1、第十八章第十八章 周圍血管疾病病人的護理周圍血管疾病病人的護理第一節第一節 原發性下肢靜脈曲張病人的護理原發性下肢靜脈曲張病人的護理下肢靜脈系統由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成深靜脈包括脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂外靜脈淺靜脈主要是大隱靜脈和小隱靜脈深、淺靜脈之間有交通靜脈深、淺靜脈和交通靜脈內均有靜脈瓣，靜脈瓣的作用是使下肢靜脈血流由下而上、由淺入深、單向回流靜脈壁由內膜、肌層、外膜三層構成；其中肌層是決定靜脈壁強弱的主要因素下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈因血液回流障礙而引起的靜脈擴張、伸長、迂曲形成曲張狀態的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，晚期常并發小腿慢性潰瘍。病 理 生 理最多

2、見，是指單純涉及淺靜脈的迂曲、伸長曲張。常繼發于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。下肢靜脈曲張原發性（單純性）繼發性（代償性）病 理 生 理先天性因素原發性（單純性）后天性因素靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷靜脈內壓力持久升高護理評估護理評估詢問病人是否長期站立工作、從事重體力勞動、慢性咳嗽、習慣性便秘等引起腹內壓增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史。護理評估護理評估原發性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈曲張者較少。大隱靜脈分布于下肢內側，小隱靜脈分布于小腿后外側，故病人靜脈曲張以小腿內側為常見。護理評估護理評估早期病人在長時間站立后感下肢沉重、乏

3、力、小腿酸脹、足部浮腫，平臥明顯減輕。后期可見下肢淺靜脈擴張、迂曲呈蚯蚓狀，站立時明顯；病程較長者，足靴區皮膚可發生營養障礙，皮膚萎縮、干燥、脫屑、色素沉著。護理評估護理評估小腿淺靜脈隆起、迂曲、擴張色素沉著護理評估護理評估并發癥濕疹或慢性潰瘍：好發于足靴區，皮膚損傷破潰后引起經久不愈的潰瘍。血栓性靜脈炎：曲張靜脈易引起血栓形成，伴有感染性靜脈炎和靜脈周圍炎，局部可有疼痛、皮膚紅腫等表現。曲張靜脈破裂出血：大多發生于足靴區或踝部，多由外傷引起，因靜脈壓力高而出血速度快。護理評估護理評估潰瘍曲張靜脈破裂出血護理評估護理評估心理社會狀況病人因下肢靜脈曲張病程較長、潰瘍創面經久不愈，影響正常生活和工

4、作，造成病人產生焦慮、悲觀等心理。輔 助 檢 查護理評估護理評估特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg test）：目的：檢查大隱靜脈瓣膜功能。（但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗不可靠）方法：病人仰臥，抬高下肢使淺靜脈排空，在腹股溝下方扎止血帶以阻斷大隱靜脈；囑病人站立，仔細觀察大隱靜脈充盈情況。放松止血帶后10秒內若出現大隱靜脈迅速由上而下的靜脈逆向充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。根據同樣原理在小腿上1/3近腘窩處扎止血帶，可檢測小隱靜脈瓣膜功能。1輔 助 檢 查護理評估護理評估輔 助 檢 查護理評估護理評估特殊檢查深靜脈通暢試驗（Perthes test）：目的：檢查

5、深靜脈是否通暢，確定能否手術的關鍵。方法：病人站立，待下肢淺靜脈明顯充盈時，于腹股溝下方扎止血帶以阻斷淺靜脈，囑病人連續用力作踢腿或作下蹲站立動作10余次，隨小腿肌泵收縮迫使淺靜脈向深靜脈回流而排空。若在活動后充盈的淺靜脈明顯減輕或消退，表示深靜脈通暢，可以手術；如果淺靜脈充盈更加明顯，并有脹痛不適，則表示深靜脈不通暢，禁忌結扎代償曲張的淺靜脈。1輔 助 檢 查護理評估護理評估輔 助 檢 查護理評估護理評估特殊檢查交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt test）：目的：檢查交通靜脈瓣膜功能。方法：病人仰臥，抬高下肢，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向

6、下纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即提示該處有功能不全的交通靜脈。1輔 助 檢 查護理評估護理評估輔 助 檢 查護理評估護理評估影像學檢查下肢靜脈造影：可觀察下肢深靜脈全程是否通暢、靜脈的形態和瓣膜的功能以及病變程度，是確定診斷最可靠的方法。2血管超聲多普勒檢查：可觀察瓣膜關閉活動及有無逆向血流。下肢活動靜脈壓測定：可間接地了解瓣膜功能，常作為篩選檢查。處 理 原 則非手術治療1促進下肢靜脈回流：避免久坐、久站，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶。硬化劑注射和壓迫療法：常用5魚肝油酸鈉注入排空的曲

7、張靜脈后引起炎癥反應使之閉塞，硬化劑注入后局部后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶（注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運行），大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。此間避免久站，但鼓勵行走。僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較輕又不愿手術，妊娠期發病或年老體弱、重要臟器功能、手術耐受力極差者。護理評估護理評估處 理 原 則非手術治療1藥物治療：七葉皂苷類和黃體酮類藥物可緩解酸脹和水腫等癥狀。并發癥處理：血栓性靜脈炎者給予抗生素及局部熱敷治療；濕疹和潰瘍者，抬高患肢并給予創面濕敷；曲張靜脈破裂出血者，經抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時予以縫扎止血，待并發癥改善后擇期手術治療。處 理 原 則手術治療2大隱

8、靜脈高位結扎。是靜脈曲張的最根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術禁忌者。大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術。結扎功能不全的交通靜脈。處 理 原 則慢性潰瘍治療3合并小腿慢性潰瘍者，通過換藥控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術，術后局部血運情況改善后，潰瘍一般很快愈合；如果潰瘍仍未愈合，則可切除潰瘍，經植皮后可治愈。活動無耐力與下肢靜脈曲張、血液回流障礙有關。皮膚完整性受損與皮膚營養障礙及并發慢性潰瘍有關。潛在并發癥深靜脈血栓形成、曲張靜脈破裂、血栓性靜脈炎。一般護理1體位：采取良好坐姿，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時抬高患肢3040，促進靜脈回流。護理措施護理措施穿彈力

9、襪或使用彈力繃帶： 指導病人行走時要穿彈力襪或用彈力繃帶，促進靜脈回流。穿彈力襪時，應平臥并抬高患肢，排空靜脈內的血液后再穿，注意彈力襪的長短、壓力及薄厚應符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，不妨礙關節活動，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動脈搏動及保證足部正常皮膚溫度為宜。對癥護理2注意休息，避免久站久坐或長時間行走；安排適當運動，在平臥時將下肢抬起并高于心臟平面以促進血液回流，有利于減輕患肢的酸脹、沉重感。護理措施護理措施避免引起腹內壓增高的因素，保持大便通暢。病情觀察3觀察患肢遠端皮膚的溫度、顏色、觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。護理措施護理措施做好皮膚濕

10、疹和潰瘍的治療及換藥，促進創面愈合，預防創面激發感染。治療配合4（1）非手術及術前護理：指導病人行走時要穿彈力襪或用彈力繃帶，促進靜脈回流。嚴格備皮，手術前嚴格備皮，注意清洗肛門和會陰部。若需植皮，還應做好供皮部位的皮膚準備（手術備皮范圍：腹股溝區手術范圍及整個下肢直達足趾）。手術前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行徑，便于術中準確操作。并發慢性潰瘍者應加強換藥，術前23天用70%酒精擦拭皮膚，每日12次，同時將患肢抬高。注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。測定血常規、出凝血時間，凝血酶原時間。護理措施護理措施護理措施護理措施治療配合4（2）手術后護理：術后24小時內觀察病人有無傷口及皮下滲血、傷后感染等情況，發現異常及時通知醫師。病人臥床期間將患肢抬高30并協助病人做足背部伸屈運動，防止下肢深靜脈血栓形成。及時換藥，遵醫囑繼續使用抗生素。用彈性繃帶自足背向大腿方向加壓包扎患肢，防止靜脈剝脫部位出血。彈性繃帶一般需維持2周。保護患肢，活動時避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。護理措施護理措施心理護理5與病人溝通，使病人