1、打結是外科手術操作中十分重要的的技術， 是最基本的操作之一， 它貫 穿在外科基本操作的全程。 結扎是否牢固可靠， 與打結的方法正確與否 有關，牢固可靠的結扎有賴于熟練、正確打結技術。打結的速度與質量 不僅與手術時間的長短有關， 也會影響整個手術質量及病人的預后， 甚 至危急病人的生命安全。 質量不高的結或不正確的結， 可導致結扎不穩 妥不可靠，術后線結滑脫和松結引起出血、繼發感染及消化液瀉漏等。 因此必須正確，熟練地掌握外科打結技術。（一）線結的種類： 手術中常用的為方結、三重結與外科結。 1方結：又稱平結，由方向相反的兩個單結相疊而成，其特點是結扎 線交錯重疊，結扣牢固，不易松脫，是手術中最

2、常用的結，適用于較少 的組織，或較小血管以及各種縫合的結扎。2三重結：是在方結的基礎上再加一個單結，第三個結又與第二個結 的方向相反， 又稱加強結。多用于較重要的血管， 張力較大組織的結扎。 另外，使用腸線或化學合成線等表面光滑的線，為防止松脫， 通常需要 作三重或多重結。3外科結：在打第一個單結時線重繞兩次，以增加線間的摩擦力，在 打第二個結時不易滑脫或松動，因而較牢，但由于費時，故僅于結扎大 血管和張力縫合后的結扎。另外，還有單結，即僅打一個扣，易于解開，僅用于暫時結扎阻斷，手 術中很少使用。打結方法不對，則容易造成以下二種錯誤的線結： 1假結：又稱順結，系由同方向的兩個單結組成，易于滑脫

3、，應避免 使用。2滑結：打方結時，由于操作者拉線時二手用力不均，一緊一松，或 只拉緊一側線頭而用另一側線頭打結，造成重疊繞在一根直線上的滑 結，極易滑脫，術中尤要注意避免（圖 3-38 ）。（二）打結方法1單手打結法：簡便迅速，術中最常用，左、右手均可作結，雖然各 人打結的習慣常有不同，但基本動作是一致的。一手持線，配合另一手 打結，主要動作為 '持線、挑線、鉤線 '，由拇、食、中三指末節完成 （圖3-39 40 )2雙手打結法：除用于一般結扎外，還用于深部組織張力較大的縫合 結扎，雙手打結較單手打結法復雜，但更牢固可靠（圖 3-41 ）。缺點3持鉗打結法：使用血管鉗或持針鉗打

4、結，此法適用線頭太短，徒手 打結有困難或打結空間較小時， 有時也為了節省縫線和穿線時間。 為有張力時不易扎緊（圖 3-42 ）。三）打結遞線術中打結時遞線有兩種方法， 一為手遞線法， 即指打結者一只手握持線卷，將結扎線頭繞過鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手； 也有的是留住線 頭而線卷遞給另一只手，適用于表淺部位的結扎（圖 3-43 ）。第二種 方法為器械遞線法， 采用血管鉗夾住結扎線的一頭， 繞過鉗夾組織的血 管鉗頭，本法適用于深部結扎，手遞線操作困難者（圖 3-44 ），遞線 后根據結扎線兩端是否交叉，而調整打結的手法，保證線結平順，避免 扭曲交叉。（四）打結注意事項1無論何種方法打結，相鄰二個

5、單結的繞線方向不能相同，否則就成 假結，易松脫。2兩手均勻用力結扎，若是拉緊一端線，易造成滑結，應避免。3兩手用力點與結扎點三點應在一直線上，力量集中在結扎點，若三 點連線成一定的夾角，在拉緊線時，易將線結拉脫或將線折斷（圖3-45 )4打每一個單結均應將結線擺順平后再拉緊，如結線扭曲不順平，則 需將線尾方向交換，使其平順。5結扎時，收緊結線時二手用力緩慢均勻，兩手著力點不要太遠，特 別是深部打結時，深部操作的一手指按線結另一側近處，徐徐拉緊，否 則易將線扯斷或線結滑脫（圖 3-46 ）。6 .打第二個結時，動作要快捷、輕巧，不能過度牽拉，以防第一結松 脫；若組織張力較大，可在收緊第一結扣后，由助手用無齒鑷或鉗夾住 結扣，防止松脫，待收緊第二結扣時再放松移去。7 .根據結扎的組織不同選用不同粗細的縫線，打結時手的力量也要適 當，以免拉斷線。單手打結時，打結的手持線應短些，以利操作。8 .鉗夾止血結扎時，持鉗者和打結者要密切配合，絲線繞過鉗尖，第 一結打牢后，扶鉗者將血管鉗輕輕松開抽出，然后再打第二個結（圖