1、1、甲狀腺結節定義： 甲狀腺細胞在局部異常生長所引 起的散在病變一、甲狀腺結節2、甲狀腺結節的臨床表現： 無癥狀：多數 合并甲亢時：相應癥狀 壓迫癥狀：聲嘶、呼吸及吞咽困難等一、甲狀腺結節2、甲狀腺結節的臨床表現：下述病史和臨床表現提示甲狀腺癌可能： 男性或兒童患者 警惕甲狀腺癌 短期內突然增大 但注意甲狀腺腺瘤并發囊內出血 產生壓迫癥狀 如聲嘶或呼吸困難 腫塊硬實 、表面粗糙不平 腫塊活動受限或固定 頸部淋巴結腫大一、甲狀腺結節3、甲狀腺結節的實驗室檢查： 促甲狀腺激素（TSH）：低于正常值，惡性率降低 甲狀腺球蛋白（Tg）：多種甲狀腺疾病可引起升高 降鈣素（Ct）： 100pg/ml提示甲

2、狀腺髓樣癌一、甲狀腺結節4、甲狀腺結節的檢查： 頸部超聲：所有甲狀腺疾病均應常規檢查 甲狀腺核素顯像：直徑1cm且伴有TSH降低 CT、MRI：不優于超聲 F-FDG PET：不能準確鑒別結節良惡性 細針穿刺抽吸活檢（FNAB） ：敏感度83% 特異度92%一、甲狀腺結節超聲檢查在甲狀腺結節評估中的作用評估甲狀腺結節的首選方法：超聲某些超聲征象有助于甲狀腺良惡性的鑒別 良性結節：純囊性結節 由多個小囊泡占據50%以上結節體積 以上99.7%為良性結節一、甲狀腺結節超聲檢查在甲狀腺結節評估中的作用 提示惡性表現： 形態：腫瘤前后徑和橫徑的比值A/T1 敏感性32.7-83.6% 特異性81.5-

3、92.5% 邊界：邊界模糊，聲韻缺失或厚薄不均 邊緣：不規則 內部成分：實性結節、低回聲結節回聲不 均勻 沙粒樣鈣化結論：超聲檢查有助于鑒別甲狀腺結節的良 惡性，但與醫生的技術水平及設備有關。一、甲狀腺結節甲狀腺核素掃描在甲狀腺結節評估中的作用：99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結節分為四類： 熱結節：多見于自主性毒性甲狀腺腫。 溫結節：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。 涼結節：表示結節攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。 冷結節：表示結節完全沒有吸碘功能。一、甲狀腺結節甲狀腺核素掃描在甲狀腺結節評估中的作用適用于： 結節直徑1cm，且伴有TSH降低的甲狀腺結節 判斷結節

4、是否具有自主攝取碘功能良惡性結節評估： 熱結節絕大部分為良性，不需行NFAB檢查 甲狀腺癌核素掃描多為冷結節或涼結節， 很少為溫結節，熱結節罕見一、甲狀腺結節其他影像學方法在甲狀腺結節評估中的作用：CT、MRI檢查 不優于超聲F-FDG PET顯像 不能準確鑒別甲狀腺結節的良惡性 不作為常規檢查項目一、甲狀腺結節細針穿刺抽吸活檢（FNAB）在甲狀腺結節評估中的作用結節直徑1cm 可考慮FNAB檢查 除外下列情況： 結節有自主攝取功能的熱結節 純囊性結節 高度懷疑為惡性結節結節直徑90%二、分化型甲狀腺癌（DTC）甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲

5、狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結節性甲狀腺腫。（3）內分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關系較為密切。（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關。 （5）甲狀腺癌發病與碘關系密切甲狀腺癌病因二、分化型甲狀腺癌（DTC）治療 一、手術治療 二、術后治療二、分化型甲狀腺癌（DTC）一、手術治療 (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術 (2) 甲狀腺次全切除術 (3) 全甲狀腺切除術 伴頸部淋巴結清掃術 二、分化型甲狀腺癌（DTC）術后治療： 131I治療 TSH抑制治療 外放射治療 藥物化療 靶向藥物治療二、分化型甲狀腺癌（DTC）術后131I治療 131I清甲：除癌灶1cm且無外侵，無淋巴結或遠處轉移

6、 的DTC外均可用 131I清灶：適用于無法手術切除，但具備攝碘功能的 DTC轉移灶 注：妊娠、哺乳、計劃6-12月內懷孕者禁忌二、分化型甲狀腺癌（DTC）TSH抑制治療TSH抑制治療原則：高危組 TSH0.1mu/L低危組 0.1mu/L TSH0.5mu/L多年低危組 0.3mu/L TSH2.0mu/L二、分化型甲狀腺癌（DTC）分化型甲狀腺癌（DTC）危險分層高危組 低危組45歲 15歲-45歲男性 結節直徑4cm 無放射性射線暴露史甲狀腺癌灶外侵 無甲狀腺癌相關病史有放射性射線暴露史 無遠處轉移甲狀腺癌相關疾病史 無頸淋巴結轉移甲狀腺切緣陽性 無其他侵潤、變異有遠處轉移頸淋巴結廣泛轉

7、移二、分化型甲狀腺癌（DTC）二、分化型甲狀腺癌（DTC）術后治療 DTC術后TSH抑制治療的作用和副作用 作用 補充DTC患者缺乏的甲狀腺素 抑制DTC細胞生長 副作用 亞臨床甲亢 加重心臟負荷，心肌缺血 增加絕經后婦女骨質疏松 藥物： TSH抑制治療首選左甲狀腺素鈉（L-T4）二、分化型甲狀腺癌（DTC）TSH抑制治療的L-T4劑量和調整 根據TSH抑制目標調整，存在個體差異 已清除全部甲狀腺的DTC患者，抑制治療的L-T4劑量平均1.5-2.5ug/d，老年患者劑量降低20-30% L-T4初次劑量（甲狀腺全切），年輕人直接用目標劑量， 50歲無心臟病患者 50ug/d 有心臟病患者 12.5-