1、康復中心規劃目錄第一部分康復醫學概況第二部分康復醫學的效益分析第三部分康復中心科室設置第四部分康復中心的規劃設計要點和設備選型第五部分德國專家設計的相關康復中心平面圖第六部分康復中心醫療康復設備方案第一部分康復醫學概況康復醫學與臨床醫學、預防醫學、保健醫學共同構成醫學的主體，成為現代醫院的基本內容?，F代康復醫學發展于20世紀40年代，強調應用各種醫學和相關學科的手段，對殘疾者進行身體、心理、教育和社會等方面的全面訓練，使其功能得到最大限度的改善、代償或替代，并最大限度地回歸社會。我國康復醫學有組織的發展開始于20世紀80年代。近年來我國經濟保持高速發展，人民群眾對于生活質量的觀念迅速改變。我國

2、政府近年來發布了一系列促進康復醫學發展的政策和措施。中華人民共和國國民經濟和社會發展第十個五年計劃綱要第十九章第三節明確指出：“改革和完善衛生服務、醫療保健和衛生監督體系，發展基本醫療、預防保健、康復醫療”。這是我國政府首次將康復醫學工作納入國家總體發展規劃之中，反映出黨和政府對康復醫學工作的重視。衛生部也提出“促進康復醫學的發展，充分發揮康復醫學早期介入、扶助臨床的作用，為病傷急性期、恢復早期存在軀體或內臟功能障礙的患者，提供早期的康復醫學專業診療服務”。這些都是康復醫學發展的動力，也預示康復醫學發展的廣闊前景.康復醫學的服務對象為各種長期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人和

3、急性病恢復期（有可能發生長期功能障礙）的患者。這些功能障礙不僅與生理功能相關，還與社會、心理、職業等諸多因素有關。1 .殘疾者據WH前計，全世界目前約有占總人口10%酌各種殘疾者，每年以新增加1500萬人的速度遞增。我國1987年的抽樣調查表明，言語、智力、視力、肢體和精神殘疾者有5164萬人，占總人口的4.9%,分布在18%勺家庭中。而2006年的抽樣調查表明，殘疾人總數增加致8296萬人，占全國人口總數的6.34%。2 .老年人老年人有不同程度退變（包括內臟、肌肉、骨關節）和功能障礙，這些功能障礙需要通過康復治療得到改善。中國正在進入老齡社會，老年人是康復醫學的重要工作對象。3 .慢性病患

4、者包括各系統臟器的慢性疾病，“患病狀態”，活動能力受限，心理和精神創傷。現代社會的各種文明病也與康復治療有密切關系。4 .急性期及恢復早期的患者許多疾病進行早期康復介入有利于預防殘疾，減輕殘疾。這是綜合醫院康復醫學科的主要工作之一，也是康復醫學科與臨床學科最重要的結合點。長久以來，醫療價值都以治愈為標志，以挽救生命、去除病因、逆轉病理和病理生理為主要目標。為此將病情轉歸分類為：治愈、好轉、不變和惡化。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。但是歷史的車輪在不停地滾動，醫療價值的基本理念也不斷地升華。如今多數疾病的轉歸已經不可能簡單地以治愈為結局。大多數疾病的發病原因與環境、心理、行為、遺傳、

5、衰老等有關，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉。我國醫療體制改革的目的是盡可能提高醫療的投入/產出比，或者說醫療服務的性價比。而在評估性價比時，不可避免地要涉及到醫療價值的基本理念。第二部分：康復醫學的效益分析一、功能-醫學的永恒目標生命在于運動。運動功能是生物活性的標志，也是人體臟器、組織和系統功能最突出的外部表現。臨床醫學和康復醫學共同的目標是改善功能，但是途徑和理念有所區別。臨床醫學針對的是疾病，強調去除病因，逆轉病理或病理生理異常。臨床治療后器官和系統功能主要依賴自然恢復。但是多數疾病難以徹底去除病因和逆轉病情。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。在無法

6、改變病因、病理和病理生理狀態時，臨床治療就基本結束了。由于缺乏主動積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過多地靜養，導致不必要的功能障礙，形成惡性循環。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強調心肌的保護，主張患者臥床休息6周,以待心肌疤痕形成。然而長期臥床本身可以導致血容量減少，血液粘滯度增高等，使原本受損的心血管功能障礙加重，同時導致身體運動能力進一步障礙。這是臨床醫學自身難以解開的結。康復醫學針對的是功能障礙?？祻歪t學誕生的土壤就是臨床醫學的局限性。許多疾病去除病因困難。或已經形成嚴重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也不一定能自動克服。各種文明病、老年病、身心疾病等的功能障礙與缺

7、乏運動有關。在生理功能不能恢復時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫療并無特殊有效的方法，而康復醫療則大有作為，是最關鍵的醫療服務之一，也是對臨床醫療十分重要的擴充和延續。二、康復醫療的社會價值康復醫療的價值首先是解決臨床醫療所難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。例如對于完全性脊髓損傷患者，康復醫療采用矯形器使患者改善或恢復步行能力，采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應較復雜的地形，采用作業治療使患者恢復生活自理能力，采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力?？祻歪t療的價值還體現在減少臨床治療負荷和提高療效。例如急性心肌梗死患者早期進行康復活動，是幫助患者7-10天出院的基本措施之一；高血

8、壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量；魏關節置換術之后合理的康復訓練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段。康復醫療不是基本醫療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻歪t療不是單純的療養、保健?？祻歪t療強調的是通過積極功能訓練和必要的輔助措施，改善或恢復患者的功能。不僅降低死亡率，重點是降低致殘率。消閑性按摩、單純娛樂、休養等等不是康復醫療。三、康復醫療的經濟價值分析：1、康復中心是符合未來醫改方向，投資少見效快的為數不多的新興特色醫療市場醫改對中國各級醫院既是壓力又是動力。過去那種講排場，一味追求規模、大量投入巨資購買各種豪華診斷設備，要求“人有我必有”。結果醫院設備千

9、篇一律，沒有特色，醫院無法形成自己的核心競爭力的陳舊管理思想正在逐漸被淘汰。取而代之的是，遵循市場化的投入產出規律，以患者的根本需求-“特色治療”為中心，系統配置特色治療設備，建立擁有大量患者群體疾病的特色治療中心，通過診療設備齊步發展實現醫院經濟效益的最大化。這正是醫改后中國醫院成功發展的必由之路。目前，中國的醫院正徘徊在新、舊制度交替的十字路口，許多醫院的管理者面臨著病員不足、經費緊張、大型診斷設備使用率低下、缺乏特色等一系列嚴峻的問題，要解決這些難題，不是單靠上一、二項新技術就能做到的。經營觀念的轉變，以滿足患者的根本需求-治療為基點，建立特色治療中心，可以極大地提高對病員的吸引力，從而

10、帶動大型診斷設備的使用率，提高醫院的綜合性經濟效益。2、康復治療對醫院增收的意義：1）安全無風險的新項目：除急性期外，康復醫療的目標患者多為功能障礙的問題，產生醫療賠償和事故糾紛的概率很低。2）降低藥品收入比例，增加評估和治療收費項目。無論醫改道路走向何方，降低藥品收入比例是大趨勢?？祻驮u估和治療項目繁多，適應眾多臨床科室患者的后期康復需求。3）康復中心治療時間較長?？山鉀Q其他臨床科室的要求床位周轉率高，患者無床可住的矛盾！4）設備一次性投入，多年收益。對于康復醫療經濟效益的誤解出自于醫院經濟效益分析的誤區。醫院經濟效益分析多年來建立在絕對經濟收入的基礎上，這與我國醫院收入依賴型的特性有關。但

11、是目前國際上醫院的經濟效益不再以收入的絕對值來衡量，而是強調凈收入、投入/產出比值、社會資源占用比例等。a、其他臨床科室主要收入在于藥品，實際上藥品的大部分收入還要支付給藥商或藥廠作為進貨成本，但是康復醫學科的投入主要是設備，設備收入是康復醫學科的主體，其收入除去房屋、水電、人員工資等外基本是純收入。b:醫技部門的設備主要為臨床科室服務，康復醫學科使用較少。如果把醫技部門設備折舊按使用頻率或數量分攤到各臨床科室，康復醫學所占用的醫院設備投入指數更加低于其它臨床科室?？祻歪t學以低于平均水平的投入，可以獲得相當于甚至高于平均水平的產出。從醫院支持系統資源占用比例看，康復醫學科占用的后勤和管理資源相

12、對較少（較少使用各種庫房、設備維修、手術以及其它物資供應）。3、結論：從衛生資源利用的角度，醫療價值不僅要考慮該醫療所產生的直接價值，還要附加由于該治療所導致的間接價值，包括患者提早恢復工作所創造的價值（患者直接的工作價值，以及患者病假期間由其它人完成其工作的費用），以及由于功能改善因而疾病復發減少或醫院就診減少而降低其它醫療費用的價值等。治療費用較低而功能改善顯著的措施將是價值最高的醫療方式。康復醫療在這方面無疑有十分突出的優勢。第三部分康復中心科室設置一、康復技術包括康復評定和康復治療二大部分。（一）康復評定1 .運動功能評定一徒手肌力檢查（MMT、關節活動度（ROM檢查、步態分析（GA、

13、日常生活能力測定（ADD等。2 .神經-肌肉功能評定：EM3口誘發電位（E?等。3 .心肺功能及體能測定。4 .心理評定一心理、行為及認知能力等檢測。5 .語言交流測定。6 .職業評定一測定殘疾人的作業水平和適應職業的潛在性。7 .社會生活能力測定一人際交往能力、適應能力、個人社會角色的實現。（二）康復治療：康復治療的五大技術：1 .物理療法（PT）:包括物理治療、體育療法、運動療法。2 .作業療法（OT：包括功能訓練、心理治療、職業訓練及日常生活訓練方面的作業療法，目的使患者能適應個人生活、家庭生活及社會生活的環境。3 .語言治療（ST）:對失語、構音障礙及吞咽障礙的患者進行訓練。4 .心理

14、認知治療（PS）:對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調整或治療。5 .康復工程（假肢和矯形器：P&。：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。二、根據擬開展的康復治療技術，結合場地、技術人員設計相關的科室。無論是較大的康復醫院，還是綜合醫院的康復科或康復中心，其基本的組成主要包括：門診、病房、功能訓練室。而功能訓練室又包含很多部分：功能評定室、物理治療室和運動治療室（PD、OT室、ST室、心理認知治療室、水療室、康復工程室等。目前國內的康復機構很少有全面的康復訓練室，一般都以某項或某幾項治療為重點。而我院即將建立的康復中心針對成人康復，力求做到全面、完

15、整。從評定到治療、從身體到心理、從醫院到家庭，每一個環節都得到同樣的重視。遵循這樣的基本要求，我們開設了以下的治療室：1、運動治療室和作業治療室（約400m2）運動治療室以生物力學和神經發育學為基礎，采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關節、韌帶等）的血液循環和代謝，促進神經肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。2、作業治療室作業療法是對日常作業操作能力受到限制的社會成員（身體或精神障礙者）進行手藝工作及其他作業活動，促進其應用動作能力和社會適應能力恢復為主要目的的服務性工作。作業療法治

16、療體系包括四個方面：I.提供作業課題的機會。n.通過改變作業環境，修正課題，使得人人都能夠參與。m.提供代償性技術。IV.與患者交流，提供咨詢服務3、物理因子治療室（約150m2）應用天然的或人工的物理因子作用于人體，并通過的人體神經、體液、內分泌等生理調節機制來預防和治療疾病。4、 水療室（約500m2）利用水的物理性質，以各種方式（溫度、機械、化學刺激）作用于人體，以達到預防、治療和康復的目的。5、 言語治療室（約24m2）對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥，口吃等進行治療，以盡可能恢復其聽、說、理解能力。吞咽治療近年來得到越來越高的重視，目前暫

17、時歸類在言語治療的范疇6、 心理治療室（約12m2）對認知、心理、精神、情緒和行為有異常的患者進行個別或集體的心理治療。心理治療在各種疾病或功能障礙的康復治療時都需要介入，是涉及面最廣的康復治療措施。7、 康復工程（支具制作）室（約12m2）指矯形器和輔助具的應用，以彌補殘疾者生活能力的不足。包括假肢、矯形器、助聽器、導盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。8、 醫生辦公室（約30m2）9、 導醫臺三、技術人員配備目前國內三級醫院康復科科室人員配置比例標準一般為：主任醫師：副主任醫師：主治醫師：住院醫師：治療師：護士1:2:2:4:12:4病人和醫務人員的比例一般為：病人：住院醫師：治療師=6:

18、1:3中國的康復醫學才剛剛起步，從事康復醫療工作的醫療人員遠不能達到發達國家的水平。以治療師為例，世界各國物理治療師和作業治療師的人數與人口的比例平均大約為70人/10萬人口。而我國大陸僅為0.4人/10萬人口。鑒于這種情況，在康復中心建設初期，根據實際情況（病人數、病種、開展的治療項目等）進行工作人員比例的調整，設想人員比例為：病人：住院醫師：治療師=10:1:3:第四部分康復中心的規劃設計要點和設備選型一、康復中心的規劃設計原則。1、 根據各地實際情況，應因地制宜做好規劃和設備配備工作。重點在于場地、人員、資金、病源、效益五個方面的結合。2、 無障礙設計3、 特殊治療室和病房的設計和布局。

19、4、 中央綜合護理系統的設計和布局。5、 癱瘓患者綜合移送系統的設計和布局。二、康復中心的設備選型原則根據我國目前的醫療康復機構現狀和國際未來康復醫學發展趨勢，參考中國醫院的具體情況，的基本準備至少應包括以下三大類：A、康復評估設備B、康復治療設備C環境改造和無障礙設施相關健康教育用品A康復評估治設備區別于臨床診斷，康復評定是客觀的評估功能障礙，性質部位，程度和預后，應至少在治療前，中，后各進行一次。評估內容：應對以下方面（含各項能力）做全面評估。1軀體方面：a上肢b下肢（含步態分析）c關節d肌肉e脊柱與骨髓f協調與平衡g感覺與知覺（含疼痛，失認癥，失用癥）h反射i日常生活活動能力j呼吸系統功

20、能k循環系統功能l泌尿系統功能m性功能2精神方面：a智力測驗b性格測驗c情緒評定d神經心理測驗3言語方面：a失語癥檢查b構音障礙檢查c言語失用檢查d言語錯亂檢查e癡呆性失語檢查4社會方面：a社會活動能力b就業能力c生活質量功能評估設備從簡易型到高科技型，差距較大。常規用品有關節角度尺，握力計，肌力計等等。高科技專用設備有大型三維步態分析系統，二維步態分析系統，等動（等速）儀，肌電圖等等。許多設備是評估設備與評估設備治療設備相結合在一起。請注意：大型高科技專用評定設備價值昂貴，每件少則百萬，多則幾百萬，要求有專業技術人員，主要做科研用途，應請專家做經濟效益分析，不像常規影像和生化設備，使用率高，

21、回收成本快！B、康復治療設備圍繞康復的五大技術（PKOTSTPSPQ可配備相關下列設備：1:物理學治療設備（PT:PHYSIOCALTHERAPYa：康復訓練器械類：諸如：平行杠，訓練階梯，關節運動器類，此類設備占用空間大。b：醫用電子類：此類產品為康復治療的主力，種類繁多，其中最有應用前途的為生物反饋療法（腦電反饋和肌電反饋）。FES（功能性神經肌肉電刺激）和FMS（功能性磁刺激）三種。此外，還包括重心平衡儀，動態肌電圖，神經肌肉電診儀，神經損傷治療儀，痙攣肌治療儀，超聲腦血管治療儀，以及進行相關輔助治療的設備。例如：解決疼痛問題的TENS（經皮神經電刺激），激光止痛儀；解決痙攣的蠟療機，冷

22、療機等。c：神經促通術相關設備：包括各種手法治療用電動BOBAT味，電動按摩床，電動起立床。d:減重步行訓練系統：此訓練方法模擬人體在水中可減輕重力之原理，設計出一懸吊系統并可配合跑臺，減輕病人體重，用于步行訓練。2:作業（職能）療法設備（OTOCCUPATIONTHERAPYOT為盡快恢復患者工作的治療方法。其常規設備包括砂板磨，木工器械，金工器械等。職業能力評估和生活能力訓練也是其主要內容。3:言語，認知評定治療設備（ST:SPEECHTHERAPY包括各種語言能力評估系統，語言治療儀、吞咽障礙和構音等。其重點為評估的模型，國內應用較普遍的是西方失語癥法（WABWESTERNAPHASIA

23、BATTER他是衛生部醫政司所審定的評定方法。4：心理認知評估訓練設備（PS:Psychotherapy）5假肢和矯形器（PQPROTHESISORTHOPEDIC矯形器可應用于各種肌肉痙攣，攣縮和足下垂，內外翻等病癥的矯治。C相關輔助設備和設施1:無障礙環境改造：無論是殘損（IMPAIRMENT級別病人，還是殘疾（DISABILITY）級別病人，對無障礙環境的需求都是必須的。相關設施如：坡道，扶手，專用洗浴設備等。2:助行器和自助器類:此類產品為方便病人自主行走和協助生活自理專用。如：輪椅，各類拐杖（四角拐，肘拐，腋拐，單腳拐）框式助行器，輪式助行器，取物器，防灑碗，專用餐具等。3:健康教育輔助產品：健康教育是臨床治療手段的有益補充，是病人社區康復（CBRCOMMUNITY-BASED-REHABILITATIO礎。應準備相關授課，桌，椅，電教設備，宣傳掛圖等。其中專業理論知識內容包括：保安理論知識、消防業務知識酒、職業道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二,培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一