1、APN排班與護士分層級管理APN排班前言：傳統的護士工作模式被動式的醫囑為主和完成治療及小部分生活護理為中心。不能體現護士的層級指導，責任落實不到位，不能保證工作質量。現行臨床護理工作模式：分層級管理的APN排班。臨床護士分層級管理/連續性排班/責任制護理。重點交接班。實時護理記錄書寫。臨床護士工作模式：護士工作站得改變床邊工作制/及時發現患者病情及變化/滿是患者要求APN排班的實施：APN排班的實施是護理事業發展、管理模式變革的需要。APN的認識定位APN定位：不僅是排班方式改變而是人力資源管理模式變革是護士分層級管理的基礎，是落實核心工作制度的保障。何謂APN排班是將不同層級、不同工作經驗

2、的護士分成幾個責任小組，對病人實施連續性護理，保證每班有兩個以上值班的護理排班模式。APN排班的時間安排：A班8:0016:00P班16:0022:00N班22:00次日8:00APN排班原則：連續性均衡性以病人為中心合理搭配連續性排班臨床要求護士按早、中、晚（APN）三班工作，護士工作時間分配大改為A班8:0016:00；P班15:3022:30；N班22:008:30。晚、夜班至22時前交接減少護士夜班數。除護士長外科室能有護士進入APN排班系統（個別電腦班）。每日各班護士工作時間連續不間斷。日、夜班護士人力相對均衡：（A班：35人；P班：23人；N班：12人）夜班護士人力足夠，危重手術及

3、重病人多時雙人排班。護士周班時3540h/日工作不超過12h/兩班間休息時間12h以上。建立排班需要登記本力求；公開、公平、公正，人性化管理。護士交接班時間計入工作時間。減少拖班加班。責任制護理臨床要求:每個注冊護士都是責任護士。每位責任護士都能完成工作。責任護士對自己的執業行為負責，也對分管病人負責。高級責任護士責任護士助理護士按層級小組責任制。每責任組護士人力優化組合。以班次劃分小組責任制：即同一APN班可設一個或幾個責任組，每組分管若干病人。=以病人劃分小組責任制：APN各班的34個責任護士形成一個負責小組，負責某重病人的護理。責任組長由組長或專科護士擔任。所有護士管床/管病人。同一患者

4、的所有治療/護理/文書等大都由一個責任護士統籌完成，評估或健康教育由組長，基礎護理由助理護士完成。,全面、完整、連續排班。護理記錄適時動態，護士工作站前移病房（床邊工作制）APN排班模式APN排班模式：護士人數大于APN模式1:N>16名班次APN排班模式：護士人數大于APN模式1:N>16名班次16名工作時間工作時間及人員安排人員稱謂A班組長2名8:00A班責任護士24名9:0017:30A2護理組長、a2責任護士8:0016:006:0013:00P班組長1名15:3022:30P組長N班.2名22:008:30N班1名當值組長、責任護士、N班實習護士pnn46".辦

5、、公班8:0012.0015:0018:00責任護士APN排班模式：護士人數大于13名APN模式2:N>13名工作時間及人員安排班次工作時間人員稱謂A班組長2名8:0016:00A1、A2護理組長A丄J一二/.豐Pt亠COX79:0017:30CCCACCCA班責任護士23名8:UU16:UUa1、a?責任護士Li丁丁、【/古厶口【/AZy6:0013:00P班當值組長1名15:3022:30P組長P班責任護士或見習護士、實P班責任護士12名15:3022:30習學生、助理護士N班1名當值組長、責任護1N班1名.22:008:30IIXjIT穴R豐PttprJ-t工中豐Ptf士、N班實習

6、護士、助理護士辦公班8:0012:00責任護士15:0018:00P班責任護士13名P班責任護士或見習護士15:3022:30責任護士P班當值組長1名6:0013:0015:3022:30P組長P班責任護士12名15:3022:30P班責任護士、實習生、助理護士N班1名22:008:30N班責任組長辦公班8:0012:00責任護士15:0018:009:0017:30a責任護士、實習生、助理護連續性排班優越性傳統排班模式APN排班模式：護士人數大于APN模式3:N>1213名班次APN排班模式：護士人數大于APN模式3:N>1213名班次12名工作時間工作時間及人員安排人員稱謂A班

7、組長1名8:0016:00A護理組長乏連續性。乏連續性。拖班加班嚴重。日、夜班不均衡，夜班護士人力和骨干力量薄弱。交接班頻繁，護理工作缺高峰時段人力薄弱，護士中午和夜班段缺乏高年資護士的指導。連續性排班優越性連續性排班模式：交接班次數由5次減為3連續性排班模式：交接班次數由5次減為3次、體驗了無縫隙護理。通過各班工作職責重組和細化，均衡人力，工作的配置。使各班的工作量基本平衡、飽和度合理。避免白天護士多，晚上護士少，頭重腳輕的工作情況。保障了夜晚的工作質量及病人的安全。發揮了老護士的作用。對病人的病情清晰度提高。減少夜班次數，P班不為夜班及作為卡班，使得照顧家庭的時間更多了團結協助精神增加。利

8、于護理層級管理。APN效果一一對護士的成長和人文關懷N班交接更安全，質量更有保障。N班交接更安全，質量更有保障。APN。使護理的層級管理成為可能。高級責任護士和老護士發揮了傳、幫、帶作用。年輕護士加快成長。APN效果一一病人護理質量交接班次數由5次減為3次，體驗科無縫隙護理，服務均衡了，紅燈率減少，病人需求得到滿足，服務更細微了。護理組長跟主任和醫生查房，對病人的病情清晰度提高。各專科的護理質量管理下放至護理組長，使護理質量管理貫穿護理工作質量的薄弱環節得到改善。APN效果一一管理護理團隊的小組責任制得形式工作，通過各班工作職責重組和細化，均衡人力，工作的配置；避免了正常班護士多、中午、晚上護

9、士少、護理質量和服務的不均衡，使各班的工作量基本平衡，飽和度合理。護理查房更有保障，是使有效提升專科護理質量成為可能。各專科的護理質量管理下放置當值組長，使護理質量管理貫穿APN。APN護理工作的“四個”改變護理交接班由交工作轉為交病人。護理工作從護士單力完成職責轉為責任小組共同完成職責，保證了服務的均衡性。從護士個人承擔風險轉變為團隊共同減低護理和病人安全風險。從終未質量管理轉變為連續的動態的環節質量管理。護理工作質量管理重心下移，責任小組對質量負責，當值護理組長動態連續性臨床護理能量進行跟蹤、改進和管理。APN排班現狀問題及應對流于形式，只改變上班時間，實質之變：加強內涵理解、實施。存在功

10、能制護理，落實層級管理、分工。責任小組不固定：崗位責任小組成員在相對一段時間內固定。排班較混亂：除護長外全體人員進行APN排班。成功開展APN的關鍵盡量做到工作量，工作職責和人力資源的均衡化、科學化。分層級管理。分層級管理人力資源的管理。不同層面的人做不同的事。人盡其才，各盡其職。分層級管理層級架構。護理組長。責任護士。助理護士。分層級管理各層級人員的定位工作范圍。護理組長：指導、參與護理急危重疤、指導下級護士的工作。責任護士：執行醫囑，觀察病情。助理護士：基本的生活護理。分層級管理護理組長的基本條件。主管護師的職稱或優秀護師。本專科工作5年以上，表現優秀者可適當縮短年限分層級管理組長角色定位

11、管病人實踐者護士導師指導者專業培訓培訓者專業底蘊學習者質量控制質控者小組工作安排統籌者分層級管理護理組長的工作職責團隊的核心，有責任帶領其他成員高質量的完成本班工作，出入院病人、疑難、危重、糾紛病人的評估、計劃和執行。護士與病人、醫生之間的溝通橋梁和協調者。健康教育的督導、落實者（飲食、生活指導、功能鍛煉、自我監測指導等）分層級管理護理組長主要工作內容落實護理評估、制訂護理計劃、評價護理效果。評價健康教育效果。指導出院病人家庭護理的復診。直接護理急危重癥病人、疑難糾紛病人。二級護理查房、檢查和指導下級護士的工作。專業團隊的有效溝通與協調。分層級管理工作側重點做什么新入院病人評估患者并做好入院指

12、導。指導下級護士或者獨立完成書寫護理評估單和記錄單。指導初級責任護士、指導標本送檢。跟進標本的檢驗結果、并做專科分析指導下一步工作。住院病人每日評估病人狀況，掌握疾病發展的過程及可能的后果。針對疾病的狀況及患者的特點進行疾病健康教育。告知手術、檢驗等事宜并做好相應宣教工作。幫助患者解決疑難問題。分層級管理工作側重點做什么手術（檢查）病人進行術前教育手術當日檢查準備情況，接送手術病人。處理發生的問題，進行康復指導。出院病人。檢查出院病人護理工作完成情況（如：是否有留置針，膠布痕，皮膚破損、敷料包扎等）。進行出院指導。有條件時送病人離院。分層級管理。工作側重點做什么。危重患者。危重患者的病情變化。

13、主要觀察內容，觀察指標的意義。指導進一步工作。分層級管理責任護士的定位和培養目標。*了解病人。*能正確安全執行各次治療和護理如何做？*能評估和了解為什么這樣做？*感受到自己的成長。*監督帶領下一級助護、生活助理。分層級管理責任護士工作內容1、負責床號交接班。2、負責分管病人基礎護理，各項治療及專科護理。3、負責所分管病人病情觀察記錄，掌握病人“十知道”4、負責病人搶救及出入院處理。5、負責整理護理病歷。6、負責健康教育工作。7、負責對下級護理人員業務指導及教學工作。分層級管理。助理護士角色對病人實施、提供基礎護理。分層級管理。助理護士工作內容在責任護士指導下完成低技術性的基礎護理工作及非技術性

14、護理工作。分層級管理分層級管理意義：保證各環節護理質量。保障護理安全。利于人才培養魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于逆境和災難時，幫助你一臂之力，渡過難關的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創造，一顆感恩的心需要生活來滋養。一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以

15、沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學會感恩父母養育之恩，學會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因為自己一時的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動，而不是當做理所當然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母

16、，要孝順，對朋友，要真誠。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養天年。一父養十子，十子養一父。在這個美好的時代，中華很多的美德都在逐漸消失，做子孝為天，但是總有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔進地獄。助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創造，一顆感恩的心需要生活來滋養。一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看