1、瑞安市人民醫院超聲影像科子宮先天畸形 的超聲診斷工作中的疑惑123同一個病人，不同的醫院超聲診斷不同，不同的醫生超聲診斷不同？子宮畸形的命名存在異議，命名不一致MRI和三維超聲診斷子宮畸形，哪個更準確？簡介子宮畸形是苗勒氏管畸形的一部分，有時伴有腎臟畸形。子宮畸形發生率：一般人群：0.13.5%不孕女性：3.6%反復流產性女性：513%子宮畸形的臨床表現：原發性閉經或月經失調，子宮內膜異位目錄生理解剖超聲分型診斷思路一：生理解剖一：生理解剖中腎管（生殖腺發育成睪丸后產生雄激素）發育成附睪、輸精管、精囊，副中腎管退化副中腎管（生殖腺發育成卵巢后產生雌激素），發育成輸卵管、子宮，陰道，中腎管退化中

2、腎管2022-3-24在胚胎9周，雙側副中腎管上段形成輸卵管，下段融合，其間縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并與下方泌尿生殖竇相連，形成陰道二：子宮畸形分型美國生殖協會于1988年將子宮畸形分為以下7種主要類型：class ：子宮發育不良/不發育（uterus hypoplasia/agenesis） 無子宮 始基子宮：兩側副中腎管會合后不久即停止發育，子宮很小多無宮腔，或雖有宮腔而無內膜生長，無月經來潮 幼稚子宮：青春期以前的任何時期子宮停止發育，宮頸較長，宮體較小，痛經、經少、閉經或不孕class ：單角子宮（或合并殘角子宮）（unicornuate uterus）class ：雙子宮（di

3、delphys uterus）class ：雙角子宮（bicornuate uterus）class ：縱隔子宮（seperate uterus）class ：弓形子宮（arcuate uterus）class ：己烯雌酚（DES）相關的子宮畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）二：子宮畸形分型縱隔子宮（完全性、部分性）弓形子宮副中腎管發育不全先天性無子宮始基子宮幼稚子宮副中腎管融合不良中隔吸收異常雙子宮雙角子宮單角子宮（或/并殘角子宮）二：子宮畸形分型二：子宮畸形分型二：子宮畸形分型正常子宮class ：子宮發育不良/不發育，無子宮1.先天性無子宮(c

4、ongenital absence of uterus) 副中腎管完全未發育，雙則輸卵管、子宮體、子宮頸和陰道同時缺如。副中腎管不完全發育，可無子宮體，但有子宮頸及陰道的存在；無子宮頸，往往與無子宮、無陰道同時存在。2始基子宮(primordial uterus)和幼稚子宮(infantile uterus) 始基子宮又稱為痕跡子宮，系因兩側副中腎管會合后不久即停止發育，常合并無陰道。子宮極小，無宮腔。3.幼稚子宮，系因副中腎管會合后短時期內即停止發育，子宮較正常小，極度前屈或后屈。宮頸呈圓錐形，相對較長，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。2022-3-24幼稚子宮class ：單角子宮（或合并

5、殘角子宮）單角子宮可分為分類：1.單純性單角子宮 2.單角子宮合并殘角： A:殘角有宮腔 B.殘角無宮腔，殘角有宮腔有分為：(1、相通；2、不相通)單角子宮：一側副中腎管發育完好，而另一側未發育單角合并殘角子宮：一側副中腎管發育正常另一側在發育過程中發生停滯根據殘角發育程度分為： 殘角無內膜發育：無癥狀，子宮中下段低回聲團，與肌層相連，回聲相似 殘角有內膜回聲：可出現周期性下腹痛子宮中下段低回聲團內見高回聲內膜，部分與宮腔通過狹小間隙相通，部分與宮腔不相通2022-3-24單角子宮柱形內膜2022-3-24class ：雙子宮（didelphys uterus）雙子宮為因兩側副中腎管完全未融合

6、，各自發育形成兩個子宮和或兩個宮頸，左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢。可伴有陰道縱隔或斜隔。分類：1.雙子宮雙宮頸 2.雙子宮單宮頸2022-3-242022-3-24class ：雙角子宮（bicornuate uterus）雙角子宮底部的凹陷明顯，致使子宮兩側各有一角突出，所形成的短突伸入宮腔下段可達到子宮頸內口，子宮頸正常。縱隔子宮因兩側副中腎管融合不全，在宮腔內形成中隔。從子宮底至宮頸內口將宮腔完全隔為兩部分為完全中隔，僅部分隔開為不全中隔。子宮外觀正常，腔內遺留中隔，將子宮體分為兩個腔。class ：縱隔子宮（seperate uterus）完全性：隔從宮底直到宮頸內口或外口，將宮腔

7、分為兩個完整的腔；常合并陰道縱隔不完全性：隔的下方在宮頸內口上方的任何部位完全性縱膈子宮完全性縱膈子宮不完全性縱膈子宮不完全性縱膈子宮縱隔子宮分類：完全性縱膈子宮完全性縱膈子宮不完全性縱膈子宮不完全性縱膈子宮2022-3-24縱膈子宮與雙角子宮鑒別弓形子宮的子宮底部輕度凹陷，但宮體及子宮頸正常，亦稱鞍狀子宮縱膈子宮與弓形子宮（鞍形子宮）：弓形子宮：子宮底向宮腔內凸起：1cmclass ：弓形子宮（arcuate uterus）弓形子宮診斷思路（注重橫斷面診斷）：宮底宮腔宮頸陰道 宮底是否凹陷宮底是否凹陷 宮底肌層是否增厚宮底肌層是否增厚 內膜形態內膜形態 是否有分隔（低回聲或中等回聲）是否有分隔（低回聲或中等回聲） 分隔到達位置（宮頸內口以上或內口以下）分隔到達位置（宮頸內口以上或內口以下） 兩個宮頸管？一個宮頸管？兩個宮頸管？一個宮頸管？ 若為一個宮頸是否有分隔？若為一個宮頸是否有分隔？ 一個？兩個？一個？兩個？ 是否有分隔？是否有分隔？三：子宮畸形診斷思路子宮畸形診斷思路雙子宮（兩個宮頸管）分開至宮頸內口及以下宮底凹陷宮底正常分