1、膝關節鏡護理業務查房膝關節鏡護理業務查房骨三科骨三科 定義 關節鏡的基本構造是一個光學系統，中央是采集圖象的棒鏡系統，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm1.0cm微小切口，將關節鏡放入關節內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節內形態和病變，并通過使用特殊器械，對關節內疾病進行治療，從而避免許多關節切開手術。解剖 膝關節是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節。 主要韌帶有髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。 半月板是墊在股骨內、外側髁與脛骨內、外側髁關節面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別

2、稱為內、外側半月板。解剖 解剖 解剖 解剖 膝關節鏡檢查膝關節鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺正常前叉韌帶正常前叉韌帶前叉韌帶斷裂前叉韌帶斷裂半月板破裂盤狀半月板破裂盤狀半月板破裂半月板變退半月板變退股骨髁關節面缺損股骨髁關節面缺損絨毛結節性滑膜炎絨毛結節性滑膜炎手術適應癥 膝關節鏡手術的適應范圍相對較廣，主要包括：v診斷性關節鏡檢查術；v膝關節半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；v各種滑膜炎；v化膿性關節炎和關節結核的沖洗、引流及病灶清除；v滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除；v滑膜軟骨瘤、關節內游離體或關節內異物摘除；v骨性關節炎的關節沖洗及關節清理手術禁忌癥v局部或全身有炎癥v關節部分或完全

3、僵硬v凝血功能障礙v關節囊破裂v全身情況差手術 優點v1、 切口小，美觀，可避免晚期因關節表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；v2、 屬于微創手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；v3、 術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發癥；手術 優點v4、 并發癥相對較少；v5、 基本不影響關節周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節長期固定引起的廢用和并發癥；v6、 關節鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。查房目的查房目的 了解膝關節鏡的定義、解剖了解膝關節鏡的定義、解剖掌握膝關節鏡的康復鍛煉掌握膝關節鏡的康復鍛煉掌握膝關節鏡術后的護理掌握膝關節鏡術后的護理病

4、歷介紹病歷介紹 患者王素英，女性，53歲，入院前3月余無明顯誘因出現右膝關節疼痛，行走時疼痛加劇，休息后緩解，于外院就診行右膝關節MRI檢查示：右膝關節退行性病變，膝關節腔內及髕上囊積液，內外側半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關節面下囊性退行灶，當時未行任何正規治療，其后右膝關節反復疼痛，休息后緩解，現患者及家人要求行骨塊取出術，予以收入我科。入院護理查體入院護理查體 體格檢查： 體溫：36.5脈搏：70次分 呼吸：19次分 血壓：17090mmHg 患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區無隆起，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛

5、，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。 輔助及實驗室檢查輔助及實驗室檢查 右膝關節MR平掃示：右膝關節退行性病變，膝關節腔內及髕上囊積液，內外側半月板變形II級，股骨下端及脛骨平臺關節面下囊性退行灶。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖胸部平片：未見明顯異常；血常規，血型鑒定，凝血四項，九項檢測，生化全套均示正常。病例匯報v手術：于01-27日在腰硬聯合麻醉下行“右膝關節鏡探查+游離體摘除術”，手術順利，術后安返病房。術后：神志清楚，給予心電監護，氧氣吸入，右膝彈力繃帶包扎，干潔，留置尿管一根，在位暢，引流出淡黃色尿液， 予：抗炎消腫護肝抗血栓等對癥支持治療。現術后10天

6、，創面干燥無滲液無竇道形成，右足末端血運良好。關節鏡術后護理重點？關節鏡術后護理重點？ 1、術后嚴密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關節保持屈曲510位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運及足趾活動情況，若術后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關節兩側，以促進血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進一步滲血。關節鏡術后護理重點？關節鏡術后護理重點？ 2、術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環，加之運動量減少，血液循環速度較慢，易發生深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征發生。因此術后膝關節加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，發現

7、異常及時報告醫生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。關節鏡術后護理重點？關節鏡術后護理重點？ v3、術后監護v加強術后監護是防止并發癥發生的關鍵。v4、術后功能鍛煉：關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？ v(1)關節腔內出血：多發生在術后24h內，主要表現為患側膝關節腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關節腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時更換手術輔料，適當加壓包扎，密切觀察病情，必要時由手術操作孔置管引流或請教醫師處理。關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？ v(2)關節腔內感染：主要原因為術中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術后處理

8、不當所致；要表現為患側膝關節紅、腫、熱、痛，全身發熱。清理方法：早期行關節穿刺，將關節內積液送細菌培養及藥敏試驗，早期更換并應用足量有效的抗生素；發生感染后，應及早切開引流，也可在關節鏡下行感染關節清理術，必要時可考慮急診行關節鏡下關節清洗、滴注引流術。關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？ (3)關節內積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后48h出現，為關節滑膜受刺激后的反應。查體膝關節張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應行關節穿刺減壓，再加壓包扎2448h后，關節腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。膝關節損傷應注意哪些飲食？膝關節損傷應注意哪些飲食？v主要是以高蛋白，高維

9、生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。 護理診斷護理診斷 3、1、疼痛：疼痛： 與手術組織損傷有關與手術組織損傷有關2、軀體移動障礙：、軀體移動障礙： 與手術創傷有關與手術創傷有關焦慮：焦慮： 與擔心疾病的預后有關與擔心疾病的預后有關4、潛在并發癥：關節內出血、潛在并發癥：關節內出血護理診斷護理診斷 6、潛在并發癥：關節內積液潛在并發癥：關節內積液5、潛在并發癥：感染潛在并發癥：感染7、潛在并發癥：深靜脈血栓潛在并發癥：深靜脈血栓疼痛：與手術組織損傷有關疼痛：與手術組織損傷有關護理措施護理措施v術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使

10、之抬高1520。v各項治療護理操作動作要輕柔。v輕度疼痛者，指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫囑口服止痛劑，塞來昔布200mg 口服1/晚。v應用鎮痛泵，多數患者可較舒適、輕松地度過手術后的急性疼痛期。v該病人術后疼痛評分5分。軀體移動障礙：與手術創傷有關軀體移動障礙：與手術創傷有關護理措施護理措施v 呼叫器，常用物品應放置在病人床旁易取到的地方。v 及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。v 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。v 移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷指導并協助病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。焦慮焦慮

11、：與陌生的環境、擔心疾病：與陌生的環境、擔心疾病的預后有關。的預后有關。護理措施護理措施v1、主動與病人聊天，減輕病人的陌生感。v2、做好心理護理，用通俗語言向病人介紹手術的重要性及術后康復鍛煉知識。v3、介紹手術成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰勝疾病信心。v4、督促家屬一起參與心理護理工作。 潛在并發癥：關節內出血潛在并發癥：關節內出血護理措施護理措施一般情況下手術后會出現關節內少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關節功能的恢復；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應及時報告醫生處理。潛在并發癥：感染潛在并發癥：感染護理措施護理措施v感染是關節鏡術后

12、較嚴重的并發癥。術后患者體溫一般不超過38，若體溫明顯升高，應立即報告醫生，判斷傷口是否感染。潛在并發癥：關節內積液潛在并發癥：關節內積液護理措施護理措施v如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后48h出現，為關節滑膜受刺激后的反應。查體膝關節張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。潛在并發癥：深靜脈血栓潛在并發癥：深靜脈血栓 護理措施護理措施v1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。v2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現異常及時報告醫生。護理效果評價：護理效果

13、評價：v患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩定，膝部輕微疼痛，疼痛評分3分，末梢血運及感覺良好，關節無疼痛、無腫脹。健康教育：健康教育：v 1、入院常規介紹：科室開水間、探視時間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個人貴重物品保管等安全教育。v2、做好術前指導，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。健康教育：健康教育：v3、術后飲食指導：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。v4、心理指導：講解術后加強功能鍛煉能促進膝關節功能恢復，介紹成功病例，增強戰勝疾病的信心。如何行關節鏡術后康復訓練？如何行關節鏡術后康復訓練？

14、術后第1天，指導患者行股四頭肌舒縮運動，防止肌肉萎縮，增進肌力，23次/d，510min/次。股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮練習練習具體方法：平躺在具體方法：平躺在床上，膝關節保持床上，膝關節保持伸直，繃緊大腿肌伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經肉，感覺自己已經使用最大力氣時，使用最大力氣時，保持這個姿勢保持這個姿勢5s5s，放松放松5s5s，重復，重復1010次次 術后1日肌力訓練（腓腸肌）肌力訓練（腓腸肌） 術后2日術后2日術后第2天開始行直腿抬高訓練，35次/d，510min/次。 直腿抬高訓練術后2日提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次 術后3日屈膝練習屈膝練習膝關節屈膝練習膝關節屈膝練習術后3天術后3日 第3天開始指導屈膝練習，防止關節粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節康復治療儀(CPM