1、醫院的概念與功能醫院(hospital)是以診療疾病、照護病人為主要目的的醫療機構。具體來說，醫院是運用醫學科學理論和技術，備有一定數量的病床設施、醫務人員和必要的醫療器械設備，通過醫務人員的集體協作，對病人、特定人群或健康人群提供醫療、預防、構成一所醫院應具備以下基本條件：1、應有正式病房和一定數量的病床設施，有能力對住院病人提供安全、有效、連續、合理的診療、護理服務和基本生活服務。2、應有與醫院功能任務相一致的臨床科室、醫技科室和行政后勤部門等。3、應有基本的醫療設備和設施。醫院建筑符合衛生學要求。4、應能提供住院和門診、急診等多種形式的服務。5、應有相應的、系統的人員編配，主要包括衛生技

2、術、行政和后勤人員等，各類人員分工協作，以構成整體醫療功能。6、應有相應的工作制度與規章制度，如組織制度、人事制度、醫療管理制度等。(二) 醫院的性質醫院作為衛生服務體系的重要組成部分，堅持為人民健康服務的宗旨，體現了國家衛生事業的公益性和保障性，同時，還具有生產性和經營性等特點。1、公益性中共中央國務院關于深醫藥衛生體制改革的意見在基本原則中指出“堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向

3、全民提供”。醫院是醫療服務體系和衛生事業的重要組成部分，以為人民健康服務為宗旨，實行救死扶傷、治病救人。衛生事業的社會公益性決定了醫院的公益性。2、保障性醫療行業特性決定了醫院服務于人的生老病死全過程，為人類生存繁衍和工作生活提供醫療服務保障，是人類生存所必需的。它是社會民生保障價格體系綿重要組成部分，涉及社會穩定、社會公平和國計民生，發揮著社會“基本民生安全保障網”的功能，對社會經濟發展起著不可或缺的重要作用。3、生產性醫院是具有生產屬性的單位，其主要產品是提供醫療服務。首先，醫院是運用醫學科學技術提供醫療服務的生產單位。它通過衛生技術人員的分工協作，借助一些必備的醫療設備、并消耗一定的藥品

4、和衛生材料，以物化勞動和活勞動的服務方式來進行生產，所提供的醫療服務則是一種無形的勞動產品，生產和消費同時發生。同時醫院提供的醫療服務不是純粹的消費性服務，其醫療服務活動是保護社會勞動生產力。它通過一系列醫療、預防、保健及康復活動，使病人恢復健康，延續生命，是社會勞動力的維護與再生產活動。其次，醫院的醫學科研活動發展和提高了醫學科學技術水平。醫院是研究、開發和利用先進醫學科學技術防治疾病的主要場所，并在這過程中不斷發展醫學科學技術。醫學科學技術屬于生產力范疇，與其他科學技術共同推動了生產力發展。同時，醫院的教學活動培養了大量合格的衛生技術人員。醫院是培養醫務人員的主要場所之一，集中了大量醫療資

5、源和豐富病倒，培養并產生了大批優秀醫學人才。4、經營性醫療活動需要人力、物力、財力的投入，必須講究投入與產出的關系。在社會主義市場經濟條件下，醫療服務活動中存在著社會供求的關系，醫院是一個獨立的經濟實體，既要遵循醫療工作的內在規律與要求，又要遵循市場規律。因此醫院在市場競爭的環境中要生存、發展，就應利用市場規則加強對醫院的運營管理。（三）醫院的功能國務院頒布的醫療機構管理條例指出：“醫療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨?！贬t院的主要功能是提供以醫療服務為主，并開展預防、保健、康復等服務，承擔與其相應的臨床教學培訓和科學研究等任務，同時承擔部分公共衛生任務，如健康教育和健康促進等

6、，應對突發事件的緊急醫療救治，支援基層醫療機構等。隨著醫學科學的發展、醫學模式的轉變以及人民群眾對醫療衛生服務需求的不斷增長，醫院的功能已經逐漸從單純的診療護理病人向疾病的預防、保健和康復發展，從單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。（四）醫院工作的特點1、醫院必須以病人為中心醫院以病人和一定社會人群為主要服務對象。醫院的所有部門、所有工作和所有工作人員都必須樹立以病人為中心的服務理念，以人為本，體現人文關懷，發揚救死扶傷的人道主義精神，尊重病人的知情權、隱私權和選擇權等。2、醫院必須保證醫療質量和醫療安全醫院工作面對的是人的生命和健康，人的生命和健康是最寶貴的。因此，保證醫療質量

7、和醫療安全是醫院生存的根本，是醫療管理的核心和永恒主題。3、醫院服務具有公平性這是由醫院的公益性、保障性和實行人道主義決定的，是社會公平在醫院的體現。會民不分民族、種族、性別、職業、家庭出身、宗教信仰、教育程度、財產狀況等，醫院應為其平等地提供診療服務。4、醫院工作的科學性、技術性和規范性醫學科學技術是醫院診治病人的手段，而人體又是極其復雜的機體，這就決定了醫務人員必須具有全面的醫學科學理論知識、熟練的技術操作能力和豐富的臨床經驗，必須嚴格遵守醫療相關法律法規、規章制度和診療規范。同時，醫院工作兼有知識密集型和勞動密集型的雙重特點。5、醫院工作的整體性和協作性醫院是一個專業技術強、科技含量高、

8、部門繁多、流程交錯、各類人員密集、龐大的、復雜的系統，有醫療、護理、行政、后勤、信息、醫學工程等部門。醫院提供的服務形式包括門診、急診、住院等。醫院的醫療活動涉及臨床、醫支各科室；各科室又分為多種學科專業、亞專業等。這些構成子一個有機運行的整體，缺一不可，并通過分工協作、互相配合，共同努力，為病人提供優質、安全、有效、方便的服務。6、醫院工作的高風險性和不確定性醫院工作關系到人的生命安全與健康，由于疾病種類繁多，病情千變萬化，個體差異很大，疾病過程不盡相同，醫學對許多疾病的認識還是很有限的，所以，醫院活動具有高風險性和諸多不確定因素。7、醫院工作的時間性和連續性時間就是生命，醫院在醫療活動特別

9、是急危重癥病人及搶救過程中要分秒必爭；同時能夠對病人提供連續的、不間斷的醫療服務和照護，包括病情觀察、各項臨床檢查、診斷、治療和搶救等。各方面工作安排都應適應醫療工作時間性和連續性要求。8、醫院工作的社會性和群眾性醫院提供的服務涉及病人及其家庭、單位和社會，醫院工作效果重要的衡量標準之一是社會和群眾是否滿意；同時，醫院工作受到社會各種條件與環境的制約，也離不開社會各方面的理解和支持。（二）我國醫院管理的現狀改革開放以來，醫院在籌資來源，領導管理體制等方面不斷發生變化，醫院從純福利型轉變為公益性事業單位，營利性和非營利性醫療機構分類管理已經形成，醫療機構根據其不同的性質、社會功能及其承擔的任務，

10、實施不同的財稅、價格政策，不同等級的醫院分工更趨合理、功能互補，醫療資源的利用效率不斷提高；籌資形式從政府唯一撥款轉變為多渠道多形式辦醫，從全部為公立或集體醫院拓展為中外合資合作、股份制、股份合作制、個體私有制等多種所有制形式；醫院領導管理體制由衛生行政部門的附屬機構轉變為自主運營的獨立法人，從過去醫院黨政不分的領導體制，轉變為院長負責制，即院長作為醫院法人全面負責醫院行政管理的組織管理體制，使院長基本上在經營管理上能做到有職有責有權，有的醫院已經開始嘗試規范的醫院法人治理；醫院的人事制度，已從“鐵飯碗”“鐵交椅”轉變為多種形式的聘任制和聘用制，醫院和員工之間，實現了一定程度的雙向選擇。多數醫

11、院實行了純凈考核，實行崗位管理，引進競爭機制，能者上、庸者下已經成為常規。醫院的經營管理，從不認識市場，不重視經營，不顧及成本，等、靠、要的計劃經濟管理體制模式，實現了“三個轉變、三個提高”。從規模擴張型轉向質量效益型；從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；公立醫院支出從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。同時，在“三個轉變”的基礎上實現“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向前流動提升服務體系整體績效；提高質量,以臨床路徑管理為抓手加強醫院質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇切實調動醫務人員積極性。（三）我國醫院管理的問題經過多年的醫療衛生改革的推動，我國醫院管理體制

12、還沒有完全從計劃經濟的框架下走出來，一些政府衛生管理部門仍然直接管理醫療機構，造成“管辦不分”。公立醫院缺乏明晰的產權界定和完整、獨立的法人財產權，缺乏獨立的人事權、分配權、經營管理自主權。此外，由于政府投入不足，多依靠醫院自我補償，導致醫院多以業務增收為追求。在此基礎上，醫院將業務創收目標分解到各科室，將輔助檢查、藥品的開單任務下達到各科室，然后根據科室創收多少，制度一定的提成比例核算工作人員的工資待遇；一些醫院在科室二級核算中，又將業務創收任務分解到各個醫療小組甚至員工個人，最終形成醫院經濟利益共同體。正是由于醫院管理手段的經濟化，出現醫院公益性質淡化、學術氛圍不濃、基礎質量滑坡、過度診療

13、、違規收費現象。公立醫院的院長多數沒有接受過醫院管理技能和知識的系統培訓，缺乏醫院管理理論知識、方法和技能，在發揮管理職能，有效利用醫院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。另一方面，現行醫院管理體制存在弊端，以致醫院院長在醫院內決定重大投資和項目發展、資產處置、資金利用上具有較大權力，非崗位職責行為沒有制約機制，存在效率低下和資產浪費等問題，制約了醫院管理水平的提高，難以適應社會主義市場經濟條件下醫院管理的需三、醫院管理模式目前就全世界范圍而言，醫院管理模式（hospitalmanagementmodels）主要有以下幾種：市場主導型（美國為代表）、國家福利型（英國、瑞典為代表

14、）、公共合同型（德國為代表）和公私功能互補型（新加坡為代表）。（一）市場主導型美國美國實行的是自由市場經濟模式，以私有制為基礎；在醫院管理上也完全實行自由經濟、自主經營、自由競爭，政府干預有限。在組織管理體制上大多數實行董事會。董事會是醫院的最高權力機構，董事會的主要職責是：聘任和考評醫院的主要行政負責人；評價和監控醫院提供的全部醫療服務質量；保證醫院在財務上的足夠充足；保證醫院遵循所有適合于醫院的法律、法規和規章條例；任命醫師和各類醫務人員。在美國，醫院董事長為義務服務者，由醫院所在地區社區選舉產生，懂事會成員一般任期為23年，可以連任，在選舉董事會民員時一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如

15、法律、財務、基金籌集和政治等多方面。醫院院長由董事會任命，通常院長也是董事會成員。凡不設董事會的醫院，院長直接由醫院職工民主選舉產生。醫院院長全面主持醫院的各項管理工作并對董事會負責。下設24名資深副院長，分別主持醫療業務和行政財務管理工作。下設的2名副院長屬醫療技術資深副院長領導，分別分管護理和醫技服務；下設2名院長助理屬行政管理資深副院長領導，分別分管護理和醫技服務；下設2名院長助理屬行政管理資深副院長領導，分別分管如人力資源、職工保健、環境衛生、總務、安全、合同管理等。上述院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫院的院務委員會，討論決定醫院重大的行政事宜。醫院設立管理委員會，有兩個執行委

16、員會：醫療執委會下設諸如內科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質量控制委員會、醫療資格委員會、教育委員會等；行政執行委員會下設諸如空間委員會、采購委員會反映，由各委員會接受、整理、討論、提出建議上報告院務會審議通過。醫院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。除一些政府醫院外，醫師通常不是醫院的雇員，醫院各醫療部門的負責人必須由全體醫務人員選舉從醫師中產生，醫師在醫療工作中具有的職權范圍由院務會提出提交董事會批準。美國醫院管理具有以下三個特點：第一個特點是美國醫院經常組成醫療健康系統，由一家大的醫院為首，聯合不同等級的醫院所構成。醫院與醫院之間有很強的互補性，每個醫院都有自己的特

17、色。另外在醫療資源方面確實體現出了資源共享，在系統內部進行調整，形式轉診制度。第二個特點是醫院之間存在競爭。第三個特點輥持續的發展性。表現在醫療技術上、醫院規模上，特別是醫院就診的條件上，如影像醫院，在系統內是聯網的。比較小的醫院里可以做這樣的檢查，比較嚴重的病人可以通過聯網由大醫院的醫生為其做診斷。美國醫院管理也存在一些問題：美國是發達國家中唯一沒有提供全民社會醫療保險的國家，其醫療保險基本上由私營保險公司提供，居民自愿參加，政府不干預，也不補貼，政府僅為特殊人群提供醫療費用補助，對于65歲以上老人和殘疾人給予醫療照顧。此外都以購買醫療保險的形式得到醫療保健。但全美還有4000余萬人沒有購買

18、醫療保險，也不能享受醫療照顧或醫療補助。醫院的經費來源泉主要受醫療保險公司、政府部門和“HMO組織的制約。正是由于美國醫療保險高度市場化，造成保險覆蓋面不足，保障程度低而醫療費用又高的局面。美國是世界上醫療費用最高的國家，單獨依靠市場（責任、信息、公開、選擇）不能解決醫療服務的合理性和公平性問題。（二）國家福利型瑞典、英國等這種類型的醫療體制特點是：政府高投入，國民高稅收（籌資方式以稅收為主），全民強制參保，全民享受一系列的高福利政策。這一類型的國家主要是一些發達國家，如瑞典、英國、澳大利亞和加拿大。1、瑞典瑞典一直被人們視為全民福利國家的楷模。瑞典社會民主黨自20世紀30年代執政以來，即推行

19、包括醫療保險在內的一系列全民福利政策。瑞典的醫療服務體制分為三級管理：中央政府、省級管理委員會和高級管理委員會。政府決定醫療服務的行政撥款分配和總體規劃，同時擁有醫院、健康中心和其他醫療衛生機構的所有權和經營權，私有醫療機構可以與政府簽訂提供醫療服務合同。為了提供醫療服務質量，控制醫療經費的不斷膨脹，專門成立了醫療服務質量評估組織，對服務質量和價格進行調查和評估。政府對一些醫院進行企業化改革，比如改制為有限責任公司，使醫院有了一定的獨立于政府的經營權。省政府還通過把醫療服務項目向社會公開招標，允許私有醫療機構承包醫療服務項目，引進競爭激勵機制。瑞典實行三級醫療機構，主要有：初級醫療機構。初級衛

20、生保健服務是每個縣議會衛生工作的基礎。初級衛生保健服務小區為基本服務單位（瑞典現劃分為七個醫療保健區，每個區平均負責100萬居民的衛生保健，這些區又再劃分為若干個初級衛生保健小區，每個小區負責50000名居民的健康。目前瑞典共有680個這樣的小區。每個小區由一個或者幾個社區衛生保健中心提供服務。縣級醫療機構?？h議會與市議會共同負責老年人的衛生保健服務。綜合醫院和?？漆t院。早在60年代初，瑞典開始推廣縣議會管理專科醫院。34個縣義會共同管理一個高水平的?？漆t院，這樣避免了許多醫院重復購置不必要或貴重的醫療儀器與設備。瑞典醫院管理模式存在的問題有：首先是醫療費用上漲。問題的主要原因是西方社會人口老

21、齡化趨勢加快，同時醫療技術日益進步，治療設備更新換代。高科技藥物和材料層出不窮，致使醫療費用不斷上漲，醫療公共產品供給（受政府、社會和個人對衛生事業投入的制約）與醫療需求的矛盾日益突出。其次是醫療服務效率低下。由于是免費服務，國民就診率較高，雖然衛生資源豐富，但非急診病人住院和大型檢查的等候時間過長，在瑞典現行醫院管理體制下，就診預約等候時間過長已成為目前突出的矛盾。2、英國英國采用以公共合同方式為主的衛生政策。醫療服務分為公立醫療體系及私營醫療服務兩種：公立醫療服務又稱為國民健康服務（nationalhealthservice，簡稱NHS,由國家用稅收來購買醫療服務，覆蓋絕大多數的英國人：私

22、營醫療服務是公立醫療服務的補充，服務對象是收入較高，對醫療服務要求也較高的人群。NHS體系分為初級衛生保健、二級醫療服務以及三級醫療服務。初級衛生保健主要指全科醫師（generalpractitioner,GP的服務。全科醫師不隸屬政府部門，政府衛生部門從全科工程師那里為大眾購買初級保健服務，并通過合同的形式對全科醫師提供的服務進行管理，除了對全科醫師的服務內容、服務范圍進行管理之外，政府部門規定了包括人員配備在內的全科診所所最低標準。二級醫療服務的提供者是醫院。醫院根據區域管理設立，由政府的醫院管理部門管理。三級醫療服務指專科醫院，主要解決?？苾鹊囊呻y醫療問題，而不是按規模劃分，也不負責一般

23、醫療。總體來講，英國的三級醫療服務網絡呈金字塔型。底層是初級保健，中間是二級全科醫療，塔尖是三級醫療專家服務。由于NHS規定患者需通過初級保健方能轉診至二級醫療服務，然后才能享受三級醫療服務。因此，患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動，這個網絡賦予全科醫師守門人的角色，使得大部分健康問題在底層得以識別、分流，并通過健康教育等預防手段得以控制，充分合理地利用醫療資源。英國公立醫院管理體制存在的問題有：第一，醫院運行效率低下，醫護質量不高。由于英國在運行機制、管理模式以及經費來源泉等方面實行計劃管理模式，造成醫療機構缺乏活力，設備、人手配置不足，醫療、醫護人員效率低下等問題，而且可能降低

24、醫療機構采用新技術、購買新設備的積極性。公眾對近乎免費提供的醫療服務通常有過度需求，導致了醫患雙方的供需矛盾，從而使排除就醫成為公立醫院司空見慣的現象。第二，醫療費用上漲。由于英國醫院服務效率低下，部分收入較高的社會群體選擇購買商業保險，而英國法律規定，購買商業醫療保險的個人和企業可享受賦稅減免優惠，促進派了私人醫院的發展和壯大，導致注入國家醫療保險的財政資金減少，不利于國家醫療保險的可持續發展；另一方面，私人醫院追求經濟效益的傾向必然導致城鄉居民醫療費用變相增長。第三，醫院費用不斷上漲，政府財政負擔沉重。在醫療市場上，由于存在第三方付費，即患病的受保人與醫生之間不發生直接的財務關系，患者的醫

25、療費用由政府為之買單，這大大削弱了患者對高醫療費用的抗拒，促成了政府每年的醫療保障支出節節攀升。（三）公共合同型日本、德國該類型的國家主要通過商業保險享受高水平的民辦醫療服務，國家同時實行較完善的社會醫療保險制度，使低收入者的醫療也能得到保證，如日本、德國。1、日本日本在經濟體制上實行的是以市場為基礎的“政府導向型市場經濟”，推行財產私有、契約化和風險自擔的原則，政府進行有效的宏觀調控，大力發揮民間團體的領導作用，并實行終身雇傭、終身教育、職工參與和提倡企業精神等激勵機制，這些原則和機制都應用到醫院管理中。日本的醫院在管理上有一套嚴格可行的內部管理機制，使各職能部門都能互相制約、協調，從而達到

26、管理系統化。綜合性醫院科室設置齊全，功能界定明晰。主要有管理部、臨床部、救急部、藥劑部、醫技部、看護部等。正副院長一般為23人，其主要負責醫院重大事項決策。每周有一定的時間參加醫務診療工作，日常人、財、物管理均由管理部負責。日本醫院的經營管理根據醫院的性質有所不同。日本公立醫院的經濟運行和經營，頗與我國醫院“差額補貼”模式相似，醫院收入主要靠醫療保險收入和政府補貼，分別約占70%和30%。從部分醫院收入結構得知，住院收入約占50%，門診約占36%，其他門診收益占15%。醫院藥品利潤率在15%30%不等，由于人頭費、低床位使用率和周轉率等因素，使80%以上的醫院處于經營虧損。面對經營虧損，日本的

27、一些醫院在經營管理上采取了一些行之有效的對策：行之有效的對策：是每天把醫院經營狀況、床位使用情況的統計告知醫生與護士，使全體醫務人員參與醫院管理；二是與小型醫院、診所保持良好的合作關系，需長期住院出去，急重病人轉進來，有點“醫院集團化”的味道；三是把非醫療性項目全部委托給企業，減少人頭費開支；四是借鑒企業做法、設備、儀器中心化，以提高使用效益，減少開支，降低成本等。這些醫院非但沒有虧損，還有盈余來添置醫療設備。日本醫院內部管理體制較嚴密，主要分為3大類部門：臨床部門、醫技部門、管理部門。由于醫院內部體制精簡合理，基本上形成了“以病人為中心，以病人看病作業流程為主線”的運行體制。掛號、收費、出入

28、院、病案管理、信息管理均屬管理部，無論是病人看病流程，還是內部管理，效益高且方便病人。目前日本醫院管理面臨許多問題，主要包括政府對資源配置管理過多，病人在不同規模醫院之間的流動不合同，醫療費用控制不力，缺少不斷提高醫療服務質量的激勵機制等。2、德國德國在經濟體制上實行的是“社會市場經濟模式”。這種經濟模式既包括市場經濟，又包括社會福利和國家政府干預，即通俗公式表示的“市場經濟+總體調節+社會保障”。德國的醫院管理工作以市場需求為導向，以社會醫療保險制度為基礎，政府對醫院實行宏觀管理，高度重視區域衛生規劃，根據醫學專科特點、社會服務需求和經濟結構的原則將醫院劃分為社區服務醫院、跨社區服務醫院、中心醫院和特級醫院四個層次。根據德國的醫院管理法，醫院通常由州衛生部和區衛生處負責行政管理。醫院內行政、醫療、護理三方面各成體系，實行院、科二級管理。醫院領導（即院長）實行專業化管理。行政院長大多是大學經濟系或法律系畢業的管理專家，醫療院長由各科主任、醫學專家擔任，護理院長由具豐富實踐經驗或高等教育水平的高年資護士擔任。院長一般45年改選1次，也可連任。有的醫院行政院長可終身制，有的醫院則成立醫院管理委員會，有的醫院不設置職能科室，采用與主管院長相對應的秘書制，實現主管院長領導下的參謀助理功能。職業化的管理體制能使院長全身心投入到管理工作中去，有利于醫院管理工作的規范化、