1、眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）侯正玉基本原理基本原理v用裝有特定濾光片組合的眼底照相機，拍攝眼底血管中熒光素循行時吸收藍色激發光（460490nm）后發射出的黃綠色熒光（520530nm）。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影?；驹砘驹?激發濾光片激發濾光片（濾出藍光）（濾出藍光）眼眼光光源源照相機照相機閃閃光光燈燈 屏障濾光片屏障濾光片（濾除藍光）（濾除藍光）關于熒光素 1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8時熒光最強。 2、 吸收波長高峰490nm；發射波長高峰520nm。 3、血液中80%與白蛋白結

2、合不發出熒光，20%游離發出 熒光。 4、不參加體內代謝分解，也不與組織牢固結合。 5、熒光素不能透過血視網膜屏障（內外屏障），但能自 由透過脈絡膜毛細血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h內腎（主）、肝排泄，24h內皮膚粘膜呈黃色， 2天內小便呈黃色。熒光素副作用 注射后出現暫時性皮膚、結膜發黃、小便發黃、瘙癢，病人有粉紅色視、黃視。局部藥物滲出可致疼痛。 惡心、嘔吐?？沙霈F過敏反應、蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣、哮喘。文獻有死亡報道，多與原心血管疾病有關。視網膜分層v內界膜 ILMv神經纖維層 NFLv神經節細胞層 GCLv內叢狀層 IPLv內顆粒層 INLv外叢狀層

3、OPLv外顆粒層 ONLv外界膜 OLMv感光細胞層 IS/OSv色素上皮層 RPE血-視網膜內屏障: 血管內皮細胞緊密連接+壁內周細胞內皮細胞內皮細胞周細胞周細胞基底膜基底膜色素上皮細胞色素上皮細胞玻璃膜玻璃膜脈絡膜毛脈絡膜毛細血管細血管閉鎖小帶閉鎖小帶血-視網膜外屏障：RPE間閉鎖小帶choliocapillario-Bruchs membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 臂-視網膜循環時間（arm-retina circulation time，A-RCT）熒光素： 肘中靜脈右心肺循環主動脈 頸總動脈頸內動脈眼動脈眼底A-RCT大

4、體在1015s影響A-RCT的各種因素v注射部位、速度、注射處的血管粗細、血液粘度與速度、心臟的排血功能，血管管徑和阻力，燃料濃度與劑量。v甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細胞增多癥和心排量減低等反之。v頸動脈狹窄等視網膜循環時間（retinal circulation time，RCT）v指從視網膜中央動脈開始出現熒光到視網膜中央靜脈任何一支開始出現熒光的時間v24秒，視網膜不同區域，RCT不同v黃斑區最快造影步驟：v術前用藥：散瞳劑、止吐、抗過敏藥v過敏試驗：1%熒光素10ml 10minv注射造影劑：20%熒光素35ml 45秒v攝片：前30秒 后30秒 2分鐘 5分鐘 10分鐘 20分

5、鐘v閱片，發報告1、視網膜血管分級及熒光形態、視網膜血管分級及熒光形態 視網膜中央動脈在視乳頭上的管徑為100um，到赤道部管徑20um，到周邊部管徑8um。 普通檢眼鏡下只能看見血管內血球部分，造影時血球和周圍血漿都有熒光，所以管徑顯得比檢眼鏡寬。2、動脈層流現象 含熒光素的血液前鋒呈分層流動，稱為軸流。 遇到分支后，熒光素沿一側前進，稱為層流。3.靜脈層流：4.染料排空靜脈：周邊充盈全部充盈周邊排空全部排空動脈：中央充盈全部充盈中央排空全部排空5、背景熒光與殘余熒光v背景熒光：在動脈前期脈絡膜毛細血管很快充盈并融合形成的彌漫性熒光，是透過RPE層透見的脈絡膜熒光。v殘余熒光：熒光素可以彌散

6、至鞏膜組織，造影晚期視網膜和脈絡膜熒光消退，仍可看到視盤緣和顳側弧形斑等處的熒光，稱為殘余熒光。6、視網膜循環分期動脈前期：視網膜動脈出現熒光前。睫狀后短動脈早0.51.5秒動脈期：從動脈開始充盈到靜脈開始充盈之前。12秒靜脈期：靜脈開始充盈到全部充盈或開始衰減。再循環期：首次視網膜循環后的再次循環。后期：視網膜熒光完全消退，約在注射造影劑1015分鐘后顳上異常血管脈絡膜背景熒光動脈充盈靜脈層流靜脈充盈后期熒光消退7、視網膜毛細血管染料通過動脈后開始充盈，此時眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細血管最清晰，黃斑區中央為暗區8、睫狀視網膜動脈與脈絡膜血管同時充盈，比視網膜中央動脈早12秒三、視盤

7、熒光1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細血管4、晚期視盤暈輪四、脈絡膜循環及鞏膜熒光 熒光染料經靜脈注射后2分鐘到幾小時，脈絡膜毛細血管滲漏熒光素，使周圍組織著色，同時使鞏膜著色，從視盤近視弧中見v強熒光 Hyperfluorescencev弱熒光 Hyporfluorescence 眼底的異常熒光形態強熒光透見熒光血管滲漏異常血管假性熒光組織著染染料積存網膜下：神經上皮下、 色素上皮下網膜內：囊樣水腫網膜內：非囊樣水腫 血管周著染 網膜下：玻璃膜疣、瘢痕 鞏膜、篩板玻璃膜疣色素上皮萎縮自發熒光：脂褐素、玻璃疣 透見熒光透見熒光：若色素上皮的色素脫失，脈絡膜的熒光在脫失處

8、透出。若色素上皮的色素脫失，脈絡膜的熒光在脫失處透出。 特特 點：點：早期可見；形態無變化；隨脈絡膜熒光消失而消失。早期可見；形態無變化；隨脈絡膜熒光消失而消失。色素上皮色素上皮細胞細胞玻璃膜玻璃膜脈絡膜毛細脈絡膜毛細血管血管染料積存與組織著染的區別v染料積存也稱池樣充盈，指血-視網膜屏障破壞，熒光素經滲漏點聚集聚集在一定空間內，不在早期出現，邊界清楚，逐漸增強；典型的疾病如中漿、VKH等。v組織著染也稱組織染色，是指血-視網膜屏障破壞，熒光素經血管壁彌散彌散于周圍組織，缺乏一定的空間形狀，如CRVO的血管壁染色，腫瘤組織的染色，CNV的組織染色、鞏膜染色。色素上皮色素上皮層層神經上皮層神經上

9、皮層染料積存： 熒光素積存熒光素積存 熒光素積存熒光素積存CME網膜內染料積存CRVO血管壁著染玻璃疣玻璃疣自發熒光自發熒光ICGA組織著染DR微動脈瘤高熒光 毛細血管滲漏視網膜新生血管v視網膜內新生血管v視網膜前新生血管v視網膜下新生血管視網膜內新生血管v不滲漏、不出血v進展緩慢，檢眼鏡難以發現vFFA可顯示，呈發夾環狀v可進展為視網膜前新生血管視網膜前新生血管v易出血、滲出v易在檢眼鏡下發現，芽狀、網眼狀v常伴纖維增殖膜，可致TRD、vFFA常在NPA邊緣，靜脈早期顯影、滲漏視網膜下新生血管v來自脈絡膜血管v典型性（神經上皮層下）v隱匿性（色素上皮層下）v多在后極部，尤其黃斑區v早期即可出

10、血、滲出影響視力vFFA早期顯影并滲漏弱熒光熒光遮蔽充 盈 缺 損（延遲、阻塞）視網膜血管 脈絡膜血管色素水腫其他滲出出血CRVO出血遮蔽熒光出血遮蔽熒光玻璃體混濁遮蔽熒光玻璃體混濁遮蔽熒光充盈缺損充盈缺損 視網膜毛細血管無灌注視網膜毛細血管無灌注高血壓視網膜病變高血壓視網膜病變BRAOBRVOFFA適應癥：v視網膜血管疾病v黃斑部疾病v視神經乳頭疾病v眼底腫瘤v其他疾病視網膜血管疾病v視網膜動、靜脈阻塞v高網、糖網vCOATS病、EALES病v視網膜毛細血管瘤v視網膜動脈瘤v黃斑中心凹旁毛細血管擴張黃斑部疾病v中漿病、中滲病（特發性CNV）v玻璃疣、AMD、CMEv黃斑裂孔、黃斑缺損、黃斑前膜vStargardt病、眼底黃色斑點癥、v病理性近視v先天性視乳頭小凹v視錐細胞營養不良v卵黃狀黃斑營養不良視神經疾病v視盤玻璃膜疣v視盤炎v視盤血管炎v視乳頭水腫v前部缺血性視神經病變眼底腫瘤v脈絡膜痣v脈絡膜黑色素瘤v脈絡膜轉移癌v脈絡膜血管瘤v脈絡膜骨瘤v視網膜