1、腰部斜扳法治療凸起型腰椎間盤突出癥療效觀察課題論文開題結題中期研究報告（經驗交流） 摘要目的：觀察腰部斜扳法治療凸起型腰椎間盤突出癥的臨床方法及療效。方法：將132例患者隨機分為治療組66例，對照組66例，治療且以腰部斜扳法治療，對照組采用常規推拿手法治療。結果：治療組有效率93.9，對照組有效率為77.3，兩組療效經統計學處理顯示有顯著性差異(p0.05)。結論：腰部斜扳法操作簡單，安全可靠，對治療凸起型腰椎間盤突出癥療效顯著。 關鍵詞腰椎間盤突出癥，凸起型推拿治療腰部斜扳法 推拿手法治療腰椎間盤突出癥屬于保守治療，適用于凸起型(指纖維環內層破裂但表層完整，髓核位移后在破損處，但仍被纖維環包

2、裹，與周圍軟組織的關系多屬壓迫性質，屬側后方和中央型突出)，目的在于解除肌肉痙攣，促進炎性反應物的吸收、消散，擴大椎間隙，減輕或消除其對神經根的刺激、壓迫，改善可能存在的輕度粘連，恢復神經功能。筆者使用腰部斜扳法治療凸起型腰椎間盤突出癥66例，現報道如下。 1資料和方法 1.1一般資料132例患者均為門診患者。通過病史，臨床表現和體征結合，CT診斷84例，MRI診斷48例。用計算機隨機數字鍵鍵取132個隨機數字。將尾數為偶數設為治療組，尾數為奇數設為對照組。治療組66例，其中男性35例，女性31例；發病年齡，1945歲，病程0.372個月，平均年齡32歲。對照組66例，其中男性33例，女性33

3、例，病程0.1個月78個月，平均年齡31.3歲。兩組在性別、年齡、發病病程上均無明顯差異(P0.05)，具有可比性。 1.2納入標準符合國家中醫藥管理局1995年實施的中醫病癥診斷療效標準的腰椎間盤突出癥診斷標準，并經X線片、CT,MRI確診并排除了其他疾患。 2治療手法 2.1準備手法患者俯臥位，醫者立于左側(L45左后方突出為例)，以滾法、揉法大面積施術于兩側腰部骶棘肌，約10分鐘；用彈撥法、肘壓法施術于腰部阿是穴、大腸俞、腎俞、白環俞、承扶、殷門、委中、承山等穴。約10分鐘。 2.2斜扳法上述治療完成后，囑患者側臥位。醫者面對患者而立，醫者先以一手置于痛點，再使患者上面的腿慢慢屈伸、使腰

4、椎屈伸軸置于痛點時固定，醫者以一側前臂按壓患者臀部，中指按壓痛點，另一側以前臂推擠患者上臂，使患者腰椎旋轉(向后)，至腰椎旋轉軸亦位于痛點時，兩側上肢突然反向短暫用力(一般旋轉到生理極限時，施以35°的有控制、有彈性的閃動)，使痛點之椎體產生錯動或彈響而復位。同法操作另一側，作用力點選擇痛點上位椎體或下位椎體。) 2.3結束手法患者仰臥位，健側下肢伸直，患肢屈髖、屈膝做髖關節搖法58圈，然后拿揉股四頭肌35遍，彈撥足三里、陽陵泉、絕谷、丘墟等穴58遍。俯臥位，施以按腰扳腿法、按腰扳肩法各35遍，先患側后健側，腰背部施以推法、拍法，結束治療。 以上手法隔日1次，4周為1個療程。其中治療

5、組采用上述3種手法，對照組用準備手法和結束手法。治療期間，停用能影響本病療效的中西藥。 2.4統計學方法計數資料采用卡方檢驗。等級資料采用分析Ridit，計量資料采用t檢驗。 3治療結果 3.1療效標準痊愈為癥狀完全消失或接近消失。直腿抬高試驗超過85°；顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°。無效：病人癥狀及體征無改善。 3.2療效情況經統計學處理。兩組具有顯著性差異(P0.05)，治療組的有效率明顯優于對照組。 4討論 本病易發于2040歲左右的青壯年，以體力勞動者多見。一般認為腰椎間盤退化變性是產生本癥的主要基礎，表現為纖維環變脆，張力下降。甚至出現裂隙，在諸如

6、腰部前屈運動等外力作用下。髓核可向裂隙處移位或裂隙處向外凸出，刺激或壓迫相鄰軟組織(主要是脊神經)而引起的癥狀。 筆者認為腰椎間盤突出癥80的患者都可以通過保守療法取得滿意的治療效果。在保守療法中宜首推推拿療法。傳統推拿手法雖然能起到疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛的作用，但其在解除神經根壓迫方面尤顯不足，若配合腰部斜扳法就可以大大縮短療程，提高療效。 腰部斜扳法患者處于側臥位，腰部肌肉呈放松狀態，椎體后緣的間隙增大，使后縱韌帶緊張。旋轉時使得后縱韌帶進一步緊張，且使患側后縱韌帶瞬間旋前移動(對側后縱韌帶旋后移動)，從而向前擠壓突出的椎間盤可達到：(1)擴大椎間隙；(2)使突出物形狀發生變化塑型，從而改變突出物與神經根空間位置關系；(3)松解神經根粘連。以上3項均有利于解除椎間盤對神經根的壓迫和刺激，臨床表現為自覺癥狀逐漸減輕。在手法施術瞬間，兩側后縱韌帶移動方向不同，故本治療方法有嚴格的方向性。這也被臨床所證實。 因此筆者認為腰部斜扳法在治療凸起型腰椎間盤突出癥較傳統手法效果顯著。醫者一定要掌握本手法的操作要領，施術必須穩、準、急。穩是穩妥。使患者無痛，不緊張；準是手法力點要求準確，應力集中一點；急是手法嫻熟，