1、急診多學科協作診療（急診多學科協作診療（MDT）方案）方案急診科急診科 陶斯斌陶斯斌現代醫學診療模式大趨勢現代醫學診療模式大趨勢傳統模式：單學科診療（看人生的?。﹤鹘y模式：單學科診療（看人生的?。?必經階段：多學科協作必經階段：多學科協作 （看生病的人）（看生病的人）多學科協作多學科協作Multidisciplinary teamwork (MDT)MDT是國際是國際頂尖綜合醫院和?？漆t院的共識頂尖綜合醫院和專科醫院的共識Cambridge (1766) : At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cance

2、r patient.Mass. General (1811) : Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive, state-of-the-art medical care. Mayo Clinic (1863) : Providing the best care to every patient through integrated clinical practice, education and research.Johns Hopkins (1879) : Providing patient-c

3、entered medicine to prevent, diagnose and treat human illness . MD Anderson (1941) : Multidisciplinary, research-driven patient care throughout each phase of the cancer care cycle. MDT的核心理念的核心理念 以病人為中心以病人為中心 針對特定疾病，針對特定疾病，依托多學科團隊，依托多學科團隊，制定規范化、個制定規范化、個體化、連續性的體化、連續性的綜合治療方案。綜合治療方案。MDT的核心目標的核心目標 為患者設計最

4、佳診療方案，確保最佳療效。為患者設計最佳診療方案，確保最佳療效。 提升學科的診療能力和學術水平。提升學科的診療能力和學術水平。 醫教研健康管理真正融合，推動醫學科學進步。醫教研健康管理真正融合，推動醫學科學進步。MDT 適用于各個學科適用于各個學科MDT 適用于各個學科適用于各個學科 以多學科協作為特色的理念以多學科協作為特色的理念甲狀腺疾病會診中心（內分泌、外科、眼科、婦產科、核醫學）甲狀腺疾病會診中心（內分泌、外科、眼科、婦產科、核醫學）糖尿病足防治中心（內分泌、整形、血管外科、骨科、社區醫院）糖尿病足防治中心（內分泌、整形、血管外科、骨科、社區醫院）妊娠糖尿病產后隨訪門診（內分泌、產科）

5、妊娠糖尿病產后隨訪門診（內分泌、產科）糖尿病并發癥篩查和治療隨訪門診（內分泌、腎內、心內、眼科）糖尿病并發癥篩查和治療隨訪門診（內分泌、腎內、心內、眼科）肥胖和糖尿病前期管理門診（內分泌、營養）肥胖和糖尿病前期管理門診（內分泌、營養）內分泌高血壓專業門診（內分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）內分泌高血壓專業門診（內分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）肺小結節門診（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）肺小結節門診（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）疼痛門診（骨科、神經內科、麻醉科）疼痛門診（骨科、神經內科、麻醉科）傳統醫療模式下，醫患雙方的共同困惑傳統醫療模式下，醫患雙方的共同困惑關于醫院的選擇：關于醫

6、院的選擇： 綜合醫院能治好我的腫瘤嗎？綜合醫院能治好我的腫瘤嗎？ ?？漆t院能保證我的醫療安全嗎？專科醫院能保證我的醫療安全嗎？ 關于前列腺癌：關于前列腺癌： 就診科室或醫生不同，治療方案差異巨大就診科室或醫生不同，治療方案差異巨大 多種治療方法可選：手術、放療、介入、冷凍、多種治療方法可選：手術、放療、介入、冷凍、化療、內分泌治療、靶向治療、生物治療等化療、內分泌治療、靶向治療、生物治療等 不同治療方法各有優缺點不同治療方法各有優缺點 對單一學科對單一學科 / / 醫生的治療效果有所擔憂醫生的治療效果有所擔憂關于高齡及心肺疾?。宏P于高齡及心肺疾?。?如何平穩控制，耐受各項治療措施？如何平穩控制

7、，耐受各項治療措施？以以高高齡齡前前列列腺腺癌癌患患者者為為例例MDT 組織結構組織結構MDT 普遍模式普遍模式針對特定疾病針對特定疾病 / / 器官器官 / / 系統系統聯合接診聯合接診 / / 查房查房 / / 討論討論 / / 會議等會議等多學科固定醫生參與多學科固定醫生參與核心團隊核心團隊支持團隊支持團隊協作診治學科協作診治學科 （更廣義（更廣義MDT）固定時間，固定周期，固定地點固定時間，固定周期，固定地點形成診治決議形成診治決議由由MDT團隊科室執行追蹤團隊科室執行追蹤MDT 基本條件基本條件 有一定的病例數有一定的病例數 （可多病種聯合）（可多病種聯合） 確定的召集人，固定確定的

8、召集人，固定團隊及專家替代制度團隊及專家替代制度 診治決議可執行診治決議可執行 團隊人員志同道合，團隊人員志同道合，溝通無障礙溝通無障礙MDT最關鍵標志最關鍵標志 讓讓患患者者體體驗驗到到！國內現階段開展國內現階段開展MDT 的挑戰的挑戰宏觀：待合理的醫療服務價格體系宏觀：待合理的醫療服務價格體系醫院：模糊的醫院及學科發展規劃醫院：模糊的醫院及學科發展規劃學科：傳統的學科管理話語權模式學科：傳統的學科管理話語權模式醫生：個體的診療行為主觀隨意性醫生：個體的診療行為主觀隨意性MDT 的可操作性的可操作性可操作性：結合具體情況，可操作性：結合具體情況，尋求突破點，以點帶面尋求突破點，以點帶面Bli

9、nd dates / Matchmaking有人推動，走到一起是開始，有人推動，走到一起是開始，保持下去是進步，形成團隊是保持下去是進步，形成團隊是成功。成功。從大家感興趣的事做起，從最從大家感興趣的事做起，從最容易的事做起，從對方最需要容易的事做起，從對方最需要的事做起的事做起協作始于自覺，完善需要制度協作始于自覺，完善需要制度“行勝于言行勝于言”，“說一尺不如干一寸說一尺不如干一寸”MDT是通向醫學未來的必經階段是通向醫學未來的必經階段 沒有協作的競爭是低水平的競爭沒有協作的競爭是低水平的競爭競爭合作醫學未來在于醫學本質的回歸醫學未來在于醫學本質的回歸傳統模式：單學科診療（看人生的傳統模式

10、：單學科診療（看人生的病?。┍亟涬A段：多學科協作必經階段：多學科協作（看生（看生病病的人）的人）醫學本質：人文之關愛（看生病的醫學本質：人文之關愛（看生病的人人）To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. -E. L. Trudeau (1848-1915) 急診科創傷多學科模式建設急診科創傷多學科模式建設二 一、一、MDT的目標的目標二、二、MDT組織架構組織架構三、三、MDT組織人員職責組織人員職責四、四、MDT操作流程操作流程五、五、MDT微信群設立微信群設立1、為患者量身設計最佳診療方案，提高嚴重創傷患者的救治時效，提

11、高救治成功率等。2、提升急診學科診療能力和學術水平，打造急診學科品牌。3、實現醫、教、研融合發展。一、一、MDT的目標的目標二、二、MDT組織架構組織架構1.1.主管院領導主管院領導2.2. 主任主任3.3. 組員組員：（1 1）核心團隊成員）核心團隊成員 （2 2）支持團隊）支持團隊：醫院各個學科的專家：醫院各個學科的專家4.4.秘書、記錄員秘書、記錄員： 5.5.參加參加MDTMDT人員人員：醫師；：醫師； 護士長必要時參加；護士長必要時參加； 醫院相關科室年輕醫師醫院相關科室年輕醫師 進修醫師進修醫師 三、三、MDT組織人員職責組織人員職責1. 1. 主任職責：主任職責： 對MDT項目全

12、權負責，主持并參與討 論，在民主精神基礎上，綜合各專家 討論的意見，形成最終專業性意見， 包括診治方案，明確每種診療手段參 與時機和比重。 負責審核MDT記錄 并簽名。三、三、MDT組織人員職責組織人員職責1主任職責：主任職責： 督導、追蹤診治意見的落實情況。 負責MDT的對外宣傳、品牌建設。 負責組織相關講座、學術會議。 如本人不能參與MDT會診，需委托另外一位專家代為主持。 2. 2. 核心團隊職責：核心團隊職責： 負責MDT病例的提供。 按時參加MDT討論，自己不能參加者，需 指 派另外一位相應專家代替參加。 對病人進行相關的體查，對每個病例進行 討論，解答其它專家的問題，提出本專業 領

13、域的獨立的觀點，達成共識，為患者量 身打造，提供全程、綜合、系統的個體化 診療方案。 三、三、MDT組織人員職責組織人員職責2. 2. 核心團隊職責：核心團隊職責： 負責對自己提交討論的病人的MDT 討論結果做最終的表態并安排病人 的下一步處理。 審核醫療記錄，負責簽名。 三、三、MDT組織人員職責組織人員職責3. 3. 支持團隊職責：支持團隊職責： 根據患者病情需要，需請某個學科專 家參與討論，由MDT秘書提前發出會診邀請，所受邀專家不得拒絕、推諉，應按時參加討論，解答其它專家的問題，并給出相關專業診治意見。確因特殊情況自己不能參加者，需指派另外一位相應專家代替參加（代替者應為高年資中職以上

14、）。 三、三、MDT組織人員職責組織人員職責三、三、MDT組織人員職責組織人員職責4. 記錄員職責：記錄員職責： 負責對MDT全程記錄，包括專家討論的發言（至少記錄三位專家發言意見）及最終意見等。 填寫MDT病例討論意見書，提交參會專家簽名后存檔。 如本人不能參加，需委托一名相關人員代替。 三、三、MDT組織人員職責組織人員職責5. 5. 秘書職責：秘書職責： 協助中心主任進行MDT的全程操作，包 括會診前準備、會診中協調、會診后跟 蹤。 負責通知MDT成員會診時間、特殊安排、 注意事項等。 負責協調專家的參會、簽到工作，負責 MDT工作的考核，并將考核表上報醫務 科。三、三、MDT組織人員職責組織人員職責5. 5. 秘書職責：秘書職責： 負責保管、存檔討論記錄及相關資料； 統計MDT病例的臨床資料和MDT微信 群的維護。 協助中心主任做好相關講座、學術會議 的組織協調工作。如本人不能參加，需 委托一名相關人員代替。 立即通知主任立即通知主任電話通知相關專家參加電話通知相關專家參加申請醫師申請醫師MDT匯報病史匯報病史急診醫師發起申請急診醫師發起申請MDT各位專家資料分析提出個人意見各位專