1、鼻中隔偏曲手術臨床路徑縣級醫療機構版一、鼻中隔偏曲臨床路徑標準住院流程一適用對象。第一診斷為鼻中隔偏曲ICD-10:J342。行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3:21.5)。二診斷依據。根據"臨床診療指南-耳鼻喉科分冊"中華醫學會編著，人民衛生。1病癥：鼻塞/鼻出血/頭痛。2體征：鼻中隔偏曲。3. 輔助檢查：鏡或CT檢查。有明顯病癥和鼻中隔偏曲體征者可予確診。三治療方案的選擇。根據"臨床診療指南-耳鼻喉科分冊"中華醫學會編著，人民衛生、"臨床技術操作規-耳鼻喉科分冊"中華醫學會編著，人民軍醫。有明顯病癥并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯

2、正術。四標準住院日10天。1. 五進入路徑標準第一診斷必須符合ICD-10:J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六術前準備3天。1. 必需的檢查工程：2. 1血常規、尿常規；2肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；3感染性疾病篩查；4胸片、心電圖；5鼻腔鼻竇CTo根據患者病情，可選擇鼻功能測試。七預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應用指導原那么"衛醫發2004285號執行。可考慮使用第一代頭胞菌素，可加用甲硝哇；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調

3、整抗菌藥物。1推薦使用頭抱口坐林鈉肌或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日雖為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥; 對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進展皮試。2可加用甲硝哇靜脈滴注。預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。八手術日為入院3天。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3. 手術：見治療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.

4、必要時送病理檢查。九術后住院恢復V7天。1. 術后用藥：按照"抗菌藥物臨床應用指導原那么"衛醫發2004285號合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2. 檢查和清理術腔。1. 十出院標準切口愈合較好。2. 沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1. 伴有影響手術的合并癥，需相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。2. 出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻中隔偏曲ICD-10:J34.2行鼻中隔矯正術(ICD-9-CM-3:21.5)患者：性別：年齡：門診號：住院號

5、：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10天日期住院第1天住院第1-2天術前日主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫師查房與術前評估口初步確定手術方式和日期口上級醫師查房口完成術前準備與術前評估口根據檢查結果等，進展術前討論，確定手術方案口完成必要的相關科室會診口簽署手術知情同意書、自費用品協議書重點醫囑長期醫囑：口耳鼻咽喉科護理常規口二級/三級護理口普食臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、電解質、凝血功能口感染性疾病篩查口胸片、心電圖口鼻竇CT口酌情行鼻功能測試長期醫囑：口患者既往根底用藥臨時醫囑：術前醫囑：明日全身麻醉或局麻卜行鼻中隔矯正手術術前禁食水術前抗園藥物口術前

6、準備口其他特殊醫囑主要護理工作口介紹病房環境、設施和設備口入院護理評估口宣教、備皮等術前準備口提醒患者明晨禁水病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第2-3天手術日住院第3-5天術后第1-2日住院第4-6天術后第3日主要診療工作口手術口術者完成手術記錄口住院醫師元成術后病程口上級醫師查房口向患者及家屬交代病情及術后考前須知口上級醫生查房口住院醫生完成常規病歷書寫口注意病情變化口注意觀察生命體征口上級醫生查房口住院醫生完成常規病歷書寫口注意病情變化口注意觀察生命體征口抽出鼻腔填塞物重點醫囑長期醫囑：口全麻后常規護理口鼻中隔矯正手術后護理常規口一級護理

7、口禁飲食抗國藥物臨時醫囑：口標本送病理檢查口心電監護口吸氧口其他特殊醫囑長期醫囑：口二級護理口半流食或普食口其他特殊醫囑抗國藥物臨時醫囑：口換藥口其他特殊醫囑長期醫囑：口二級護理口半流食或普食口其他特殊醫囑抗國藥物臨時醫囑：口換藥口其他特殊醫囑主要護理口觀察患者病情變化口術后心理與生活護理口觀察患者情況口術后心理與生活護理口觀察患者情況口術后心理與生活護理工作病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第5-9天術后第4-6日住院第9-10天出院日主要診療工作口上級醫生查房口住院醫生完成常規病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口撤除鼻中隔縫線口上級醫生查房，進展手術及傷口評估口完成出院記錄、出院證明書口向患者交代出院后的考前須知重點醫囑長期醫囑：口二級護理口半流食或普食口其他特殊