1、脈搏檢查要點特 點 脈率正常成人脈率安靜、清醒狀態下為正常成人脈率安靜、清醒狀態下為60100次次/min；老年人偏慢，女性稍快，兒童較快，老年人偏慢，女性稍快，兒童較快， 3歲兒童多在歲兒童多在100次次/min以上。以上。各種生理與病理情況可以影響脈率。各種生理與病理情況可以影響脈率。心房顫動或早搏時，脈率少于心率。心房顫動或早搏時，脈率少于心率。 脈律正常人脈律規則正常人脈律規則,竇性心律不齊時隨呼吸而改變，吸氣時增快，呼氣時竇性心律不齊時隨呼吸而改變，吸氣時增快，呼氣時減慢減慢心房顫動時脈律絕對不規則，脈搏強弱不等，且脈率少于心率，稱為心房顫動時脈律絕對不規則，脈搏強弱不等，且脈率少于

2、心率，稱為脈搏短絀。脈搏短絀。II度度AVB者可有脈搏脫漏，稱脫落脈（者可有脈搏脫漏，稱脫落脈（Dropped Pulse）緊張度 與彈性脈搏緊張度與動脈硬化的程度有關。檢查方法。脈搏緊張度與動脈硬化的程度有關。檢查方法。 脈搏脈搏強弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關。脈搏強弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關。脈搏檢查要點特 點脈波正常脈波：由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分組正常脈波：由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分組成。成。水沖脈水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈，系由于周圍血管擴：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈，系由于周圍血管

3、擴張、血流量增大，或存在血壓分流、反流所致。張、血流量增大，或存在血壓分流、反流所致。 前者見于甲亢、嚴重貧血、腳氣病等，前者見于甲亢、嚴重貧血、腳氣病等， 后者常見于主動脈瓣關閉不全、先心病動脈導管未閉（后者常見于主動脈瓣關閉不全、先心病動脈導管未閉（PDA）、動靜）、動靜脈瘺等。脈瘺等。交替脈交替脈：系節律規則而強弱交替的脈搏，這與左室收縮力強弱交替有關，：系節律規則而強弱交替的脈搏，這與左室收縮力強弱交替有關，系左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗系左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不全等。死和主動脈瓣關閉不全等。奇脈奇脈

4、：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏出量減少所致。見于心：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏出量減少所致。見于心臟壓塞或心包縮窄時，往往吸氣時收縮壓較呼氣時降低臟壓塞或心包縮窄時，往往吸氣時收縮壓較呼氣時降低10mmHg以上。以上。無脈：即脈搏消失，多見于嚴重休克和無脈：即脈搏消失，多見于嚴重休克和多發性大動脈炎多發性大動脈炎等。等。多發性大動脈炎多發性大動脈炎血 壓 測量方法兩種方法：兩種方法：1）直接測量法；）直接測量法；2）間接測量法。）間接測量法。 血壓標準及意義1）高血壓：未用降壓藥情況下，至少）高血壓：未用降壓藥情況下，至少3次非同日血壓值達到或超過次非同日血壓值達到或超過

5、140/90mmHg。2）低血壓：即血壓）低血壓：即血壓90/60mmHg。分為急性、慢性低血壓、體位性低血壓。分為急性、慢性低血壓、體位性低血壓。3）雙側上肢血壓差別顯著：正常雙上肢血壓差別為）雙側上肢血壓差別顯著：正常雙上肢血壓差別為510mmHg，超過此標準，超過此標準為異常。見于多發性動脈炎、先天性動脈畸形等。為異常。見于多發性動脈炎、先天性動脈畸形等。4）上下肢血壓差異常：正常下肢血壓較上肢高）上下肢血壓差異常：正常下肢血壓較上肢高2040mmHg，下肢血壓低于，下肢血壓低于上肢考慮主動脈縮窄或胸腹型大動脈炎等。上肢考慮主動脈縮窄或胸腹型大動脈炎等。5）脈壓改變：明顯增大見于甲亢等；

6、減小見于主動脈縮窄、心包積液或嚴重）脈壓改變：明顯增大見于甲亢等；減小見于主動脈縮窄、心包積液或嚴重心衰等。心衰等。 動態血壓監測1）正常參考標準：）正常參考標準：24h平均血壓值平均血壓值 130/80mmHg； 白晝平均值白晝平均值 135/85mmHg； 夜間平均值夜間平均值 120/70mmHg2）正常情況下，夜間血壓值較白晝低）正常情況下，夜間血壓值較白晝低10%20%。血壓的測量方法 患者半小時內禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環境下在有患者半小時內禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環境下在有靠背的椅子安靜休息至少靠背的椅子安靜休息至少5min5min。 取坐位或仰臥位測血壓，肘部置于心臟同

7、一水平，氣袖下取坐位或仰臥位測血壓，肘部置于心臟同一水平，氣袖下緣在肘窩以上約緣在肘窩以上約2.5cm2.5cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。，氣袖之中央位于肱動脈表面。 檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備聽診。聽診。 向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高升高30mmHg30mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據聽診結果讀出血壓值。面，根據聽診結果讀出血壓值。血壓的測量方法 根據根據Korotkoff 5K

8、orotkoff 5期法，首先聽到的響亮拍擊聲期法，首先聽到的響亮拍擊聲( (第第1 1期期) )代代表收縮壓，聲音消失即達第表收縮壓，聲音消失即達第5 5期。第期。第5 5期的血壓值即舒張期的血壓值即舒張壓。壓。 對于妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關對于妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及閉不全及KorotkoffKorotkoff音不消失者，可以第音不消失者，可以第4 4期作為舒張壓讀期作為舒張壓讀數。數。 血壓至少應測量血壓至少應測量2 2次，間隔次，間隔l l2 2分鐘；如收縮壓或舒張壓分鐘；如收縮壓或舒張壓2 2次讀數相差次讀數相差5mmHg5mmHg

9、以上，應再次測量，以以上，應再次測量，以3 3次讀數的平均值次讀數的平均值作為測量結果作為測量結果 收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1 13 3脈壓為平脈壓為平類別收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（mmHgmmHg）正常血壓1201208080正常高值12012013913980808989高血壓：1 1級高血壓（輕度）140140159159909099992 2級高血壓（中度）1601601791791001001091093 3級高血壓（重度）180180110110單純收縮期高血壓1401409090 血壓水平的定義和分類注：若患者的收縮壓與舒張

10、壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準；注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準；單純收縮期高血壓也可參照收縮壓水平分為單純收縮期高血壓也可參照收縮壓水平分為1 1、2 2、3 3級。級。血壓變動的臨床意義高血壓1 1）若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，至少）若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，至少3 3次非同日血次非同日血壓值達到或超過收縮壓壓值達到或超過收縮壓140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒張壓舒張壓90mmHg90mmHg2 2）單純收縮期高血壓）單純收縮期高血壓3 3）高血壓絕大多數是原發性高血壓，約）高血壓絕大多數是原發性高血壓，約5 5

11、繼發于其他疾病，稱為繼發于其他疾病，稱為繼發性或癥狀性高血壓，如慢性腎炎等繼發性或癥狀性高血壓，如慢性腎炎等4 4）高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭）高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。的重要原因。低血壓1）凡血壓低于）凡血壓低于9060mmHg時稱低血壓。持續的低血壓狀態多見于時稱低血壓。持續的低血壓狀態多見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。2）直立性低血壓：如果患者平臥）直立性低血壓：如果患者平臥5min以上后站立以上后站立1 mi n和和5min，其，其收縮壓下降收縮壓下降20

12、mmHg以上，并伴有頭暈或暈厥。以上，并伴有頭暈或暈厥。血壓變動的臨床意義血壓變動的臨床意義雙側上肢血壓差別顯著正常雙側上肢血壓差別達正常雙側上肢血壓差別達5 5l0mmHgl0mmHg，若超過此范圍則屬異常，若超過此范圍則屬異常，見于多發性大動脈炎或先天性動脈畸形等見于多發性大動脈炎或先天性動脈畸形等上下肢血壓差差異正常下肢血壓高于上肢血壓達正常下肢血壓高于上肢血壓達202040mmHg40mmHg，如下肢血壓低于，如下肢血壓低于上肢應考慮主動脈縮窄，或胸腹主動脈型大動脈炎等上肢應考慮主動脈縮窄，或胸腹主動脈型大動脈炎等脈壓改變脈壓明顯增大脈壓明顯增大：可考慮甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全

13、：可考慮甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全和動脈硬化等。和動脈硬化等。脈壓減小：可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重心力衰竭脈壓減小：可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重心力衰竭患者患者血壓變動的臨床意義9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:17:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3

14、-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不

15、息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23動態血壓監測l 白晝時間為6aml0pm；每15或20min測血壓一次； 晚間為l0pm次晨6am，每30min記錄一次。l 動態血壓的國內正常參考標準介紹如下： 24h平均血壓值130/80mmHg； 白晝平均值135/85mmHg； 夜間平均值125/75mmHg。l 正常情況下，夜間血壓值較白晝低10%15%。l 凡是疑有單純性診所高血壓(白大衣高血壓)、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發作性高血壓或低血壓，以及降壓治療效果差的患者，均應考慮作動態血壓監測作為常規血壓的補充手段。血管雜音類型特 點 靜脈雜音1）靜

16、脈壓力低，不易出現渦流，故一般無雜音。）靜脈壓力低，不易出現渦流，故一般無雜音。2）頸靜脈營營聲：是一種無害性雜音，位于頸根部近鎖骨處，尤其是右側出現）頸靜脈營營聲：是一種無害性雜音，位于頸根部近鎖骨處，尤其是右側出現低調、柔和、連續性雜音，坐位和站立明顯，系頸靜脈血流快速回流入上腔靜低調、柔和、連續性雜音，坐位和站立明顯，系頸靜脈血流快速回流入上腔靜脈所致。脈所致。3）腹壁靜脈營營聲：見于門靜脈高壓時腹壁靜脈曲張。）腹壁靜脈營營聲：見于門靜脈高壓時腹壁靜脈曲張。 動脈雜音1）多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。）多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。2）甲亢：位于甲狀腺側葉的連續性血管雜音。）甲亢

17、：位于甲狀腺側葉的連續性血管雜音。3）多發性大動脈炎）多發性大動脈炎4）腎動脈狹窄腎動脈狹窄5）外周動靜脈瘺、冠狀動脈靜脈瘺外周動靜脈瘺、冠狀動脈靜脈瘺。右腎動脈狹窄右腎動脈狹窄右冠狀動脈左心室瘺右冠狀動脈左心室瘺左下肺動靜脈左下肺動靜脈瘺瘺周圍血管征： 提示脈壓差增大。 槍擊音將聽診器膜片置于外周大動脈表面（如股動脈）聞及的與心跳一致短促將聽診器膜片置于外周大動脈表面（如股動脈）聞及的與心跳一致短促如射槍的聲音。如射槍的聲音。 Duroziez 雙重雜音以聽診器鐘型體件稍加壓于股動脈，并使體件開口方向稍偏向近心端，以聽診器鐘型體件稍加壓于股動脈，并使體件開口方向稍偏向近心端，聞及收縮期與舒張

18、期雙期吹風樣雜音。聞及收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音。 毛細血管 搏動征以手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇粘膜，使局部發白，當以手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇粘膜，使局部發白，當現在收縮和舒張時則發白的局部邊緣發生有規律的紅、白交替改變。現在收縮和舒張時則發白的局部邊緣發生有規律的紅、白交替改變。 水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。 點頭征 （De Musset征）主動脈瓣關閉不全時，血液反流造成脈壓差增大和頸動脈高動力性搏動，主動脈瓣關閉不全時，血液反流造成脈壓差增大和頸動脈高動力性搏動，連帶頭部出現與心跳一致的規律性點頭樣運動。連帶頭部出現與心跳一致的規律性點頭樣運動。l臨床意義：周圍血