1、時間：二0二一年七月二十九日個案護理陳說之馬矢奏春創作時間：二0二一年七月二十九日題目：急性胰腺炎患者個案護理陳說姓名：陳琛專業：護理科室：消化內科二病區工號：4939急性胰腺炎患者的個案護理陳說【病史介紹】主訴：腹痛一天現病史：患者，女,60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無暈厥，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發熱，無咳痰、咳喘.就診于本地醫院，入院后給予抑酸，補液,營養支持等治療，未見明顯好轉,遂就診于我院，急診以“急性胰腺炎”收入院.自起病以來，患者未進食，睡眠差.既往史：患者既往體健，否認“糖尿病”病史，否認“肝炎”、“肺結核”，否認重年夜手術外傷史，否認輸血史，否認食物藥

2、物過敏史預防接種史不祥.個人史：出身長年夜于原籍，否認長期外地居住史，否認疫水疫區接觸史,否認毒物放射物質接觸史，否認煙酒等不良嗜好.婚育史：月經史1450,20歲結婚，育有2女2兒，配偶及子女2628均體健.家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健.【初步診斷】1、急性胰腺炎2、膽囊炎【治療方案】1、消化內科護理慣例,一級整體護理,禁飲食.2、完善相關檢查:血慣例、凝血五項、生化全項等.3、給予胃腸減壓,抑酸,抗炎,抑制胰酶分泌,營養支持等對癥治療.【護理診斷】1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關2、有體液缺乏的危險：與嘔吐、禁食、滲出有關3 、營養失調：低于機體需要量與嘔吐、

3、胃腸減壓和年夜量消耗4 、潛在并發癥：MOD、S感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等.5 、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔憂疾病預后有關6 、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關【護理目標】1、患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛2、病人水、電解質平衡、生命體征平穩、無休克發生3、病人營養適當,體重較發病前無明顯下降.4、患者治療期間未發生上述并發癥.5、焦慮較入院前有好轉.6、患者住院期間未發生壓瘡【護理辦法】1、疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關（1）禁食、胃腸減壓（2）協助病人取屈膝側臥位（3）遵醫囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）推拿背部,增加舒適感2、有體液缺乏的危

4、險與嘔吐、禁食、滲出有關（1）迅速建立靜脈通道,遵醫囑彌補水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時收支量、需要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖.3、營養失調：低于機體需要量與嘔吐、胃腸減壓和年夜量消耗有關（1）觀察營養狀況（2）給予腸外營養支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復正常,癥狀、體征消失后可恢復飲食4、潛在并發癥：MOD、S感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態（2）檢測體溫和血白細胞計數,鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、年夜便情況及有無腹膜安慰征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒.5、焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔憂疾病預后有關（1）關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫手病人樹立戰勝疾病的信心6、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關（1）囑患者在床上勤翻身時間：二0二一年七月二十九日(2) 疼痛減輕時囑患者多下床活動(3)