1、局部解剖學- 4. 腋 腔 l解剖學教研室陸蔚天請注意： 該文件為PDF格式，不能用Powerpoint打開，可以用Adobe軟件打開。 學習資料，上傳公眾網絡1. 淺 層：胸上肢肌 胸小肌 前鋸肌胸 肌2.：胸固有肌 肋 間 外 肌 肋 間 內 肌 肋間最內肌 上肢肌（肩肌） 淺層：三角肌：岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌一、胸前壁的層次二、腋窩的境界三、腋窩的內容：A、V、N、LN 一、胸前壁層次 1. 皮膚：薄、柔軟2. 淺筋膜：皮N、淺V、女性3. 深筋膜： 淺 層/胸肌筋膜 -、前鋸肌表面深面4. 肌/鎖胸筋膜 -層： 淺 層 - 胸上肢肌5.- 胸固有肌筋膜6. 壁胸膜鎖胸筋膜：

2、位于鎖骨下緣、胸小肌上緣和喙突之間的深筋膜 有頭靜脈、胸肩峰和胸外側N穿過胸小肌 二、腋 腔 （一）位 置 位于肩關節下方，臂上段與胸前外側壁上部之間 呈尖在上，底在下的錐體形軟組織腔隙 頸、軀干至上肢主要神管的之處 上肢淋巴回流過程中淋巴結密集的區域（二） 近似四棱椎形，有一尖，一底和四壁 頂/上口 - 由第1肋、鎖骨、肩胛骨上緣圍成 底- 由皮膚、淺筋膜、深筋膜封閉前后壁：皮膚、淺深筋膜、胸大小肌、鎖胸筋膜壁：背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨內側壁：前鋸肌、上5位肋骨及肋間肌外側壁：肱骨近側段、股二頭肌腱和喙肱肌 在肩關節下方、后壁肌肉之間形成一個間隙 三邊孔 - 旋肩胛穿過 四邊孔 -

3、腋神經和旋肱后通過小圓肌腋 N旋肩胛A旋肱后A肱三頭肌長頭腱 （三）內 容 1. 腋A及分支 2. 腋V 及屬支 3. 臂叢及分支 4. 腋窩淋巴結 （三）內 容 1. 腋A及分支（重點） 上肢A主干，第1肋外緣接鎖骨下A，大圓肌下緣下續肱A 腋延續而來，包裹腋A及臂叢鞘：由頸深筋膜腋 A腋 鞘第1段：胸最上A 第1、2肋間隙第2段：胸肩峰A 胸外側A 肩峰、胸大/小肌、 前鋸肌胸小肌被胸小肌分為三段：肱 骨第3段：旋肩胛A 岡下窩 肩胛下A胸 背 A 背闊肌、前鋸肌 旋肱前A 旋肱后A三角肌、肩關節 2. 腋V 及屬支 頭 V ：鎖胸筋膜 3. 臂叢及分支： 由C5 C8、T1前根的前支組成

4、 與腋A共同包裹于腋鞘內根上 干上干前股外側束內側束腋 A 外側束： 胸外側N 肌 皮 N 正中N外側頭 內側束： 前群肌側 N臂內側皮N 胸大、小肌內側皮膚前臂內側皮N 前臂內側皮膚尺 N 前 臂、手 部正中N內側頭 后 束： 肩胛下N 肩胛下肌、大圓肌背 N 背闊肌胸腋 神 經 三角肌 上肢后群肌橈 神 經正 中 N 4. 腋窩淋巴結： 位于周圍，是主要轉移途徑 操作要點： （一）皮膚：切口（二）淺筋膜：保留頭V（三）深筋膜：鎖胸筋膜（四）胸壁肌層1.：距起點2cm弧形切斷2. 胸小肌：切斷在35肋骨的起點3. 前鋸肌（五）腋窩 胸小肌上緣胸肩峰A，有胸外側N伴行 胸小肌下緣胸外側A，有胸

5、長N伴行 背 闊 肌- 胸 背 A，有胸背N伴行胸小肌 Summary腋窩：（一）境界（二）腋A及分支（三）腋V及屬支（四）臂叢及分支胸小肌上緣穿經結構：NAV胸小肌下緣穿經結構：ALN 喙肱肌內側緣穿經結構：肩胛A網（肩胛骨周圍） 腋 動 脈 分支 - 旋肩胛A 鎖骨下A分支 - 肩胛上A 、肩胛背A（頸橫A降支）（五）腋窩淋巴結 外側群 - 腋V遠側段尖群群 前 后- 胸外側V周圍- 肩胛下V群群（腋V近側段）（腋窩底）鎖骨下干胸導管 / 右淋巴導管左、右靜脈角（六）女性1. 位2. 結置：后間隙構：乳腺小葉、輸乳管、輸乳管竇懸韌帶：連于皮膚和深筋膜之間3. 淋巴 外側部及部 前 群 內側部 胸骨旁LN 縱隔LN 上部 胸肌間LN 鎖骨下/尖群LN 下內側部 膈、肝 內側淺部 對側轉移途徑自我檢查