析：二、A3/A4型題（總題數：2，分數：8.00）一患者突發右側胸痛，并伴呼吸困難就診。查體：氣管向左側移位、右側胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫 減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。 （分數：4.00 ）（1）. 如欲確診，需做哪項檢查（分數： 2.00 ）A. 胸部 X 線

5、正位攝片VB. B 超檢查C. 血氣分析D. 血常規E. 以上都不對解析：（2）.其 X 線表現應為（分數：2.00 ）A. 圓形或卵圓形透光，其內有細小的條紋理B. 右側肺臟被壓縮，并見到一發線狀線在被壓縮肺的外緣VC. 右肺下葉見一圓形透亮區，其內可見液平面D. 右肺可見一偏心空洞E. 無異常所見解析：男性， 20 歲。搬重物時，突然出現胸悶、胸痛，隨即出現呼吸困難并逐漸加重。查體：右肺呼吸音消失。 （分數：4.00 ）（1） . 診斷首先考慮（分數： 2.00）A. 氣胸VB. 急性心肌梗死C. 肺梗死D. 肺大皰E. 支氣管哮喘 解析：解析：氣胸常見的誘發因素是劇烈活動、持重物等，常表

6、現為突感一側胸痛、憋氣，體檢一側呼吸 音減弱或消失；（2）. 應首先進行的檢查是（分數： 2.00 ）A. ECGB. 頭顱 CTC. 胸部 CTD. 肺通氣灌注掃描E. 胸部 X 線攝影V解析：解析：X 線檢查是氣胸診斷的重要方法。三、A1型題（總題數：4，分數：8.00）1. 氣胸可見（分數： 2.00 ）A. 胸廓對稱，病側呼吸運動減弱，語顫增強B. 病側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，語顫減弱C. 胸廓呈桶狀，兩側呼吸運動減弱，語顫減弱D. 病側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失，語顫消失VE. 胸廓對稱，兩側呼吸運動均等，語顫正常解析：2. 肺氣腫可見（分數： 2.00 ）A. 胸廓對稱，病側呼吸

7、運動減弱，語顫增強B. 病側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，語顫減弱C. 胸廓呈桶狀，兩側呼吸運動減弱，語顫減弱VD. 病側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失，語顫消失E. 胸廓對稱，兩側呼吸運動均等，語顫正常解析：3. 閉合性氣胸，積氣量小于該側胸腔容積多少時不須抽氣 （分數： 2.00 ）A. 5B. 10C. 15D. 20 VE. 25解析：4. 根據臟層胸膜破口的特點，氣胸可分為（分數： 2.00 ）A. 閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸VB. 閉合性氣胸、特發性氣胸、自發性氣胸C. 繼發性氣胸、特發性氣胸、張力性氣胸D. 閉合性氣胸、交通性氣胸、自發性氣胸E. 自發性氣胸、交通性氣胸、張力性氣

8、胸 解析：四、A2型題（總題數：7，分數：14.00）5. 男性， 53 歲。因慢性咳喘 30 余年，晨起排便屏氣時突起呼吸困難加重伴右側胸痛，前來急診。診斷右 側張力性氣胸。下列處理意見中哪項是不妥當的（分數： 2.00 ）A. 胸腔插管持續負壓引流排氣VB. 胸腔插管正壓排氣C. 氧療D. 血氣監測E. 保持大便通暢 解析：解析：張力性氣胸只需要胸腔插管連接水封瓶正壓排氣，氣體因胸腔壓力高會自然排出，不需要負 壓吸引，況且持續負壓吸引會使胸膜破口持續漏氣，影響愈合。6. 男性，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓 0 附近，抽出一定量氣體后壓力變為負值，且保持負值，應診斷 為（分數： 2.00 ）

9、A. 閉合性氣胸VB. 交通性氣胸C. 張力性氣胸D. 繼發性氣胸E. 創傷性氣胸解析：7. 支氣管哮喘患者， 25 歲，男性，突感劇烈胸痛，呼吸困難，發紺，首選應考慮 （分數： 2.00 ）A. 心力衰竭B. 肺梗死C. 自發性氣胸VD. 肺大皰E. 心肌梗死解析：8.女性， 31 歲，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓 0 附近，抽出一定量氣體后壓力變為負值，且逐漸恢復至 0，應診斷為（分數： 2.00 ）A. 閉合性氣胸B. 交通性氣胸VC. 張力性氣胸D. 繼發性氣胸E. 創傷性氣胸解析：9. 女，30 歲，突發左側氣胸，肺臟壓縮 50，行穿刺排氣治療，抽氣量應為 （分數： 2.00 ）A.

10、 1000ml 以內VB. 800ml 以內C. 600ml 以內D. 1500ml 以內E. 2000ml 以內解析：10.男性，左側氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內正壓，且迅速增加。應診斷為 （分數： 2.00 ）A. 閉合性氣胸B. 交通性氣胸C. 張力性氣胸VD. 繼發性氣胸E. 創傷性氣胸解析：11.男性， 67 歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫 10 年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好。 1 天前于劇咳后 突感右側胸痛，呼氣困難加重，不能平臥來診，其最可能的原因是（分數： 2.00 ）A. 自發性氣胸VB. 心肌梗死C. 肺栓塞D. 急性左心衰竭E. 肺部感染導致呼吸衰竭解析：五、A3/A

11、4型題（總題數：2，分數：12.00）男性，63 歲。慢性咳嗽近 20 年，進行性加重氣急 3 年。近年來自理生活亦有困難。 1 小時前于一次劇烈的 打嚏后感氣急加重伴右側胸痛來急診。 體檢見患者神志模糊， 顯著呼吸困難和發紺。 兩肺呼吸音普遍降低， 肺底聞及細濕啰音。（分數： 6.00 ）（1）. 本例呼吸衰竭的直接原因可能與下列哪一因素有關（分數： 2.00 ）A. 呼吸肌疲勞B. 肺部感染C. 呼吸中樞敏感性降低D. 氣道阻塞加重E. 氣胸V解析：（2）. 進一步的主要輔助檢查應是（分數： 2.00 ）A. 胸部 X 線攝片VB. MRIC. CTD. B 型超聲顯像E. 放射性核素掃描

12、解析：（3）. 經檢查確定為右側自發性氣胸，其治療首先考慮（分數：2.00 ）A. 氣胸箱抽氣B. 胸腔插管負壓排氣C. 胸腔插管正壓排氣VD. 大容量注射器抽氣E. 胸腔開放引流解析：女性， 68 歲。慢性咳喘、咳痰近 20 年，近 3 年來癥狀加重，登二樓困難。有高血壓病，服藥控制較穩定。 心電圖示左心室肥大。 昨傍晚無明確誘因突感胸悶、 氣急漸漸加重， 不能平臥， 徹夜未眠， 今晨前來急診 體檢：端坐呼吸，發紺。血壓 18/ 12kPa。氣管位置無明顯偏移。兩肺叩診過清音，呼吸音普遍降低，伴 哮鳴音。心界叩不出，心音遙遠。（分數：6.00 ）（1） . 本病例最可能的診斷是（分數： 2.00 ）A. 左側自發性氣胸VB. 急性肺栓塞C. 急性左心衰竭D. 急性心肌梗死E. 哮喘急性