1、PETCO2PETCO2監(jiān)測的必要性監(jiān)測的必要性PETCO2PETCO2監(jiān)測的原理監(jiān)測的原理PETCO2PETCO2監(jiān)測的臨床意義監(jiān)測的臨床意義外科手術(shù)的微創(chuàng)時代我們準(zhǔn)備好了嗎？20132013年年301301醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)外科手術(shù)總量醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)外科手術(shù)總量3931439314例例腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境干擾小。患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無并發(fā)癥和后遺癥。3、住院時間短：手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師

2、操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，適合女性美容需要。5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)為微創(chuàng)性，用藥少，費用低，恢復(fù)快，無需住院，減輕患者負(fù)擔(dān)。人工氣腹引起PaCO2升高胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致的肺泡通氣量下降二氧化碳通過腹膜快速吸收。機器人手術(shù)術(shù)中心跳驟停PETCO2PETCO2監(jiān)測的監(jiān)測的原理原理正常人正常人PET CO2 PACO2pa CO2 消耗消耗O2 1mlO2 1ml產(chǎn)生產(chǎn)生CO2 0.8mlCO2 0.8ml 耗氧量（正常成人）耗氧量（正常成人） 250ml/min 250ml/min時時 產(chǎn)生

3、產(chǎn)生CO2 200ml/minCO2 200ml/min1 1、新陳代謝水平、新陳代謝水平2 2、血液灌注能力、血液灌注能力3 3、呼吸、氣體交換狀態(tài)、呼吸、氣體交換狀態(tài) paCO2有血液灌注的肺泡PACO2 PETCO2有通氣的肺泡的PACO2 PETCO2paCO2說明肺泡無效腔增加或者肺血流量減少主流型 紅外線傳感器直接放在氣管導(dǎo)管接頭上，并加熱至40度左右，防止水蒸氣沉積。 優(yōu)點：反應(yīng)快，準(zhǔn)確性高，波形失真少 不能用于自主呼吸病人旁流型 包括：氣道連接管、采樣管、貯水瓶 由抽氣泵將氣體樣本送至紅外線測量室，所需氣體量少，靈敏度高，反應(yīng)快（85s） 可用于自主呼吸病人經(jīng)鼻氧管測定PETC

4、O2的優(yōu)點經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評價PaCO2，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的?？捎糜诜菤夤懿骞艿牟∪耍貏e是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數(shù)，減少病人的痛苦。不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。簡單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)。影響二氧化碳圖形的因素 病理生理 1影響CO2產(chǎn)生的因素：代謝、藥物、體溫等 2影響CO2運輸?shù)囊蛩兀盒妮敵?、肺灌?3影響通氣的因素：阻塞性及

5、限制性肺部疾病、呼吸頻率 4通氣/血流比率的改變 設(shè)備 1呼吸機設(shè)置，故障，管道阻塞、脫落和漏氣 2采用取樣管方式時，取樣速率、部位和取樣管的通暢有SpO2還需要監(jiān)測PETCO2嗎臨床情況臨床情況PetCO2PetCO2SpO2SpO2低Fi O2 慢 快通氣不足快通氣過度 快肺內(nèi)分流 慢快氣管導(dǎo)管誤入食管快慢 氣管導(dǎo)管誤入支氣管不一定慢呼吸停止或接頭脫落快慢鈉石灰耗竭/重復(fù)吸入快慢栓塞快氧流量降低慢快循環(huán)驟?？炻龕盒愿邿峥炻TCO2圖形 A-B 吸氣基線，零位，吸氣初 B-C 呼氣初始，突然上升，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣 C-D 呼氣平臺，水平或輕微上斜，為混合肺泡氣 D 呼末C

6、O2濃度 D-E 呼氣下降支，迅速而陡直，新鮮氣體進(jìn)入氣道ETCO2增加的原因：產(chǎn)生過多：人工氣腹、輸入碳酸氫鈉、放止血帶、代謝增加肌肉運動增加 (寒戰(zhàn))、體溫增高(惡性高熱)、某些感染排出過少：通氣不足(分鐘通氣量降低，呼吸機故障)、重復(fù)吸入術(shù)中術(shù)中 EtCO2EtCO2增加增加 提示：支氣管痙攣治療有效、提示：支氣管痙攣治療有效、心輸出增加心輸出增加( (復(fù)蘇復(fù)蘇成功成功時時) )、血壓增高血壓增高腎上腺治療心肺復(fù)蘇時腎上腺治療心肺復(fù)蘇時,EtCO2,EtCO2與心輸出量的對應(yīng)關(guān)系與心輸出量的對應(yīng)關(guān)系ETCO2降低但是未到零的原因：術(shù)中提示：心輸出量減少、低血壓、肺栓塞產(chǎn)生過少：代謝下降、

7、體溫降低產(chǎn)生過少：代謝下降、體溫降低排出過多：過度換氣排出過多：過度換氣機械故障：漏氣、管道故障、采樣管阻塞機械故障：漏氣、管道故障、采樣管阻塞麻醉機活瓣故障吸氣流量不足二氧化碳吸收系統(tǒng)故障回路死腔太大呼氣時間不足，呼吸頻率過快二氧化碳重復(fù)呼吸正常空氣CO2含約占0.04%吸入CO2正常值應(yīng)接近0%,3mmHgETCO2持續(xù)低濃度，無正常平臺的原因：呼吸回路的呼氣段阻塞（COPD)上呼吸道異物氣管插管或螺紋管部分阻塞或打折支氣管痙攣肌松劑影響肌松作用部分恢復(fù)呼吸恢復(fù)與人工呼吸同步氣管插管誤入食管；2、導(dǎo)管連接脫落；3、導(dǎo)管堵塞；4、監(jiān)測失靈，如采用管堵塞等術(shù)中術(shù)中呼吸機回路活瓣失效基線抬高下降支圖形異常駝峰樣波形可見于術(shù)中側(cè)臥位患者 自主呼吸或控制呼吸時均可見冰山樣波形肌松藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留.特點：心源性振動與箭峰樣波形無呼氣平臺，呼吸頻率低 CO2高于正常僅見于自主呼吸不足之處心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 測定的 PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定PaCO2作為參考。