1、1肌電圖和腦誘發(fā)電位神經(jīng)科神經(jīng)科 崔麗英崔麗英2第一部分第一部分 肌電圖肌電圖 第一節(jié)肌電圖（第一節(jié)肌電圖（EMG） 第二節(jié)第二節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV） 第三節(jié)第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）3第一節(jié)第一節(jié) 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）基本概念基本概念記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)。經(jīng)受刺激時(shí)各種電生理特性的一門技術(shù)。主要內(nèi)容主要內(nèi)容u狹義狹義EMG：常規(guī)：常規(guī)EMG或同心針或同心針EMGu廣義廣義EMG：NCV、RNS、MUNE、 SFEMG等等4u概念：一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位是指由一個(gè)前角細(xì)

2、胞及其軸概念：一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位是指由一個(gè)前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位u運(yùn)動(dòng)單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細(xì)活動(dòng)有關(guān)活動(dòng)有關(guān)運(yùn)動(dòng)單位（運(yùn)動(dòng)單位（MU）5EMG檢查的意義和適應(yīng)證檢查的意義和適應(yīng)證意義意義u發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變u鑒別診斷鑒別診斷u病變的節(jié)段定位病變的節(jié)段定位適應(yīng)證適應(yīng)證u前角細(xì)胞及其以下的病變前角細(xì)胞及其以下的病變6EMG檢查步驟和檢測(cè)指標(biāo)檢查步驟和檢測(cè)指標(biāo)1肌肉安靜狀態(tài)肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位下：自發(fā)電位（終板電位（終板電位 和

3、終板噪音）和終板噪音）23肌肉輕度自肌肉輕度自主收縮時(shí)主收縮時(shí)MUAPs肌肉大力收肌肉大力收縮時(shí)募集電縮時(shí)募集電位位纖顫電位纖顫電位正銳波正銳波束顫和束顫和CRD等等正常正常MUAPMUAPs大大MUAPs小小干擾相干擾相單純相單純相病理干擾病理干擾相相7纖顫電位纖顫電位正銳波正銳波束顫和束顫和CRD等等8測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比幅和多相波百分比MUAPs大大MUAPs小小神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害u時(shí)限增寬時(shí)限增寬20%u波幅增高波幅增高70%以上以上u多相波百分比增高多相波百分比增高 肌源性損害肌源性損害u時(shí)限縮短時(shí)限縮短20%u波幅降低波幅降低u多相波百分比增高

4、多相波百分比增高 9u正常：干擾相或混合相正常：干擾相或混合相u神經(jīng)源性損害：?jiǎn)渭兿嗌窠?jīng)源性損害：?jiǎn)渭兿?u肌源性損害：病理干擾相肌源性損害：病理干擾相干擾相干擾相單純相單純相病理干擾病理干擾相相101. 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害u自發(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙冢┳园l(fā)電位（進(jìn)行性失神經(jīng)或病變?cè)缙冢﹗MAUP時(shí)限增寬、波幅時(shí)限增寬、波幅和多相波百分比和多相波百分比u大力收縮單純相（運(yùn)動(dòng)單位丟失）大力收縮單純相（運(yùn)動(dòng)單位丟失）異常異常EMG的臨床意義（的臨床意義（1）見(jiàn)于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變見(jiàn)于前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病變112. 肌肌源性損害源性損害u自發(fā)電位（肌炎

5、活動(dòng)的標(biāo)志）自發(fā)電位（肌炎活動(dòng)的標(biāo)志）uMAUP時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高時(shí)限短、波幅降低和多相波百分比增高u大力收縮病理干擾相大力收縮病理干擾相異常異常EMG的臨床意義（的臨床意義（2）見(jiàn)于肌肉病變見(jiàn)于肌肉病變123. 肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電u肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電肌肉受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電u特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音特點(diǎn)：頻率、波幅、聲音u意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見(jiàn)，及其他肌強(qiáng)直意義：萎縮性肌強(qiáng)直最常見(jiàn)，及其他肌強(qiáng)直13u運(yùn)動(dòng)單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害運(yùn)動(dòng)單位小結(jié)：正常、神經(jīng)源性損害和肌源性損害14第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCVNCV）1. M

6、CV：波幅稱為復(fù)合：波幅稱為復(fù)合肌 肉 動(dòng) 作 電 位肌 肉 動(dòng) 作 電 位（CMAPs）CMAP波幅波幅NCV測(cè)定測(cè)定MCVSCV152. SCV：波幅稱為：波幅稱為 感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電 位（位（SNAPs）1617u診斷周圍神經(jīng)病診斷周圍神經(jīng)病u鑒別髓鞘或軸索損害鑒別髓鞘或軸索損害uNCV ：髓鞘損害：髓鞘損害u波幅波幅 ：軸索損害：軸索損害u了解病變的程度了解病變的程度NCV異常的意義異常的意義18uF波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動(dòng)神波概念：超強(qiáng)電刺激神經(jīng)干在波后的晚成分，是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為波經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故

7、稱為波u波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充波潛伏期主要反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補(bǔ)充 MCV的不足，有助于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端包括的不足，有助于診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端包括神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變 F波的測(cè)定波的測(cè)定19正中神經(jīng)正中神經(jīng)F波波的出現(xiàn)率為的出現(xiàn)率為50%GBS病人早期病人早期正常正常F波波20 第三節(jié)第三節(jié) 重復(fù)神經(jīng)電刺激（重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNSRNS）。概念概念檢測(cè)檢測(cè)Nu超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作超強(qiáng)重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作 電位的一種技術(shù)電位的一種技術(shù)u根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNSu用于診斷神經(jīng)肌肉接頭病用于診斷神經(jīng)肌肉接

8、頭病常用神經(jīng)面常用神經(jīng)面N、腋、腋N、尺、尺N、副、副N等等21u刺激頻率：刺激頻率： 5c/su計(jì)算：第計(jì)算：第4，5波比第波比第1波下降波下降的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析的百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析u正常值：正常值：10c/su計(jì)算：最后波比第計(jì)算：最后波比第1波上升的波上升的 百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算百分比，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算u正常值：正常值： 100為異常為異常u 意義：診斷突觸前膜病意義：診斷突觸前膜病 Lambert-Eaton綜合征等綜合征等高頻高頻RNS正常值和意義正常值和意義2324 第二部分腦誘發(fā)電位第二部分腦誘發(fā)電位概念概念內(nèi)容內(nèi)容指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺(jué)外在或內(nèi)在刺激指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺(jué)

9、外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。代表中樞神過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)。經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)。視覺(jué)誘發(fā)電位（視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP） 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP） 軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP） 磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）25 誘發(fā)電位的記錄部位誘發(fā)電位的記錄部位-國(guó)際國(guó)際10-20系統(tǒng)系統(tǒng)26u向上向上-N波，向下波，向下-P波波u電位的命名電位的命名u電位出現(xiàn)的順序：電位出現(xiàn)的順序：BAEP的的IV波波u極性極性+出現(xiàn)的順序：出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；u極性極性+平均潛伏

10、期：平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等等誘發(fā)電位的極性和命名誘發(fā)電位的極性和命名PN27第一節(jié)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位第一節(jié)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(SEP)(SEP)1. 方法和波形辨認(rèn)方法和波形辨認(rèn)u刺激：腕部正中神經(jīng)刺激：腕部正中神經(jīng)u記錄：對(duì)側(cè)頂點(diǎn)記錄：對(duì)側(cè)頂點(diǎn)(C3或或C4)、7、同側(cè)、同側(cè)Erbs點(diǎn)點(diǎn)u波形辨認(rèn)波形辨認(rèn)uErbs：9（臂叢電位）（臂叢電位）uC711，12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）u頂（頭參考）：頂（頭參考）：14, 20, 25, 35(Cz：Cz后后2-2.5cm，C3：Cz旁開(kāi)旁開(kāi)7cm)上肢正中神經(jīng)刺激上肢正中神經(jīng)

11、刺激SEP28 2. 各波起源各波起源uN9：臂叢電位，屬感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位：臂叢電位，屬感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位uN11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處uP14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處uN18：丘腦：丘腦uN20、P25：頂葉后中央回：頂葉后中央回uP22： 額葉區(qū)；額葉區(qū)；N30：輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)：輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)291. 方法和波形辨認(rèn)方法和波形辨認(rèn)u刺激：踝部脛后神經(jīng)刺激：踝部脛后神經(jīng)u記錄：記錄： Cz、12、Glut、幗窩、幗窩u波形辨認(rèn)波形辨認(rèn)u臀點(diǎn)：臀點(diǎn)：16u12：24uCz：N33，P40，N48，P55下肢脛后神經(jīng)刺激下肢脛后神經(jīng)刺激

12、SEP30 2各波起源各波起源u幗窩和幗窩和Glut：周圍神經(jīng)：周圍神經(jīng)uT12：腰髓后角突觸后電位：腰髓后角突觸后電位u33：對(duì)側(cè)頭皮中央后回：對(duì)側(cè)頭皮中央后回u40：同側(cè)頭皮中央后回：同側(cè)頭皮中央后回u48：頂葉后方：頂葉后方 u55：頂葉？：頂葉？31u周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病u脊髓后索病變脊髓后索病變u脊髓監(jiān)護(hù)：手術(shù)脊髓監(jiān)護(hù)：手術(shù) u：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶u腦死亡：較腦死亡：較BAEP更有意義更有意義SEP臨床應(yīng)用（感覺(jué)通路病變）臨床應(yīng)用（感覺(jué)通路病變）32第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位第二節(jié)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位u刺激強(qiáng)度：主觀聽(tīng)閾刺激強(qiáng)度：主觀聽(tīng)閾+70dBu短聲短聲(click)；頻率：

13、；頻率：10 30c/su刺激方式：?jiǎn)味瑢?duì)側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次刺激方式：?jiǎn)味?，?duì)側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次u記錄電極：記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂，參考：乳突或耳垂方法學(xué)方法學(xué)33u波形辨認(rèn)：個(gè)波組成；波形辨認(rèn)：個(gè)波組成；IV和和V波的變異較大：融波的變異較大：融和騎跨分叉，和騎跨分叉，I、III和和V波最有價(jià)值波最有價(jià)值u 正常值：正常值：I波：波：1.5ms左右；左右；V波：波：5.5ms左右；左右；III波：波：I和和V波之間波之間u 異常的判斷：潛伏期異常的判斷：潛伏期 ，波間期，波間期 ，IV（波幅比）（波幅比）200正常正常BAEP波性辨認(rèn)及正常值波性辨認(rèn)及正常值34正常人

14、正常人BAEP結(jié)果結(jié)果35I：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段：聽(tīng)神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；耳蝸核；B.聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段；聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段；C.III：上橄欖核：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)各波的起源各波的起源36 1. 聽(tīng)覺(jué)功能的評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)功能的評(píng)價(jià)u聽(tīng)力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽(tīng)力障礙的程度聽(tīng)力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽(tīng)力障礙的程度u對(duì)重癥、意識(shí)障礙及藥對(duì)重癥、意識(shí)障礙及藥 物所致的早期聽(tīng)力損害物所致的早期聽(tīng)力損害 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用372. MS的診斷的診斷F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損

15、害38 MS病人，雙側(cè)中樞性損害，腦干病變病人，雙側(cè)中樞性損害，腦干病變393. 昏迷和腦死亡的判斷：昏迷和腦死亡的判斷：u昏迷：通?；杳裕和ǔAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時(shí)BAEP才有變化才有變化u腦死亡：腦死亡：BAEP消失，早期可能有消失，早期可能有I4. 手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽(tīng)神經(jīng)不手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽(tīng)神經(jīng)不必要損害必要損害40 第三節(jié)視覺(jué)誘發(fā)電位（第三節(jié)視覺(jué)誘發(fā)電位（VEPVEP）u常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEPu優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)性好、異常率高、波形簡(jiǎn)單易分重復(fù)性好、異常率高、波形簡(jiǎn)單易分析和解釋析和解釋41 方法學(xué)

16、方法學(xué)u電極種類和放置電極種類和放置u記錄記錄 O1、Oz、O2； 參考參考 Cz；地線；地線FPzu視力測(cè)定及校正：視力測(cè)定及校正：1.0u刺激方式：全視野、半視野刺激方式：全視野、半視野u重復(fù)測(cè)定重復(fù)測(cè)定42u波形命名：極性波形命名：極性+潛伏潛伏期 （期 （ N 7 5 、 P 1 0 0 、N145）u波形辨認(rèn)及正常值：由波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成三相復(fù)合波組成u異常：潛伏期異常：潛伏期MSD；波幅；波幅3 V 波形辨認(rèn)及正常值波形辨認(rèn)及正常值43 視通路的損害，特別是對(duì)視通路的損害，特別是對(duì)MS的診斷和發(fā)的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義現(xiàn)臨床下病灶更有意義P100=145msP100=145msMSMS病人病人 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用P100P10044 第四節(jié)磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（第四節(jié)磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEPMEP） 指經(jīng)顱磁極大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)指經(jīng)顱磁極大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)的肌肉上記錄獲得的動(dòng)作電位，可計(jì)算中樞運(yùn)的肌肉上記錄獲得的動(dòng)作電位，可計(jì)算中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（動(dòng)傳