1、心電監護相關知識心電監護相關知識李俠李俠心電監護是監測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況。而心電監護則是通過顯示屏連續觀察監測心臟電活動情況的一種是無創的監測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。 心電監護的適應證心臟監護系統可以連續實時觀察并分析心臟電活動情況，可以說是十分有價值的監視病情的手段。 1.心肺復蘇：心肺復蘇過程中的心電監護有助于分析心臟驟停的原因和指導治療(如除顫等)；監測體表心電圖可及時發現心律紊亂；復蘇成功后應監測心律、心率變

2、化，直至穩定為止。 2.心律紊亂高危患者：許多疾病在疾病發展過程中可以發生致命性心律紊亂。心電監護是發現嚴重心律紊亂、預防猝死和指導治療的重要方法。 3.危重癥心電監護：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染、感染性休克、預激綜合征和心臟手術、其他外科大手術后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導系統藥物治療的患者，亦應進行心電監護。此外，各種危重癥伴發缺氧、電解質和酸堿平衡失調(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統臟器功能衰竭。 4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導管檢查，心包穿刺時，均可發生心律紊亂，導致猝死，必須進行心電監護。 有條件的醫院，一般在冠心病監護病室（CC

3、U）及重癥監護病室（ICU）均配備有心電監護設備。有的監護系統還同時有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創或無刨血壓監測功能。有的便攜式心電監護儀還同時配備有除顫器，便于臨床搶救使用。 2007年11月14日上海交大成立遠程心電監護中心。佩戴一種形如BP機的專用心電監護儀，無論患者休閑在家，還是在辦公室忙碌，或出差旅游在外，它會隨時采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過藍牙技術傳到你隨身攜帶的手機上，只要有手機信息網絡覆蓋的地方，你的心電圖就會立即傳到上海心電監護技術服務平臺，24小時值班醫生一經發現異常，會立即通知患者本人或其親人，使得急性心肌梗塞、惡性心律失常等突發性

4、心臟病得到及時救治。操作流程：核對病人、解釋目的安置舒適體位扎袖帶、戴手指套暴露胸部，正確定位、粘貼電極連接導聯線接通心電監護儀根據病情需要監護心電圖、呼吸、血壓或血氧飽和度設定報警、調節波形監測異常心電圖并記錄停止監護、關監護儀撤除導聯線及電極清潔皮膚、安置病人終末處理 安裝注意事項1.避開心前區，以免影響到電除顫，時間就是生命，千萬要記住！否則在緊急時候會手忙腳亂；2.避開肌肉豐富的地方，以免肌顫波影響正常心電波形；3.心衰水腫病人避開低垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導；4.粘貼電極前使用酒精脫脂，耦合劑與皮膚粘膜充分接觸，粘貼要牢固. 注意事項：1、檢查儀器、導線及電源，性能良

5、好、安全2、正確使用儀器，如使用機內電池應事先充電、停電時可繼續使用！很多科室的心電波的增益調節要么波幅太小，要么波幅太大，會造成臨床觀察困難！3、出現異常情況，及時報告醫生，復查ECG！因為模擬心電不很可靠！及時處理。 心率是根據R波測算得的，當有時分不出P和R波時，心率就顯示為正常值的2倍。還有就是當心電監護有波形，而患者無心跳，不排除心電機械分離，在這種情況下所顯示的圖形是和正常的圖形是不同的，心內科醫生容易分辨，其他科室就有困難。因此在使用心電監護儀時，我們應持謹慎態度，也不可過分依賴，要結合病人的實際情況。 應該先看病人，再看機子 ！ 監護確實會誤導醫護人員，重癥患者，對于監護儀心率

6、、血壓等指標，如與患者病情不符，一定要經人工測量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP監測值的準確性！SPO2值為90%時血氣分析的PaO2就為60%左右了！不可完全依賴機器！ l備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；人床旁；l向病人作好說明；向病人作好說明；l關掉開關，撤去導聯線及電極，不要忘記去關掉開關，撤去導聯線及電極，不要忘記去除電極！除電極！l擦凈導電糊；擦凈導電糊；l填好登記卡：停機時間；填好登記卡：停機時間；l整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要；l清理用物。清理用物。正確認識正確認識SpO2 技術技術 原理

7、原理lHbO2與Hb的分子可吸收不同波長的光線：HbO2吸收可見光 ，波長為660nm，而Hb吸收紅外線，波長為940nm。 l根據分光光度計比色原理，一定量的光線傳到分光光度計探頭，光源和探頭之間隨著動脈搏動性組織而吸收不同的光量（無搏動的皮 膚和骨骼則無吸收光量的作用）。搏動性組織吸收的光量轉變為電信號，傳入血氧飽和度儀 ，通過模擬計算機以及數字微處理機，將光強度數據轉換為搏動性的SpO2百分比值。 非常常見的幾種心律非常常見的幾種心律失常知識失常知識病病 因因各種器質性心臟病藥物的毒性作用 全身性疾病和系統疾病解剖異常和先天因素 心臟手術、心導管檢查飲酒、吸煙、大量飲興奮性飲料 心律失常

8、的診斷心律失常的診斷 病史體格檢查常規體表心電圖 動態心電圖 負荷心電圖 食管導聯心電圖及經食管心房調搏心內電生理檢查 竇性心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯成人竇性心律頻率超過100次/min病因：生理性和病理性 與交感神經興奮性增高有關頻率的增快與減慢均呈逐漸變化主要針對原發病進行治療竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速心電圖竇性心動過速心電圖P-R間期0.12sP-P間期互差 0.12s 0.16sP波頻率100150次/min（200次/min）竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心律的頻率低于60次/min生理性、病理性和藥物作用迷走神經張力增高或竇

9、房結功能低下心率低于50次/min ，心排血量降低引起頭暈、乏力、胸悶甚至暈厥病因治療，必要時阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療，人工心臟起搏器竇性心動過緩心電圖竇性心動過緩心電圖P-R間期0.12sP波頻率60次/min 常有竇性心律不齊，即同導聯長短P-P間期之差0.12s竇性停搏又稱竇性靜止，指竇房結在某個時期內不產生沖動病因：生理性、病理性和藥物作用竇房結暫時受抑制或竇房結器質性病變心悸、眩暈、黑矇、暈厥、甚至昏迷、抽搐病因治療，阿托品、異丙腎上腺素等藥物，安裝人工心臟起搏器竇性停搏竇性停搏竇性停搏心電圖竇性停搏心電圖一段長間歇內無竇性P波長間歇與正常P-P間期不成倍數關系長間歇內可出

10、現交界性或室性逸搏竇房結及其鄰近組織的病變，有時累及心房及房室交界區，后者稱為雙結病變病因：器質性心臟病、迷走神經張力過高腦供血不足：黑矇、暈厥、抽搐甚至猝死病因治療、藥物治療、人工心臟起搏器 病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征持續而嚴重的竇性心動過緩竇性停搏或竇房阻滯竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存 慢-快綜合征心電圖表現心電圖表現房性期前收縮房性心動過速心房撲動心房顫動 房性心律失常房性心律失常房性期前收縮房性期前收縮激動起源于竇房結以外心房的任何部位，見于60%以上正常人提前出現的異形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出現，不完全性代償間期。房早未下傳通常無需治療，癥狀明顯時應當祛除誘

11、因：煙,酒,咖啡等。鎮靜藥,-阻滯劑等頻發房性期前收縮部分形成三聯律頻發房性期前收縮部分形成三聯律房性期前收縮房性期前收縮心房撲動是激動在心房內環行運動的結果多見于器質性心臟病，特發性心房撲動心悸、胸悶、氣短、心絞痛、頭暈甚至心力衰竭、暈厥病因治療，同步直流電復律，食管心房調搏，藥物治療和射頻消融心房撲動心房撲動P波消失，代以250350次/min形狀相同、間隔勻齊的F波。F波呈鋸齒狀連續，其間無等電位線F波與QRS波群間多呈21或41傳導，有時亦可傳導比例不固定QRS波群多呈室上型 心電圖表現心電圖表現心房撲動心電圖心房撲動心電圖房顫是指心房肌纖維以350600/min的頻率不協調、不規則顫

12、動快速房顫和緩慢房顫；陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫 器質心臟病，特發性房顫心房肌纖維發生多處微折返所致心悸、頭暈、心力衰竭、暈厥和栓塞心律絕對不規則，心音強弱不等，短絀脈心房顫動心房顫動心電圖表現心電圖表現P波消失，代之以一系列大小不等，形態各異，間隔不勻的f波，頻率為350600次/minR-R間期絕對不規則QRS波群多呈室上性，出現室內差異傳導時，QRS波群可變形 心房顫動心電圖P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R間期絕對不規則QRS波群多呈室上性，出現室內差異傳導時QRS波群可變形鑒別診斷鑒別診斷前者心房率在350600/min之間，后者心 房率在250350/min之間前者

13、心房波極不規整，形狀大小不一，后者心房波絕對勻齊呈鋸齒狀前者心室律絕對不齊，后者在不規則的心室律中有其內在規律，即長R-R間期，短R- R間期分別相等心房顫動與心房撲動鑒別心房顫動與心房撲動鑒別治治 療療 治療基礎病因或誘因 控制心室率 洋地黃 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑復律治療同步直流電復律 藥物復律 射頻消融及外科手術治療預防栓塞并發癥 見于健康人、器質性心臟病、預激綜合征折返機制，房室結折返和房室旁路折返性心動過速約占90%左右陣發性發作，突發突止，心率160250次/min，心律絕對規則,QRS波群形態正常射頻消融治療,能根治心動過速陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速陣發性室上性心

14、動過速心電圖陣發性室上性心動過速心電圖房室間存在傳導速度快的旁路，激動提前到達心室，預先激動整個或部分心室，故名預激綜合征隱匿型旁路指房室旁路僅有心室向心房逆傳的功能，而無心房向心室的傳導功能（單向阻滯）常導致快速性室上性心律失常射頻消融根治預激綜合征預激綜合征WPWWPW綜合征解剖與心電圖特征綜合征解剖與心電圖特征P-R間期0.12sQRS波起始部粗鈍預激波（波）繼發性ST-T改變心電圖表現心電圖表現典型的預激綜合征（典型的預激綜合征（W-P-WW-P-W綜合征）綜合征）A A型預激綜合征型預激綜合征 室性心律失常室性心律失常室性期前收縮室性期前收縮 室性心動過速室性心動過速心室撲動和心室顫

15、動心室撲動和心室顫動 病因:生理性 、病理性和藥物作用自律性增高、心室內折返激動和觸發活動提前的QRS波群，寬大畸形，T波方向與主波方向相反,期前無相關的P波多有完全性代償間歇 室性期前收縮室性期前收縮LownLown室性心律失常分級標準室性心律失常分級標準： 0 0 無室性早搏無室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min /min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（頻發室早）頻發室早） 多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成對室早成對室早 bb 短陣室性心動過速短陣室性心動過速 早發室早（早發室早（R on TR on

16、 T）室性期前收縮室性期前收縮lLOWNLOWN標準：多個專家認為只使用于標準：多個專家認為只使用于AMIAMI。l室早的數量不能單獨作為功能性或器質性室早的數量不能單獨作為功能性或器質性病變的依據，要結合臨床。病變的依據，要結合臨床。l功能性室早可發生頻繁，功能性室早可發生頻繁，24h24h內可達成千上內可達成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無器質性心電變化（如缺血等），臨床上無器質性心臟病證據，心功能良好。心臟病證據，心功能良好。l病理性室早則相反。病理性室早則相反。治治 療療病因治療無器質性心臟病以消除癥狀為目的，美

17、西律、美托洛爾、普羅帕酮心臟病嚴重的室性期前收縮，或室性期前收縮致明顯血流動力學異常者，應迅速控制。利多卡因、胺碘酮等室性心動過速室性心動過速室性期前收縮的連續狀態,非持續性室速時間小于30s，能自行終止;持續性室速時間大于30s，需藥物或電復律終止病因:器質性心臟病 ,藥物,電解質紊亂,特發性陣發性室速機制:折返激動,自律性增高，觸發活動室性心動過速心電圖連續3個或3個以上快速室性異位激動心室率100250次/min，節律略不規則QRS波群增寬，ST-T與QRS波群主波方向相反竇性P波勻齊，與QRS波群無固定關系，房室分離心室奪獲或室性融合波 伴血流動力學障礙首選電復律,藥物無效者也可電復律

18、，能量為100200J血流動力學較穩定的非持續性室速，靜脈予利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等心導管右心室起搏，超速抑制終止室速。阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾射頻消融術,埋藏式心臟復律除顫器,外科手術治治 療療心室撲動和心室顫動心室撲動和心室顫動室撲室撲為心室肌快而規則的無效搏動，室顫的前奏；室顫室顫為各部分心室肌快而不規則的亂顫。對血流動力學的影響等于心臟停搏嚴重器質性心臟病，心外因素，觸電、溺水心室自律性增高、心室肌細胞間復極時間不同步或二者的共同作用心臟驟停表現心肺復蘇心電圖表現心電圖表現心室撲動心室撲動 快速而規則的大幅度的正弦曲線狀波，頻 率為150250次/min QRS波與T波融合無法辨認

19、，等電線消失心室顫動心室顫動 QRS波群和T波消失，代之以形態、振幅 頻率極不規則的顫動波 頻率約250500次/min心室撲動和心室顫動心室撲動和心室顫動室室顫顫第二度房室傳導阻滯心電圖表現第二度房室傳導阻滯心電圖表現 二度二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 P-R間期逐次延長，直至P波不能下傳出現心室脫漏 心室脫漏后，P-R間期縮短，之后再逐次延長，至下次心室脫漏，如此周而復始二度二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 P波后QRS波群出現周期性脫漏 P-R間期固定第二度房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯第二度第二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯第二度第二度I I型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯 第三度房室

20、傳導阻滯第三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定關系（完全性房室分離）P-P間期R-R間期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而勻齊，通常 3040次/min抗心律失常藥物的合理應用原則抗心律失常藥物的合理應用原則注意基礎心臟病的治療及病因和誘因的糾正掌握適應證注意藥物的不良反應抗心律失常藥物的抗心律失常藥物的分類分類類：鈉通道阻滯劑 類：受體阻滯劑類：動作電位延長劑 類：鈣通道阻滯劑 利多卡因利多卡因：適用于各種原因所致快速室性心律失常的治療。高度或完全性房室傳導阻滯、嚴重病竇綜合征及對本藥過敏者禁用副作用較小，過量時可產生煩躁不安、肌肉抽搐、低血壓、傳導阻滯及竇性停搏常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物普羅帕酮普羅帕酮(心律平）心律平）：適用于室性、室上性心律失常的治療，也可用于心房撲動和顫動的復律、預激綜合征所致的逆向型折返性心動過速。病竇綜合征、心力衰竭、低血壓、休克等禁用副作用有頭暈、頭痛、口干、心動過緩、心臟傳導阻滯常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物美托洛爾美托洛爾：選擇性1受體阻滯劑，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹瀉或便秘、心動過緩。常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物胺碘酮胺碘酮：適用于各種室性、室上性心律失常，特別是折返機制所致者。嚴重房室傳導阻滯、心動過緩及甲狀腺功能異常者禁用副作用有消化道癥狀、頭