1、 目的要求目的要求 1.1.掌握中風的中醫辨證。掌握中風的中醫辨證。2.2.熟悉中風的定義、病因病機。熟悉中風的定義、病因病機。3.3.了解中風及相應的現代醫學病名。了解中風及相應的現代醫學病名。【概述概述】 中風中風是以突然暈倒、不省人事是以突然暈倒、不省人事( (神志障礙神志障礙) )，伴口角斜、語言不，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆僅以口利、半身不遂，或不經昏仆僅以口、半身不遂（肢體及語言功能障、半身不遂（肢體及語言功能障礙）為主癥的疾病。礙）為主癥的疾病。 又稱又稱“卒中卒中”、“大厥大厥”、“簿厥簿厥” ” “偏枯偏枯”、“半身不遂半身不遂”。 腦出血腦出血蛛網蛛網膜下腔膜

2、下腔出血出血腦栓塞腦栓塞 動脈動脈血管性血管性梗塞梗塞腦血管意外腦血管意外西醫相關病證西醫相關病證 目前現狀目前現狀o 每每12秒就會有一個中國人患上中風，每秒就會有一個中國人患上中風，每21秒就會有一個中國人因中風死亡。秒就會有一個中國人因中風死亡。o 中風已成為我國第一大致死疾病和第一中風已成為我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病。大致殘疾病。 【病因病機病因病機】 病因包括情志失調、精氣虧虛、飲食不潔，病因包括情志失調、精氣虧虛、飲食不潔，導致內臟功能的失調，而形成了導致內臟功能的失調，而形成了風火痰瘀風火痰瘀等等內在的病理因素，遇到誘因就可以發病。內在的病理因素，遇到誘因就可以發病。 風

3、風 陰陽失調陰陽失調 中經絡中經絡 火火 誘因誘因卒中卒中 痰痰 氣血逆亂氣血逆亂 中臟腑中臟腑 瘀瘀五志過極五志過極心火暴盛心火暴盛 內風動越內風動越 迫血上涌迫血上涌 嗜食肥甘嗜食肥甘厚膩厚膩 脾失健運脾失健運 聚濕成痰，聚濕成痰，痰郁化熱痰郁化熱 引動肝風，引動肝風，夾痰上擾夾痰上擾 勞勞累累過過度度氣虛血瘀氣虛生痰陰血暗耗虛陽化風擾動氣血錯亂肝腎陰虛肝腎陰虛陽亢風動 【臨床表現臨床表現】 突然意識障礙或無意識障礙、半身不突然意識障礙或無意識障礙、半身不遂為主癥。遂為主癥。特點：特點：1.1.本虛標實。本虛標實。 本本-肝腎不足，氣血衰少肝腎不足，氣血衰少 標標-風火相煽，痰濕壅盛，氣血

4、錯亂風火相煽，痰濕壅盛，氣血錯亂2.2.病位有深淺、輕重、緩急之別。病位有深淺、輕重、緩急之別。3.3.臨床分兩大類：臨床分兩大類：中經絡、中臟腑中經絡、中臟腑1.1.中經絡中經絡僅口角歪斜，僅口角歪斜，言語不利，半身不遂言語不利，半身不遂 （病位淺、病情輕）（病位淺、病情輕）2.2.中臟腑中臟腑歪僻不遂，歪僻不遂，常有先兆（病位深、病情重）常有先兆（病位深、病情重）鑒別鑒別 o中經絡中經絡o1.風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈干。舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。弦數。o2.風痰阻

5、絡證：頭暈目眩，痰多而風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，黏。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。脈弦滑。o3.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，痛目眩，咯痰或痰多。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。o4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，手足腫脹。舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。，有齒痕，脈沉細。o5.陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口

6、燥。舌質紅而體瘦，少熱，咽干口燥。舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數。苔或無苔，脈弦細數。o中臟腑中臟腑o1.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。，二便自遺。舌質紫暗，苔白膩。o2.痰熱內閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或痰熱內閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭

7、，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。，或抽搐，或嘔血。舌質紅，舌苔黃膩。o3.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。多，二便自遺。舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩。【治療方法治療方法】1.1.基本治療基本治療（1 1）中經絡）中經絡治則：治則：調神通絡、行氣活血。調神通絡、行氣活血。處方：處方：水溝或百會、內關水溝或百會、內關 極泉、尺澤極泉、尺澤 委中、足三里委中、足三里 三陰交三陰交 醒腦開竅，醒腦開竅，調神導氣調神導氣滋補肝腎滋補肝腎疏通經絡，宣導氣血疏通經絡，宣導氣血內關 肝陽暴亢：肝陽暴

8、亢：太沖、太溪太沖、太溪 風痰阻絡：風痰阻絡：豐隆、合谷豐隆、合谷 痰熱腑實：痰熱腑實：曲池、內庭、豐隆曲池、內庭、豐隆 氣虛血瘀：氣虛血瘀：足三里、氣海、血海足三里、氣海、血海 陰虛風動：陰虛風動：太溪、風池太溪、風池加減：加減： 上肢不遂：上肢不遂：肩髃、曲池、手三里、合谷肩髃、曲池、手三里、合谷下肢不遂：下肢不遂：環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市口角渦斜：口角渦斜：地倉、頰車地倉、頰車頭暈：頭暈：風池、完骨、天柱風池、完骨、天柱足內翻：足內翻：丘墟透照海丘墟透照海便秘：便秘：水道、歸來、豐隆、支溝水道、歸來、豐隆、支溝復視：復視：風池、天柱、睛明、球后風池、天柱、睛明

9、、球后尿失禁、尿潴留：尿失禁、尿潴留：中極、曲骨、關元中極、曲骨、關元操作：操作：百會、內關：捻轉瀉法；百會、內關：捻轉瀉法；水溝：雀啄法水溝：雀啄法三陰交、足三里：提插補法三陰交、足三里：提插補法極泉：極泉：提插瀉法，上肢麻脹或抽動提插瀉法，上肢麻脹或抽動尺澤、委中：提插瀉法尺澤、委中：提插瀉法余穴用補虛瀉實法余穴用補虛瀉實法（2 2）中臟腑）中臟腑治則：治則：閉證閉證- -開竅啟閉，脫證開竅啟閉，脫證- -回陽固脫回陽固脫處方：處方：以督脈穴為主。以督脈穴為主。 水溝水溝 素髎素髎 醒腦開竅，調神導氣醒腦開竅，調神導氣 百會百會 內關內關調理心氣，促進氣血運行調理心氣，促進氣血運行 閉證：

10、十宣、合谷、太沖閉證：十宣、合谷、太沖開竅啟閉只針不灸開竅啟閉只針不灸 脫證：關元、氣海、神闕脫證：關元、氣海、神闕回陽固脫回陽固脫重用灸法重用灸法呼衰：氣舍呼衰：氣舍益宗氣調呼氣益宗氣調呼氣操作：操作：內關內關- -捻轉瀉法捻轉瀉法 關元、氣海關元、氣海- -用大艾柱灸之。用大艾柱灸之。 神闕神闕- -隔鹽灸隔鹽灸 十宣十宣- -三棱針點刺放血三棱針點刺放血 合谷、太沖合谷、太沖- -瀉法瀉法加減：加減： 2.2.其它療法其它療法 1.1.頭針：頂顳前斜線，頂旁頭針：頂顳前斜線，頂旁1 1線，頂旁線，頂旁2 2線線 （運動區、言語區、感覺區、足運感區、）（運動區、言語區、感覺區、足運感區、）

11、顳三顳三針、針、” ” 定位圍針。定位圍針。2.2.水針：選取四肢穴位水針：選取四肢穴位2424穴，采用燈盞花注射穴，采用燈盞花注射液或復方當歸注射液液或復方當歸注射液22毫升，每穴注射毫升，每穴注射l l毫毫升，隔日一次升，隔日一次1010次為一療程次為一療程, ,療程結束，停療程結束，停771010天，繼續第二療程。天，繼續第二療程。本法適用于半身不遂證。本法適用于半身不遂證。 3.3.梅花針：叩打三陽梅花針：叩打三陽經、夾脊穴。經、夾脊穴。4.4.耳針：選腦、皮質耳針：選腦、皮質下、肝、三焦下、肝、三焦 5.5.推拿、按摩及功能推拿、按摩及功能鍛煉。鍛煉。 1.1.急性期的治療急性期的治

12、療 對中經絡者，應早期應用針灸治療，尤其時對中經絡者，應早期應用針灸治療，尤其時對于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風患對于腦血栓形成，療效明顯。缺血性中風患者，若沒有腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成，者，若沒有腦水腫、顱內壓增高、腦疝形成，都可以針刺治療。對于都可以針刺治療。對于腦出血患者腦出血患者，需等血，需等血壓穩定、不再出血時行針刺治療，為避免引壓穩定、不再出血時行針刺治療，為避免引起病人精神緊張，一般在發病起病人精神緊張，一般在發病2 23 3周后針刺周后針刺治療。治療。小結小結 2.2.恢復期的治療恢復期的治療 越早使用針灸治療療效越好，病程達到半年越早使用針灸治療療效越好，病程達到半年

13、以上者療效較差。同時要配合肢體及語言功以上者療效較差。同時要配合肢體及語言功能的鍛煉，以恢復大腦的功能。能的鍛煉，以恢復大腦的功能。 3.3.積極治療次要癥狀積極治療次要癥狀 如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、如頭痛、頭暈、嘔吐、煩躁、抽搐、呃逆、舌強、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對于舌強、舌歪、舌卷二便失禁或不通等，對于及時預防、及時個體化治療具有深遠的意義。及時預防、及時個體化治療具有深遠的意義。 4.4.腦中風的危險因素腦中風的危險因素 包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、包括年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病

14、、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒中的危險因素。應注意預防。中的危險因素。應注意預防。 5.5.局部治療與整體治療配合局部治療與整體治療配合 在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。在治療局部病癥時要兼顧條理全身的氣血。6.6.針灸癱側與健側問題針灸癱側與健側問題 一般治療患側，在全身癥狀重或病程較久時配一般治療患側，在全身癥狀重或病程較久時配合健側一起使用。有人主張在偏癱早期采用補合健側一起使用。有人主張在偏癱早期采用補健側，瀉患側的方法。健側，瀉患側的方法。7.7.多取陽經穴多取陽經穴 以陽經的穴位為主治療。以陽經的穴位為主治療。8.8.適當配合陰經穴適當配合陰經穴 對于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內收、足對于防止上肢屈曲、手指攣縮、下肢內收、足內翻療效明顯。內翻療效明顯。9.9.