1、言語功能評定 第一節 言語語言概論一、言語和語言的概念言語 ( speech ) 與語言 ( language ) 是兩個既不同又有關聯的概念。語言是人類區別于其他動物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）。言語是語言的主要內容，是人類運用語言的過程，是用聲音來進行的口語交流，即人類說話的能力。n語言活動有四種形式：即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。（即聽說讀寫）n言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇 二、言語產生的機制（一）神經系統將概念以語言的形式編碼，并負責控

2、制與語言產生有關的肌肉協調工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。聲帶的長短和顫動影響音調的高低（四）口鼻咽使聲音精細化。（五）耳部中聽覺系統會將個體發出的語音轉換成神經傳導訊號，因此言語者可以監控自己所說出來的話。三、腦 語 言 中 樞 經典的語言中樞：運動性語言中樞（Broca區；前言語區）：額下回中部負責語言的發生與表達聽覺性語言中樞（Wernicke區,后言語區）：顳上回后部負責聽覺語言接收與理解連接Broca區與Wernicke區的是弓狀束書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回 四、語言的神經生理基礎n人類在日常

3、生活中習慣用一只手來進行，稱為利手。而大約90%的人都是右利手n語言中樞所在的大腦半球為優勢大腦半球， 60-70%的左利手人和96%的右利手人優勢大腦半球都在左側n所以當左側大腦損傷會出現語言功能障礙，故失語癥的患者多為右側偏癱n大腦兩半球的功能既對稱又不完全對稱。言語中樞大多數在左側半球，部分左利手者則位于右側，習慣稱左側為優勢大腦半球。n左側大腦半球在言語、邏輯思維、分析能力以及計算等方面起決定作用n右側大腦半球有高級的認識中樞，主要在音樂、美術、綜合能力、空間和形狀的識別、短暫的視覺記憶和認識不同人的面容等方面起決定作用。第二節 言語語言障礙的評定一、言語功能障礙評定目的n主要是通過交

4、流、觀察或使用通用的量表（必要時還可以通過儀器對發音器官進行檢查）來評定患者有無言語功能障礙并確定是否需要言語治療。二、失 語 癥 定義：失語癥是由于腦部損傷使原來已經獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征n腦血管意外是失語癥的最常見病因，其它包括顱腦損傷、腦部腫瘤、腦組織炎癥，以及Alzheimer病等。n以下幾種情況不屬于失語癥：因先天或幼年疾病使語言學習發生困難，語言未獲建立時的語言功能障礙；意識障礙及精神癥狀的語言障礙；感覺-運動系統的障礙導致的語言表達和理解困難失語癥臨床表現（一）失語癥的主要語言癥狀1口語表達障礙 2聽理解障礙 3閱讀障礙 4書寫障礙 1口語表達障礙n（1

5、）發音障礙：又稱皮質性構音障礙或言語失用，表現為咬字不清、說話含糊或發單音有困難。模仿語言發音不如自發語言。n（2）說話費力：與發音障礙有關，表現為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。n（3）錯語：包括語音錯語、詞意錯語和新語。n語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙yaoshi說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語n（4）語法錯誤：有兩種：失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結構，類似電報文體，故稱電報式言語；語言錯亂：

6、句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結構及關系紊亂。n （5）找詞困難：是指欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現為談話出現停頓，或重復結尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當的詞，而以描述說明等方式進行表達，則稱為迂回現象。n（6）刻板語言：是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發展”、“媽媽”，有時會發出無意義的聲音。 n（7）模仿語言：是一種不自主地復述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現象，即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，

7、他可以接著說“4、5、6”。n（8）持續癥：是在正確反應后，當刺激已改變時仍以原來的反應來回答。如命名：“花”，當將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。n（9）復述困難：指不能準確復述主試者說的詞或句n（10）流暢度：以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。2聽理解障礙聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準確。如果患者有嚴重的理解障礙，則可

8、能答非所問。n（1）語音辨認障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認。典型者稱為純詞聾。n（2）語義理解障礙：患者能正確辨認語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現為：對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；對長句、內容和結構復雜的句子不能完全理解。3閱讀障礙-閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內容。4書寫障礙-書寫比其他語言功能更復雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現

9、：（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃12劃，構不成字，也不能抄寫。（2）構字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現語法錯誤。 失 語 癥 的 分 類Benson分類Z Broca失語Z Wernicke失語Z 傳導性失語Z 經皮質混合性失語Z 經皮質運動性失語Z 經皮質感覺性失語Z 完全性失語Z 命名性失語Z 皮質下失語各型失語癥的主要特征 一、B

10、roca失語又稱表達性失語或運動性失語n病灶：位于優勢半球額下回后部1/3的Broca區 n此類患者多伴有右側偏癱 n預后最好 n癥狀是表達障礙明顯于理解障礙 Broca失語的主要特征1、聽：聽理解-理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，長句有困難 口語理解相對好2、說：自發性言語-呈非流暢性，說話量少，費力，語言貧乏和 缺乏語法詞而呈電報式言語。復述發音啟動困難，障礙明顯3、讀: 閱讀-朗讀常有障礙，比談話好4、寫：書寫-有字形破壞，語法錯誤聽好說差復述差Broca失語病例n男性，58歲，大學文化程度，右利；以言語不利伴右側肢體活動不靈1個月入院?；颊哂?月前中午午睡起床時，發現右側肢體不能活動并

11、且不會說話，隨即送醫院治療，診斷為腦梗死，Broca失語n失語癥檢查：患者自發性言語少，可以回答自己的姓名，住址只能回答北京。談話中停頓較多，言語呈非流暢性，并且發音不清晰，表達困難明顯。聽理解較好。復述正確率為40%，閱讀理解正確率：名詞和動詞為70%，句子為20%；抄寫正確率為60%；聽寫正確率為：名詞為40%動詞為20%。句子為0。計算正確100%二、經皮質運動性失語病灶：位于Broca區的前方及上方。多數病因為大腦中動脈梗死和腦外傷預后較好癥狀: 1、聽：對口語和文字語言理解多正常 2、說：口語表達為非流暢性，自發言語少 3、讀：復述能力好，閱讀朗讀有缺陷 4、寫：書寫有障礙與Broc

12、a失語的主要區別在于可復述較長句子聽好說差復述好 經皮質運動性失語病例n男性，52歲，右利，司機；以右側肢體活動不靈，言語不利1年入院?；颊哂?005年5月在早晨洗臉時突發意識不清，CT檢查顯示左額大面積腦梗死。n失語癥檢查：口語表達非流暢，可以用部分單詞和手勢表達。口語理解和閱讀理解正確率達90%，復述正確率達80%，命名和動作描述正確率均為90%，讀詞正確率為40%，各種書寫均不能完成。三、Wernicke失語n病灶：優勢半球顳上回后部的Wernicke區n又稱接受性失語或感覺性失語n病因多為腦梗死n癥狀：理解障礙明顯于表達障礙；典型的流暢性失語n1、聽：聽理解能力障礙明顯n2、說：自發性

13、言語流暢，但錯語多，患者可以很流暢的說，但不知道自己在說什么n3、讀：可讀字，但多為錯讀n4、寫：書寫時常有字形，但錯寫較多n聽差說好復述差Wernicke失語病例n男性，59歲，右利。以言語不利2個月入院?；颊呋硷L濕性心臟病30余年。于2個月前晚飯后，在安靜狀態下，突感右側肢體活動不靈，言語不清，入院檢查顯示“左顳葉腦栓塞”。n漢語標準失語癥檢查：口語為流暢性，明顯雜亂語；聽理解正確率只有10%出聲讀為0.閱讀理解能力較好；抄寫50%正確四、經皮質感覺性失語n病灶：優勢半球外側裂的廣泛病變n癥狀：n1、聽：聽理解有障礙（文字理解和口語理解均障礙）n2、說：自發性言語流暢，但錯語多n3、讀：可

14、以讀，但不理解其意思；復述能力好，雖然不知道對方在說什么，但可以復述n4、寫：聽寫差n與Wernicke失語最大的區別就是復述能力保留n聽差說好復述好五、傳導性失語n病灶：優勢半球外側裂上下散在性損傷n癥狀：以復述能力障礙為主的流暢性失語n1、聽：聽理解較好n2、說：自發性言語流暢，多伴有錯語n3、讀：復述障礙明顯，讀詞及命名均錯n4、寫：書寫障礙n預后較好n聽好說好復述差六、命名性失語n又稱健忘性失語n病灶：左大腦半球的角回和顳中回的后部n癥狀：以命名障礙為主的流暢性失語n自發性找詞困難，說話有錯語，內容空洞n其他能力如聽理解，復述，書寫均保留n預后較好n聽好說好復述好七、完全性失語n非流暢

15、性失語，聽說讀寫能力均嚴重受損n病灶：優勢半球外側裂周圍廣泛損害n癥狀：聽理解嚴重障礙n自發性言語少，非流暢n命名，復述，讀詞，書寫均不能n預后差n聽差說差復述差八、經皮質混合性失語n較少見。即經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語并存。n病灶：優勢半球分水嶺區大片病灶n癥狀：n1、聽：聽理解嚴重障礙，甚至完全不能理解n2、說：自發性言語少，非流暢性n3、讀：命名，閱讀嚴重障礙，復述部分保留，可以復述詞和短句，長句有困難n4、寫：書寫不能n聽差說差復述好純 詞 聾 主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時沒有外周的聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認,不能

16、理解也不能復述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發談話正常。 純 詞 啞 純詞啞又稱構音性失用或言語訥吃主要限于發音障礙，是由于對發音起作用的運動系統中的特殊網絡因病變而中斷。此類患者口語表達能力嚴重障礙,而文字表達及理解等其它言語功能均正常。 失語癥的評定目的n主要是對各型失語癥進行鑒別診斷，了解其嚴重程度，為制定治療目標和選擇適當的治療方法提供客觀資料，并對言語恢復的可能性作出預測。評定方法n一、國內常用n1、漢語標準失語癥檢查適合于成人患者n包括兩個部分n第一部分通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況n第二部分由30個分測驗組成。分九大項目n2、漢語失語癥成套測驗n3、漢語波

17、士頓檢查法n二、國外常用n1、波士頓診斷性失語檢查（BDAE）n是目前英語國家應用較為普遍的失語癥診斷性測驗方法。該檢查法設計全面，包括語言功能和非語言功能.檢查兩部分，5個大項26個分測驗組成n2、西方失語癥成套測驗（WAB）n是波士頓失語檢查法的縮簡版，它克服了前者冗長的缺點，比較省時，可單獨檢查口語部分，并能根據結果進行分類n3、日本失語癥檢查法（ SLTA）：n由日本失語癥研究會設計，內容包括聽、說、讀、寫、計算五個大項目，一共有26個分測驗，按6級評分。n其優點是在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內容的熟悉，使檢查更加客觀。此法易于操作，對訓練有重要的指導作用。評定步

18、驟n一、言語的流暢度n第一步：與患者談話，確定言語的流暢度例如“你今天感覺怎么樣”“請介紹一下你的職業”等，最好將患者的談話錄音并仔細分析。n流暢性失語有：Wernicke失語，經皮質感覺性失語，命名性失語，傳導性失語n非流暢性失語有：Broca失語，經皮質運動性失語，完全性失語，經皮質混合性失語n二、口語的聽理解n第二步：聽理解測驗聽名詞、動詞、句子和執行口頭命令n如果患者可以理解短句和較長句子或簡單指令，視為理解能力好；反之差n非流暢性失語中聽理解好的有：Broca失語和經皮質運動性失語，差的是完全性失語和經皮質混合性失語n流暢性失語中聽理解好的是：傳導性失語和命名性差的是Wernicke失語和經皮質感覺性失語n三、復述n第三步：和檢查聽理解一樣，檢查患者復述名詞、動詞、短句及長句的能力n能夠較好復述句子的為復述好n四、計算n100-7失語癥失語癥 自發性言語自發性言語 聽理解聽理解 復述復述 診斷診斷非流暢性非流暢性流暢性流暢性較較好好差差 差差好好 經皮質運動性失語經皮質運動性失語 Broca失語失語差差 完全性失語完全性失語好好 經皮質混合性失語經皮質混合性失語差差好好差差 Wernicke失語失語好