1、整理課件根尖周病治療根尖周病治療Treatment of periapical diseases整理課件整理課件整理課件根尖周病治療內容提要根尖周病治療內容提要v病例選擇（p.203206)v急性疼痛應急處理（p.226)v現代根管治療術現代根管治療術 （p.227238; p.247301)v根尖外科手術（p.239243)v根尖誘導成形術（p.244246)整理課件根管治療術根管治療術（Root Canal Therapy, RCT）整理課件一、根管治療術概述一、根管治療術概述 *十一、并發癥處理十一、并發癥處理 *二、根管治療術特點二、根管治療術特點 *三、髓腔應用解剖三、髓腔應用解剖

2、*四、根管治療器械四、根管治療器械 *五、臨床適應證五、臨床適應證 *六、術前準備六、術前準備 *七、根管預備七、根管預備 *八、根管消毒八、根管消毒 *九、根管充填九、根管充填 *十、療效和標準十、療效和標準 *第第1學時學時第第2學時學時第第3學時學時1*熟悉熟悉2*掌握掌握3*熟練掌握熟練掌握十二、根管治療進展特點十二、根管治療進展特點*整理課件一、根管治療術概述一、根管治療術概述v初識初識RCTRCTvRCTRCT概念概念v基本原理基本原理整理課件v主訴主訴: 右下后牙咬物痛數月右下后牙咬物痛數月v檢查檢查: C6遠合洞遠合洞,牙髓無活力牙髓無活力 叩診鈍痛叩診鈍痛vX 片片: C6根

3、尖周陰影根尖周陰影v診斷診斷: C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治療治療: 根管治療術根管治療術從一個病例初識從一個病例初識RCT術前術前術前術前整理課件術中術中1術中術中2術后術后1術后術后2整理課件根管治療術概念根管治療術概念v專用器械方法清理、成形根管專用器械方法清理、成形根管, , 徹底去除根管內徹底去除根管內感染源感染源（根管預備）（根管預備）v然后對根管進行消毒滅菌然后對根管進行消毒滅菌（根管消毒）（根管消毒）v最后嚴密填塞根管最后嚴密填塞根管, , 隔絕細菌再進入隔絕細菌再進入（根管充填）（根管充填）v促進根尖周病變愈合或防止根尖周病變發生促進根尖周病變愈合或防止根尖周病變發生v牙

4、髓病、根尖周病治療的首選方法牙髓病、根尖周病治療的首選方法整理課件根管治療原理根管治療原理v根管預備根管預備“清創清創”徹底清理感染物質徹底清理感染物質v根管消毒根管消毒“滅菌滅菌”消除殘余細菌和毒素消除殘余細菌和毒素v根管充填根管充填“縫合縫合”嚴密封閉根管系統嚴密封閉根管系統防止再感染防止再感染整理課件二、根管治療術特點二、根管治療術特點v根管復雜性是治療的挑戰根管復雜性是治療的挑戰根管形態根管形態根尖解剖根尖解剖v預備和充填質量是成功保證預備和充填質量是成功保證根管清理成形是關鍵環節根管清理成形是關鍵環節充填須到位和密實充填須到位和密實有專用器械和規范方法有專用器械和規范方法v操作精細、

5、技術依賴性較高操作精細、技術依賴性較高根管預備根管預備根管消毒根管消毒根管充填根管充填整理課件三、髓腔應用解剖三、髓腔應用解剖髓角髓角側副根管側副根管根管入口根管入口管間交通管間交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔整理課件v熟悉根管解剖是手術成功先決條件熟悉根管解剖是手術成功先決條件v掌握牙齒根管的以下特點掌握牙齒根管的以下特點髓腔和根管形態髓腔和根管形態不同牙位根管數目不同牙位根管數目根管入口一般位置根管入口一般位置根尖孔解剖根尖孔解剖不同根管基本長度不同根管基本長度根管彎曲方向位置根管彎曲方向位置側副根管幾率及部位側副根管幾率及部位增齡性改變（髓腔狹窄）增齡性改變（髓腔狹窄）整理課件v 與牙齒外形相似

6、與牙齒外形相似髓室髓室牙冠牙冠根管根管牙根牙根髓腔和根管外形髓腔和根管外形12345671234567整理課件上頜前牙上頜前牙 “1,2,3”v幾乎幾乎100%單根管單根管v根尖區側枝較多根尖區側枝較多唇面唇面側面側面斷面斷面入口入口整理課件上頜第一前磨牙上頜第一前磨牙 “4”v約約87%雙根管雙根管, 其次是單根管其次是單根管v管間交通較多管間交通較多頰面頰面側面側面斷面斷面入口入口整理課件上頜第二前磨牙上頜第二前磨牙 “5”v約約75%單根管單根管v融合根管多見融合根管多見頰面頰面側面側面斷面斷面入口入口整理課件上頜第一磨牙上頜第一磨牙 “6”v多為三個根管：近頰多為三個根管：近頰/ 遠頰

7、遠頰/ 腭腭v50%有有近中頰第近中頰第2根管根管(Mesial-Buccal 2, MB2)頰面頰面側面側面斷面斷面入口入口 MB2整理課件上頜第二磨牙上頜第二磨牙 “7”v 多為三個根管：近頰多為三個根管：近頰/ 遠頰遠頰/ 腭腭v 少數有少數有 MB2頰面頰面側面側面斷面斷面入口入口整理課件下頜切牙下頜切牙 “1,2”v單根管為主單根管為主v可見雙根管可見雙根管唇面唇面側面側面斷面斷面入口入口整理課件下頜尖牙下頜尖牙 “3”v幾乎幾乎100%為單根管為單根管唇面唇面側面側面斷面斷面入口入口整理課件下頜前磨牙下頜前磨牙 “4,5”v大多是單根管大多是單根管v根管長軸與牙冠長軸成角度根管長軸

8、與牙冠長軸成角度頰面頰面側面側面斷面斷面入口入口整理課件下頜第一磨牙下頜第一磨牙 “ 6”v近中根：幾乎近中根：幾乎100%雙根管（近頰雙根管（近頰/近舌）近舌）v遠中根：約遠中根：約60%為單根管為單根管整理課件下頜第二磨牙下頜第二磨牙 “ 7”v一般為三根管：近頰一般為三根管：近頰/近舌近舌/遠中遠中vC形根管形根管多見多見：中國人發生率高：中國人發生率高頰面頰面近中側面近中側面斷面斷面遠中側面遠中側面整理課件根尖縮窄根尖縮窄尖周組織尖周組織牙骨質牙骨質牙本質牙本質牙髓組織牙髓組織根尖解剖特點根尖解剖特點整理課件v根尖孔根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔 根尖孔內根尖孔

9、內0.51mm 牙本質牙本質-牙骨質界牙骨質界v根尖止點根尖止點（apical stop)根管預備和充填的終根管預備和充填的終止點止點整理課件v按用途分類按用途分類探測器械探測器械 根管探針根管探針/根尖定位儀等根尖定位儀等根管預備器械：根管預備器械： 拔髓針、根管鉆拔髓針、根管鉆 擴孔鉆及擴孔銼擴孔鉆及擴孔銼根管充填器械根管充填器械多用途設備多用途設備 超聲根管儀超聲根管儀 根管治療機根管治療機四、根管治療器械四、根管治療器械整理課件v按形式按形式驅動方式：手用；機用驅動方式：手用；機用器械錐度器械錐度 標準錐度器械：標準錐度器械：0.02錐度錐度 非標錐度器械：非標錐度器械： 0.04、0

10、.06錐度，不連續錐度錐度，不連續錐度v按材質按材質不銹鋼；不銹鋼；鎳鈦合金鎳鈦合金整理課件根管預備基本器械根管預備基本器械vK型擴孔鉆（型擴孔鉆（K-type reamer)vK型擴孔銼（型擴孔銼（K-type file）vH型擴孔銼（型擴孔銼（H-type file）整理課件根管預備器械標準化根管預備器械標準化v1976年年ISO國際通用規格國際通用規格v型號：按尖端直徑型號：按尖端直徑D10.01mm為號的基本單位為號的基本單位v長度：刃部長度長度：刃部長度16mmv錐度：錐度：2%v顏色標記：白黃紅藍綠黑顏色標記：白黃紅藍綠黑整理課件鎳鈦根管器械鎳鈦根管器械高彈性高彈性整理課件鎳鈦非標

11、準根管預備器械鎳鈦非標準根管預備器械ProTaperGT filev非非ISO標準設計標準設計v根管成形能力強根管成形能力強v阻力突破能力弱阻力突破能力弱v旋轉推進方式旋轉推進方式v逐步深入預備根管逐步深入預備根管v專用馬達驅動專用馬達驅動v成本較高成本較高整理課件根管充填器械根管充填器械v螺旋輸送器螺旋輸送器v側方加壓器側方加壓器v垂直加壓器垂直加壓器v熱塑設備熱塑設備整理課件整理課件五、五、根管治療術適應證根管治療術適應證急、慢性急、慢性根尖周病根尖周病各類不可各類不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周聯合疾病聯合疾病正畸、修復正畸、修復所需所需不宜拔除不宜拔除暫時保留暫時保留整理課件六、術

12、前準備六、術前準備v拍拍X X線片：線片：了解尖周、牙周、根管狀況了解尖周、牙周、根管狀況v局部處理：口腔清洗、患牙潔治等局部處理：口腔清洗、患牙潔治等v無痛處理：局部麻醉、失活等無痛處理：局部麻醉、失活等v無菌處理：無菌處理：術區隔離：橡皮障術區隔離：橡皮障器械滅菌器械滅菌v去除齲壞、不良修復體去除齲壞、不良修復體v調整咬合、保護牙體組織調整咬合、保護牙體組織整理課件七、根管預備七、根管預備 Root Canal Instrumentationv根管預備的目標根管預備的目標v髓腔入口準備髓腔入口準備v根管探查和初通根管探查和初通v根管入口準備根管入口準備v測定工作長度測定工作長度v根管預備方

13、法根管預備方法v根管沖洗和潤滑根管沖洗和潤滑整理課件根管預備目標根管預備目標v 清理和成形清理和成形 Cleaning & Shaping v 生物學目標：生物學目標： 去除根管系統內病變去除根管系統內病變牙髓組織、細菌及其牙髓組織、細菌及其代謝產物代謝產物(毒素、酶等毒素、酶等)1. 目的是消除感染源目的是消除感染源整理課件2. 機械學目標：機械學目標： 預備成入口直徑最大、預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的根尖孔處直徑最小的連續錐度形態連續錐度形態 保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有大小不變；根管原有外形、錐度趨勢以及外形、錐度趨勢以及解剖走向不變解剖走向不

14、變 目的是便于徹底清理、目的是便于徹底清理、消毒、嚴密充填根管消毒、嚴密充填根管整理課件v開髓基本要求開髓基本要求揭除髓室頂揭除髓室頂暴露所有根管開口暴露所有根管開口器械能直線到達根管口器械能直線到達根管口盡可能保存牙體組織盡可能保存牙體組織髓腔入口準備髓腔入口準備整理課件根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通v手用小號不銹鋼手用小號不銹鋼K銼探查銼探查v在在90度范圍往復旋轉并推進度范圍往復旋轉并推進v探查至術前估計的根管長度探查至術前估計的根管長度v必要時對器械進行預彎必要時對器械進行預彎探查和初通對后續預備十分必要探查和初通對后續預備十分必要預彎器預彎器整理課件根管入口的處理根管入口的處理

15、v目的目的敞開根管入口敞開根管入口去除牙本質領去除牙本質領建立上段直線通路建立上段直線通路v器械器械GG型鉆型鉆其它專用器械其它專用器械整理課件工作長度測量工作長度測量v目的目的確定根尖縮窄位置確定根尖縮窄位置v工作長度（工作長度（working length)根尖止點至洞緣距離根尖止點至洞緣距離v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X線照片法線照片法電測法：電測法：根尖定位儀根尖定位儀整理課件電測法電測法v原理原理根尖孔到口腔黏膜電阻根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定基本恒定平均為平均為6.5千歐千歐v方法方法陰極固定在口腔粘膜陰極固定在口腔粘膜陽極隨器械探入根管陽極隨器械探入根管v準確性

16、準確性第三代定位儀：第三代定位儀：95.2%整理課件根管預備方法根管預備方法v標準法標準法基本淘汰基本淘汰v傳統逐步后退法（傳統逐步后退法（step-back)缺點較多缺點較多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)不銹鋼標準器械常用方法不銹鋼標準器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down, crown-down)鎳鈦非標準器械均采用此法鎳鈦非標準器械均采用此法整理課件傳統逐步后退法傳統逐步后退法v 根尖段預備根尖段預備v 根中段預備根中段預備v 根上段敞開根上段敞開v 根管再修整根管再修整整理課件改良逐步后退法改良逐步后退法15 20 1234 15

17、 20 25 30 35 40 45 25根管探查根管探查冠方敞開冠方敞開(GG鉆鉆)工作長度測量工作長度測量根尖段預備根尖段預備根中段預備根中段預備根管再修整根管再修整整理課件v逐步后退法優點逐步后退法優點技術依從性好，容易掌握技術依從性好，容易掌握傳統不銹鋼預備器械適用傳統不銹鋼預備器械適用v逐步后退法缺點逐步后退法缺點 銼全長切割面同時工作、較費力銼全長切割面同時工作、較費力 容易發生器械卡緊、器械斷裂現象容易發生器械卡緊、器械斷裂現象 根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積 容易將感染碎屑推出根尖孔容易將感染碎屑推出根尖孔 所需器械較多、交換頻繁、操作耗時所需器械較多

18、、交換頻繁、操作耗時整理課件v 基本思路：基本思路： 根上段清理敞開根上段清理敞開 根中段清理成形根中段清理成形 根尖段清理成形根尖段清理成形v 思路優勢：思路優勢： 排除了根管入口處狹窄排除了根管入口處狹窄 根尖區預備前上部已清潔根尖區預備前上部已清潔 利于器械和沖洗液到達根尖區利于器械和沖洗液到達根尖區 便于有效清除根尖區感染碎屑便于有效清除根尖區感染碎屑 減少碎屑推出根尖孔減少碎屑推出根尖孔 根尖預備時具有良好的手感反饋根尖預備時具有良好的手感反饋v 傳統器械不宜逐步深入預備傳統器械不宜逐步深入預備逐步深入法逐步深入法整理課件鎳鈦器械鎳鈦器械 旋轉推進旋轉推進 逐步深入逐步深入整理課件根

19、管沖洗根管沖洗v沖洗操作基本要求沖洗操作基本要求足量：每次不小于足量：每次不小于2ml2ml反復：每更換器械均需沖洗反復：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器深入：沖洗器無阻擋無阻擋至中下段至中下段v沖洗劑要求沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑溶解壞死組織和碎屑無毒，對尖周組織無害無毒，對尖周組織無害殺菌和潤滑作用作用殺菌和潤滑作用作用v常用沖洗劑常用沖洗劑3%H3%H2 2O O2 2、生理鹽水、生理鹽水次氯酸鈉、次氯酸鈉、EDTAEDTA整理課件根管潤滑根管潤滑v根管潤滑劑根管潤滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷整理課件未用潤滑劑未用潤滑劑使用潤滑劑使用潤

20、滑劑整理課件八、根管消毒八、根管消毒v作用作用: : 殺菌殺菌/ /止痛止痛/ /控制滲出控制滲出v方法方法: : 藥物藥物( (氫氧化鈣制劑氫氧化鈣制劑) )預備前預備前預備后預備后 疊加疊加整理課件課堂小結課堂小結根管治療術根管治療術前前開髓和入口準備開髓和入口準備根管預備和消毒根管預備和消毒根管充根管充填填 病變愈合病變愈合 功能恢復功能恢復整理課件整理課件九、根管充填九、根管充填Root Canal Obturationv目標：嚴密堵塞根尖孔，消除根管死腔，目標：嚴密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續的消毒作并借助根管封閉劑緩慢而持續的消毒作用，消除根管內殘余感染，促

21、進尖周病用，消除根管內殘余感染，促進尖周病變的愈合變的愈合v位置：根管充填應該到達根尖的牙本質位置：根管充填應該到達根尖的牙本質-牙骨質交界處牙骨質交界處(根尖止點根尖止點)v時機：根管預備及消毒后，如無自覺癥時機：根管預備及消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出物、無急性發作可能，即可充填根管物、無急性發作可能，即可充填根管整理課件充填材料的性能充填材料的性能v 操作簡便，容易置入根管操作簡便，容易置入根管v 能夠封閉根尖孔和根管的側壁能夠封閉根尖孔和根管的側壁v 凝固后體積無收縮凝固后體積無收縮v 在根管內長期存在，不被溶解或吸收在根管內長期

22、存在，不被溶解或吸收v 具有抑菌作用或至少不促進細菌生長具有抑菌作用或至少不促進細菌生長v X X線阻射線阻射v 不使牙齒染色不使牙齒染色v 不刺激根尖周組織不刺激根尖周組織v 應該無菌或能夠被快捷滅菌應該無菌或能夠被快捷滅菌v 必要時容易從根管內去除必要時容易從根管內去除整理課件根管充填材料根管充填材料 v硬性材料硬性材料包括牙膠、塑料、金屬等，牙膠是目前應用包括牙膠、塑料、金屬等，牙膠是目前應用最為廣泛的根管充填材料最為廣泛的根管充填材料傳統牙膠尖由傳統牙膠尖由 牙膠制成，與標準化根管器牙膠制成，與標準化根管器械相適應械相適應非非ISOISO器械配有相應的專用牙膠尖器械配有相應的專用牙膠尖

23、 經過處理的經過處理的 牙膠在熔點、黏性和附著性上牙膠在熔點、黏性和附著性上更適合熱塑充填更適合熱塑充填 整理課件ISOISO標準牙膠尖標準牙膠尖 大錐度牙膠尖大錐度牙膠尖 ThermafilThermafil牙膠牙膠 整理課件v糊劑性材料糊劑性材料氧化鋅丁香油（氧化鋅丁香油（ZOEZOE）類）類氫氧化鈣類氫氧化鈣類CRCSCRCS、SealApexSealApex玻璃離子類玻璃離子類樹脂類樹脂類AH plus AH plus 整理課件v主要成分是環氧樹脂，具有低毒性、低溶解主要成分是環氧樹脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X X線線阻射

24、、結固時間短、無牙齒染色等優點阻射、結固時間短、無牙齒染色等優點 整理課件根管充填方法根管充填方法 v冷牙膠側方加壓充填冷牙膠側方加壓充填優點：設備要求簡單，容易掌握，操作可控性好，再優點：設備要求簡單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便治療方便缺點：根管彎曲度較大、根管形態異常時難以獲得較缺點：根管彎曲度較大、根管形態異常時難以獲得較好的充填效果好的充填效果 但它可以滿足臨床大多數根管治療的要求，因但它可以滿足臨床大多數根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法此仍是目前使用最為廣泛的充填方法v熱牙膠垂直加壓充填熱牙膠垂直加壓充填優點：能夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規則根管，優點：能

25、夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規則根管，甚至側副根管甚至側副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術要求高、設備復不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術要求高、設備復雜、一般需要四手操作雜、一般需要四手操作整理課件冷牙膠側方加壓充填冷牙膠側方加壓充填 基本步驟：基本步驟：v根管內放置封閉劑根管內放置封閉劑v放置主牙膠尖放置主牙膠尖v側壓針側方加壓側壓針側方加壓v加入副牙膠尖加入副牙膠尖v反復側壓和加入足夠的副尖反復側壓和加入足夠的副尖v用熱器械在根管口切斷牙膠尖用熱器械在根管口切斷牙膠尖v最后垂直充填器壓實最后垂直充填器壓實整理課件主牙膠尖選擇主牙膠尖選擇v選擇與主銼同樣大小的牙膠尖作為主尖選擇與主銼同樣

26、大小的牙膠尖作為主尖v初步判斷主尖是否合適初步判斷主尖是否合適根據目測主尖插入長度根據目測主尖插入長度主尖在根尖處是否有回抽阻力主尖在根尖處是否有回抽阻力患者反應患者反應v最后用最后用X X線透照法證實線透照法證實 一般以一般以X X線片上主尖距根尖線片上主尖距根尖0.51mm0.51mm為宜為宜整理課件側壓針選擇側壓針選擇 v 大小與主銼同號或比主銼大一號大小與主銼同號或比主銼大一號v 與預備錐度相適應與預備錐度相適應v 側壓針應能夠順利插至距工作長度側壓針應能夠順利插至距工作長度12mm12mm處處v 側壓針上應有長度游標側壓針上應有長度游標v 根管彎曲時側壓針應預彎或選用鎳鈦側壓針根管彎

27、曲時側壓針應預彎或選用鎳鈦側壓針v 根據牙位選擇長柄或短柄器械根據牙位選擇長柄或短柄器械 整理課件封閉劑使用封閉劑使用v封閉劑用來填補牙膠難以封堵的部位封閉劑用來填補牙膠難以封堵的部位v理想的稠度允許充足的臨床操作時間和最小理想的稠度允許充足的臨床操作時間和最小體積變化體積變化v封閉劑應送至封閉劑應送至WLWL并涂布滿根管壁并涂布滿根管壁v封閉劑輸送器械有手動和機動兩種，可根據封閉劑輸送器械有手動和機動兩種，可根據習慣選擇使用習慣選擇使用 整理課件側壓和加入副尖側壓和加入副尖 v主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分v然后將側壓針以然后將側壓針以“旋轉旋轉+

28、+垂直加壓垂直加壓”方式插入方式插入根管取得間隙根管取得間隙v側壓針的力量應適宜，過大壓力可能導致根裂側壓針的力量應適宜，過大壓力可能導致根裂v到達預定位置后停留到達預定位置后停留10s10s左右退出，放置副尖左右退出，放置副尖v依此反復直至側壓針只能進入根管依此反復直至側壓針只能進入根管24mm24mm整理課件熱塑根管充填技術熱塑根管充填技術建議：至少掌握一種熱塑充填技術建議：至少掌握一種熱塑充填技術整理課件熱牙膠垂直加壓充填熱牙膠垂直加壓充填 簡要操作步驟簡要操作步驟v 干燥根管干燥根管v 試合主尖試合主尖v 預試加壓器預試加壓器v 涂布封閉劑涂布封閉劑v 插入主尖插入主尖v 去除髓腔多余

29、牙膠去除髓腔多余牙膠v 用熱加壓器垂直加壓牙膠塊，完成根尖充填用熱加壓器垂直加壓牙膠塊，完成根尖充填v 逐步回填，完成根管充填逐步回填，完成根管充填整理課件根管充填質量評價根管充填質量評價v癥狀：無明顯臨床癥狀癥狀：無明顯臨床癥狀v體征：牙體、牙周情況體征：牙體、牙周情況vX X 線：線：密度：是否密實均一密度：是否密實均一長度：是否至工作長度長度：是否至工作長度錐度：是否反映根管形態錐度：是否反映根管形態整理課件整理課件v隨訪時間：術前病變越大，愈合隨訪時間：術前病變越大，愈合時間越長時間越長v3 3個月為觀察期，個月為觀察期，6 6個月為初步評個月為初步評價期，此時如見病變縮小，表明價期，

30、此時如見病變縮小，表明正在愈合；如繼續擴大，為失敗，正在愈合；如繼續擴大，為失敗，需重新做需重新做RCTRCT十、根管治療療效評價十、根管治療療效評價整理課件根管治療成功的標準根管治療成功的標準v患者感受：無不適癥狀,咀嚼功能正常，對醫療過程和結果滿意，對患牙功能及外形滿意v臨床檢查：無叩痛，無竇道或竇道在治療后12周內閉合v X線片：牙周膜間隙正常或輕度增厚；原有根尖病變縮小或消失；根管腔隙致密的三維充填，根充物距線片的根尖0.51.5mm整理課件術前術中術后B6 慢性牙髓炎慢性牙髓炎整理課件A7 慢性牙髓炎慢性牙髓炎A5,A6 慢性尖周炎慢性尖周炎術前術前術中術中術后術后整理課件安安X，

31、C6 慢性尖周炎慢性尖周炎術前術前術中術中術后術后整理課件術前術前術后術后3月月整理課件D3D7 術前術前D3D7 根管充填后術者術者 王勝朝王勝朝 博士博士整理課件十一、根管治療并發癥十一、根管治療并發癥v急性炎癥反應急性炎癥反應v根管內器械分離根管內器械分離v髓腔穿孔髓腔穿孔v皮下氣腫皮下氣腫v牙折牙折v器械誤吞或誤吸器械誤吞或誤吸整理課件一、廣泛而系統的科學研究成為一、廣泛而系統的科學研究成為RCTRCT基礎基礎二、二、 根管治療適應證范圍的擴大根管治療適應證范圍的擴大三、三、 無菌觀念的加強無菌觀念的加強四、根管預備技術方法進步明顯四、根管預備技術方法進步明顯五、大量使用專業器械五、大

32、量使用專業器械十二、現代根管治療術進展十二、現代根管治療術進展整理課件一、廣泛而系統的科學研究成為現代根管治療術的基礎一、廣泛而系統的科學研究成為現代根管治療術的基礎1. 1. 根管內微生物學研究根管內微生物學研究 感染根管內一般無法達到完全無菌，也無必要感染根管內一般無法達到完全無菌，也無必要 毒素及分解產物對尖周病的愈合影響受到重視毒素及分解產物對尖周病的愈合影響受到重視 細菌培養陰性者的治療成功率高于陽性者細菌培養陰性者的治療成功率高于陽性者 根管內殘留的細菌根管內殘留的細菌85%85%是是G+G+菌菌, ,偶見偶見G-G-厭氧菌厭氧菌 RCTRCT失敗伴有根尖透射區的患牙，根管內細菌培失敗伴有根尖透射區的患牙，根管內細菌培養分離最多的是專性厭氧菌養分離最多的是專性厭氧菌整理課件2. 2. 根管內玷污層的研究受到重視根管內玷污層的研究受到重視 根管預備過程中，根管內感染物質、擴銼碎屑可根管預備過程中，根管內感染物質、擴銼碎屑可形成類似膜狀或不規則團塊狀黏附于根管壁，一形成類似膜狀或不規