1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎合肥市傳染病醫(yī)院合肥市傳染病醫(yī)院Company Logo主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容概概述述護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)合護(hù)合理作理作診性診性斷問斷問及題及題 護(hù)護(hù)理理措措施施 Company Logo一、概一、概 述述概概 念：念：流行性腦脊髓膜炎（流行性腦脊髓膜炎（meningococcal meningitis ）簡(jiǎn)稱流腦，是由簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌（Neisseria neningitides，又稱腦膜炎球菌），又稱腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎。引起的急性化膿性腦膜炎。臨床特征：臨床特征：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、敗突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐

2、、敗血癥、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征陽性，血癥、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，暴發(fā)起病者可因感染性休腦脊液呈化膿性改變，暴發(fā)起病者可因感染性休克、腦實(shí)質(zhì)損害而迅速致死。克、腦實(shí)質(zhì)損害而迅速致死。Company Logo病病 原原 學(xué)學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。菌屬。革蘭陰性雙球菌革蘭陰性雙球菌腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出。檢出。專性需氧菌，營養(yǎng)要求高專性需氧菌，營養(yǎng)要求高Company LogoCompany

3、LogoCompany Logo腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌Company Logo病原學(xué)病原學(xué)v腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z等13個(gè)亞群，其中其中90%以上為以上為A、B、C亞群。亞群。v A、B、C三群最常見，占90以上v近20年來歐美一些國家的流行菌群已由A群轉(zhuǎn)變?yōu)锽群和C群；我國的流行菌群主要是A群，B、C群僅占少數(shù)。v人是腦膜炎球菌唯一的宿主，可存在于帶菌者鼻咽部及病人血液、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及腦脊液中。Company LogovCompany Logo發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制Company Logo傳染源：人是唯一傳染源，包括帶菌者、流腦病人。 病人在潛伏期末期開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染

4、性。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌寄生于正常人鼻咽部成為帶菌者，因無癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，而病人經(jīng)治療后細(xì)菌會(huì)很快消失，相比之下帶菌者作為傳染源的意義更大。流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 Company Logo流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v傳播途徑：病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，經(jīng)飛沫傳播為主，接觸傳播為輔。即主要通過咳嗽、打噴嚏等方式傳播，接觸傳播少見，但同睡、懷抱、接吻等對(duì)2歲以下嬰幼兒的傳播有重要意義。Company Logo流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v易感者：人類普遍易感。易感者：人類普遍易感。v尤其尤其15歲以下兒童、入伍新兵、免疫缺陷者更易歲以下兒童、入伍新兵、免疫缺陷者更易于被感染，其

5、中于被感染，其中6個(gè)月至個(gè)月至2歲時(shí)發(fā)生率最高。歲時(shí)發(fā)生率最高。6個(gè)個(gè)月以內(nèi)的嬰兒因接受了母體的特異性月以內(nèi)的嬰兒因接受了母體的特異性IgG抗體而抗體而很少發(fā)病。很少發(fā)病。2歲以后因隱性感染增多，機(jī)體獲得歲以后因隱性感染增多，機(jī)體獲得持久免疫，而極少患病。持久免疫，而極少患病。流腦各群間有交叉免疫，流腦各群間有交叉免疫，但不持久。但不持久。 Company Logo流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料v流行特征：本病遍布全球，全年均可發(fā)病，多見流行特征：本病遍布全球，全年均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。于冬春季節(jié)。v呈周期性流行，每呈周期性流行，每35年發(fā)生一次小流行，年發(fā)生一次小流行，710年發(fā)生一次大流行。

6、我國曾先后發(fā)生多次年發(fā)生一次大流行。我國曾先后發(fā)生多次A群群菌全國大流行，自菌全國大流行，自1984年開展年開展A群疫苗接種后，群疫苗接種后，未再出現(xiàn)流腦全國大流行。但近幾年未再出現(xiàn)流腦全國大流行。但近幾年B群和群和C群有群有增多趨勢(shì)。增多趨勢(shì)。v顯性感染與隱性感染的比例約為顯性感染與隱性感染的比例約為1：10005000。Company LogoCompany Logo發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素內(nèi)毒素Company Logo臨 床 表 現(xiàn)v 潛伏期潛伏期 流腦潛伏期一般為流腦潛伏期一般為23天，最短天，最短1天，最長天，最長7天天 v 1普通型普通型 最常見，占全部病例的最常見

7、，占全部病例的90以上，起病急，以上，起病急，典型經(jīng)過分為四期。典型經(jīng)過分為四期。v （1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：本期約持續(xù)）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：本期約持續(xù)12天。天。主要表現(xiàn)為低熱、鼻塞、咽痛等癥狀。因發(fā)病急，進(jìn)展快，主要表現(xiàn)為低熱、鼻塞、咽痛等癥狀。因發(fā)病急，進(jìn)展快，此期易被忽視。此期易被忽視。v （2）敗血癥期：本期約持續(xù)）敗血癥期：本期約持續(xù)12天。起病急、高熱寒戰(zhàn)，天。起病急、高熱寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)體溫高達(dá)3940，伴毒血癥狀如頭痛、全身不適及精，伴毒血癥狀如頭痛、全身不適及精神萎靡等。神萎靡等。70%90%病人皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，以病人皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，以胸腹部及四

8、肢多見，開始為鮮紅色，后變?yōu)樽霞t色。嚴(yán)重胸腹部及四肢多見，開始為鮮紅色，后變?yōu)樽霞t色。嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或水泡。此期血培養(yǎng)者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或水泡。此期血培養(yǎng)陽性率高，取瘀點(diǎn)、瘀斑組織液涂片可找到病原菌。陽性率高，取瘀點(diǎn)、瘀斑組織液涂片可找到病原菌。Company Logo臨 床 表 現(xiàn)Company Logo臨 床 表 現(xiàn)v （3）腦膜腦炎期：本期持續(xù)約）腦膜腦炎期：本期持續(xù)約25天。除有敗血癥期的天。除有敗血癥期的表現(xiàn)外，病人常出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁噴射性嘔吐、煩躁不表現(xiàn)外，病人常出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁噴射性嘔吐、煩躁不安、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有腦膜刺激征陽性

9、。安、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有腦膜刺激征陽性。v （4）恢復(fù)期：本期持續(xù)約）恢復(fù)期：本期持續(xù)約13周，經(jīng)治療體溫逐漸下降周，經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常，意識(shí)和精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑吸收或結(jié)至正常，意識(shí)和精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù)正常。痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù)正常。但有部分病人可出現(xiàn)但有部分病人可出現(xiàn)口周皰疹。口周皰疹。v （5）嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，）嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，故臨床表現(xiàn)不典型。以咳嗽、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，故臨床表現(xiàn)不典型。以咳嗽、拒食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、尖

10、聲哭叫、驚厥及囟門隆拒食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起等表現(xiàn)為主，腦膜刺激征不明顯。起等表現(xiàn)為主，腦膜刺激征不明顯。Company Logo臨 床 表 現(xiàn)v 2暴發(fā)型暴發(fā)型 又稱暴腦。病人起病急，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)又稱暴腦。病人起病急，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)治療可于治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，病死率高。此型少見，多見小時(shí)內(nèi)危及生命，病死率高。此型少見，多見于兒童。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為于兒童。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型：型：v （1）暴發(fā)型休克型：表現(xiàn)為突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔）暴發(fā)型休克型：表現(xiàn)為突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁不安，常于吐、精神萎靡、煩躁不安，常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

11、遍及全身大小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身大片瘀點(diǎn)瘀斑，同時(shí)有感染性休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者并發(fā)片瘀點(diǎn)瘀斑，同時(shí)有感染性休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者并發(fā)DIC。此型病人腦膜刺激征及腦脊液改變不明顯。此型病人腦膜刺激征及腦脊液改變不明顯。v （2）暴發(fā)型腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)均受）暴發(fā)型腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)均受損傷，常于損傷，常于12天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)壓明天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)壓明顯增高、腦膜刺激征陽性、錐體束征陽性，反復(fù)或持續(xù)驚顯增高、腦膜刺激征陽性、錐體束征陽性，反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速昏迷，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。厥，迅速昏迷，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。v （3）混合型：兼有上述）混合型：兼有上

12、述2型臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，型臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最嚴(yán)重的一型。是最嚴(yán)重的一型。Company Logo臨 床 表 現(xiàn)Company Logo臨 床 表 現(xiàn)v3輕型輕型 此型多見于青少年，常發(fā)生于流腦流行此型多見于青少年，常發(fā)生于流腦流行后期，病變輕微。表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛、后期，病變輕微。表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛、少數(shù)出血點(diǎn)，腦脊液無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可少數(shù)出血點(diǎn)，腦脊液無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長。有腦膜炎球菌生長。v4慢性型慢性型 少見，病人多為成人。病程遷延數(shù)月。少見，病人多為成人。病程遷延數(shù)月。主要表現(xiàn)為間歇性畏寒、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時(shí)主要表現(xiàn)為間

13、歇性畏寒、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時(shí)12小時(shí)緩解，常伴有關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、皮小時(shí)緩解，常伴有關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、皮疹、脾大。血培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長等。疹、脾大。血培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長等。Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞增高可達(dá)80以上，并發(fā)DIC時(shí)血小板可明顯下降 2腦脊液檢查腦脊液檢查 壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少 3細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查 l組織液涂片 l腦脊液涂片l細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 4免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 血清或腦脊液中的細(xì)菌抗原及血清中特

14、異性抗體呈陽性 Company Logo輔助檢查輔助檢查v 1病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 是確診的重要方法是確診的重要方法。v （1）涂片檢查：將皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑處組織液、離心沉淀）涂片檢查：將皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑處組織液、離心沉淀后的腦脊液做染色涂片，查找腦膜炎球菌。此檢查簡(jiǎn)便易后的腦脊液做染色涂片，查找腦膜炎球菌。此檢查簡(jiǎn)便易行，陽性率高達(dá)行，陽性率高達(dá)6080，用抗生素早期亦可獲得陽，用抗生素早期亦可獲得陽性結(jié)果，性結(jié)果，是早期診斷的重要方法。是早期診斷的重要方法。v （2）細(xì)菌培養(yǎng)：）細(xì)菌培養(yǎng)：使用抗菌藥物前使用抗菌藥物前取血液、腦脊液、瘀點(diǎn)取血液、腦脊液、瘀點(diǎn)或瘀斑處組織液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感

15、試驗(yàn)。或瘀斑處組織液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。v （3）抗原檢測(cè)：查找病人血清或腦脊液中的特異性抗原，）抗原檢測(cè)：查找病人血清或腦脊液中的特異性抗原，可協(xié)助診斷。適用于已用抗生素治療及細(xì)菌學(xué)檢查陰性的可協(xié)助診斷。適用于已用抗生素治療及細(xì)菌學(xué)檢查陰性的病人。病人。Company Logo輔助檢查輔助檢查v 2抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) 用間接血凝試驗(yàn)、用間接血凝試驗(yàn)、ELISA等方法查找病人血等方法查找病人血清中的特異性抗體。恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期高清中的特異性抗體。恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期高4倍倍以上，具有診斷價(jià)值。以上，具有診斷價(jià)值。v 3腦脊液檢查腦脊液檢查 是明確診斷的重要方法是明確診斷

16、的重要方法。可見壓力升高，。可見壓力升高，腦脊液混濁如米湯樣或呈膿性變，白細(xì)胞數(shù)常在腦脊液混濁如米湯樣或呈膿性變，白細(xì)胞數(shù)常在1000106L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖和氯化物明顯減少。病程開始高，糖和氯化物明顯減少。病程開始12天或休克型流腦天或休克型流腦病人腦脊液檢查多無明顯改變。病人腦脊液檢查多無明顯改變。v 4血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20109/L左右，左右，中性粒細(xì)胞在中性粒細(xì)胞在 80%以上，發(fā)生以上，發(fā)生DIC時(shí)，血小板明顯減少。時(shí)，血小板明顯減少。Company Logo診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)C

17、ompany Logo診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)Company Logo治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 盡早、足量盡早、足量選擇敏感抗生素選擇敏感抗生素抗感染治療抗感染治療，根，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對(duì)癥治對(duì)癥治療。療。Company Logo治療原則治療原則 v 1普通型治療普通型治療 v 病原治療是治療流腦最重要的措施。一旦高度懷疑流腦，病原治療是治療流腦最重要的措施。一旦高度懷疑流腦，應(yīng)在應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療。分鐘內(nèi)給予抗菌治療。盡早、足量盡早、足量應(yīng)用敏感的、能應(yīng)用敏感的、能透過血腦屏障的抗生素。透過血腦屏障的抗生素。v （1）青霉素：）青霉素：首選青

18、霉素首選青霉素G。青霉素是對(duì)腦膜炎球菌高。青霉素是對(duì)腦膜炎球菌高度敏感的殺菌劑。雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大度敏感的殺菌劑。雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大劑量也能在腦脊液中能達(dá)到有效濃度。療程劑量也能在腦脊液中能達(dá)到有效濃度。療程57天。天。v （2）頭孢菌素：對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦）頭孢菌素：對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，且毒性低。療程屏障，且毒性低。療程7天。天。v （3）其他：氯霉素易透過血腦屏障，但需警惕其對(duì)骨髓）其他：氯霉素易透過血腦屏障，但需警惕其對(duì)骨髓造血功能的抑制；磺胺類僅用于對(duì)磺胺類藥物敏感的流腦造血功能的抑制；磺胺類僅用于對(duì)磺胺類藥物敏感的流

19、腦流行菌株的病人。流行菌株的病人。Company Logo治療原則治療原則v 2暴發(fā)型治療暴發(fā)型治療 v （1）休克型治療：抗菌治療：首選青霉素）休克型治療：抗菌治療：首選青霉素G。迅速補(bǔ)充血容量，。迅速補(bǔ)充血容量，酌情選用晶體溶液和膠體溶液。快速擴(kuò)容時(shí)，若病人心率明顯增快，酌情選用晶體溶液和膠體溶液。快速擴(kuò)容時(shí)，若病人心率明顯增快，可用西地蘭等強(qiáng)心對(duì)癥治療，以防心衰、肺水腫發(fā)生。糾正酸中毒：可用西地蘭等強(qiáng)心對(duì)癥治療，以防心衰、肺水腫發(fā)生。糾正酸中毒：酌情補(bǔ)給酌情補(bǔ)給5%碳酸氫鈉。應(yīng)用血管活性藥。必要時(shí)選用腎上腺皮碳酸氫鈉。應(yīng)用血管活性藥。必要時(shí)選用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕毒血癥狀。質(zhì)激素，以減

20、輕毒血癥狀。DIC治療：對(duì)疑有治療：對(duì)疑有DIC者（皮膚瘀點(diǎn)瘀者（皮膚瘀點(diǎn)瘀斑迅速增多、擴(kuò)大，伴或不伴休克，血小板斑迅速增多、擴(kuò)大，伴或不伴休克，血小板100109/L），應(yīng)及），應(yīng)及早應(yīng)用肝素治療。高凝狀態(tài)糾正后，應(yīng)輸入新鮮血、血漿及應(yīng)用維生早應(yīng)用肝素治療。高凝狀態(tài)糾正后，應(yīng)輸入新鮮血、血漿及應(yīng)用維生素素K1，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。預(yù)防心衰：，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。預(yù)防心衰： v （2）腦膜腦炎型治療：抗菌治療：首選青霉素）腦膜腦炎型治療：抗菌治療：首選青霉素G。防治腦水腫、。防治腦水腫、腦疝：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、及時(shí)脫水治療，可選用腦疝：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、及時(shí)脫水治療，可選用20%甘露醇、呋

21、塞米、甘露醇、呋塞米、激素等藥物治療。防止呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插激素等藥物治療。防止呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、使用呼吸機(jī)治療。管、使用呼吸機(jī)治療。v （3）混合型治療：在抗菌治療的基礎(chǔ)上，積極治療休克，同時(shí)兼顧）混合型治療：在抗菌治療的基礎(chǔ)上，積極治療休克，同時(shí)兼顧腦水腫治療。腦水腫治療。 Company Logo抗生素透入腦脊液的情況抗生素透入腦脊液的情況易透入易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入不易透入氯霉素氯霉素青霉素青霉素頭孢呋辛頭孢呋辛氨基糖苷類氨基糖苷類二性霉素二性霉素B B磺胺藥磺胺藥氨芐西林氨芐西林頭孢噻

22、肟頭孢噻肟耐酶青霉素類耐酶青霉素類多拈菌素類多拈菌素類甲硝唑甲硝唑哌拉西林哌拉西林頭孢曲松頭孢曲松第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素林可霉素林可霉素異煙肼異煙肼培氟沙星培氟沙星頭孢他啶頭孢他啶萬古霉素萬古霉素克林霉素克林霉素利福平利福平氧氟沙星氧氟沙星頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢哌酮頭孢哌酮酮康唑酮康唑乙胺丁醇乙胺丁醇環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星頭孢毗肟頭孢毗肟酮康唑酮康唑800mg800mg毗嗪酰胺毗嗪酰胺亞胺培南亞胺培南頭孢匹羅頭孢匹羅氟康唑氟康唑帕尼培南帕尼培南氨曲南氨曲南氟胞嘧啶氟胞嘧啶美羅培南美羅培南磷霉素磷霉素Company Logov疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸v1早期診斷，及時(shí)用抗生素，普通型流腦多能早期診斷，及時(shí)

23、用抗生素，普通型流腦多能治愈。治愈。v2應(yīng)用有效抗生素治療后，目前失明、失聽、應(yīng)用有效抗生素治療后，目前失明、失聽、智能減退、腦積水等后遺癥已明顯減少。智能減退、腦積水等后遺癥已明顯減少。v3以下因素與預(yù)后較差有關(guān)：暴發(fā)型流腦。以下因素與預(yù)后較差有關(guān)：暴發(fā)型流腦。2歲以下嬰幼兒及高齡病人。在流腦流行高歲以下嬰幼兒及高齡病人。在流腦流行高峰時(shí)發(fā)病。反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者。治療較峰時(shí)發(fā)病。反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者。治療較晚或治療不徹底者。晚或治療不徹底者。Company Logo典型案例典型案例 v患兒，女，患兒，女，12歲。歲。3月份出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、月份出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、頻繁噴射性嘔吐，精神萎靡

24、兩天而入院。無上腹頻繁噴射性嘔吐，精神萎靡兩天而入院。無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常，既往體健，無胃病部不適，進(jìn)食少，二便正常，既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。和結(jié)核病史，無藥物過敏史。v體格檢查：體溫體格檢查：體溫39.6，脈搏，脈搏120次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓132/90mmHg。神志清楚，四肢皮膚。神志清楚，四肢皮膚見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽性。見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽性。v輔助檢查：輔助檢查：WBC 21109/L，N 0.93，PLT 95109/L；皮膚瘀斑組織液涂片：檢出腦膜炎；皮膚瘀斑組織液涂片：檢出腦膜炎球菌。病人煩躁不安、焦慮，

25、因隔離治療，有孤球菌。病人煩躁不安、焦慮，因隔離治療，有孤獨(dú)害怕心理。獨(dú)害怕心理。Company Logo護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題v體溫過高體溫過高 與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。v組織灌注量改變：外周組織組織灌注量改變：外周組織 與腦膜炎雙球菌內(nèi)與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。v營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與高熱、嘔吐導(dǎo)致與高熱、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。v有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與內(nèi)毒素使皮膚血管與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識(shí)障礙有關(guān)。受損，意識(shí)

26、障礙有關(guān)。v潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。顱內(nèi)壓增高、腦疝。Company Logo護(hù)護(hù) 理理 措措 施施12 34 56Company Logo（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理u 隔離病人體溫正常后隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。日，病室安靜清潔，空氣流通。u 發(fā)熱和意識(shí)障礙者須絕對(duì)臥床休息，治療護(hù)理操作要集中進(jìn)行，盡量減發(fā)熱和意識(shí)障礙者須絕對(duì)臥床休息，治療護(hù)理操作要集中進(jìn)行，盡量減少搬動(dòng)病人，避免誘發(fā)驚厥。神志轉(zhuǎn)清、生命體征平穩(wěn)后，可逐漸增加活少搬動(dòng)病人，避免誘發(fā)驚厥。神志轉(zhuǎn)清、生命體征平穩(wěn)后，可逐漸增加活動(dòng)量。動(dòng)量。 u 保證足夠的熱量和液體攝入。給予高熱量、高蛋

27、白、高維生素、易消化的流保證足夠的熱量和液體攝入。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證每天攝入質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證每天攝入2000ml液體，維持水、電解質(zhì)的平衡。液體，維持水、電解質(zhì)的平衡。u 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。u 床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。Company Logo（二）病情觀察（二）病情觀察v 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)v 1加強(qiáng)巡視病房加強(qiáng)巡視病房 必要時(shí)實(shí)施專人監(jiān)護(hù)。必要時(shí)實(shí)施專人監(jiān)護(hù)。v 2觀察一般表現(xiàn)觀察一般表現(xiàn) 注意生命體征、神志、瞳孔

28、、心理狀態(tài)，注意生命體征、神志、瞳孔、心理狀態(tài)，尤其注意觀察熱型、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，注意尤其注意觀察熱型、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，注意血壓和脈壓差的變化。血壓和脈壓差的變化。v 3觀察特殊表現(xiàn)觀察特殊表現(xiàn) 有無高熱驚厥。有無顱內(nèi)高壓、腦有無高熱驚厥。有無顱內(nèi)高壓、腦疝情況。瘀點(diǎn)瘀斑消長情況，局部有無壞死或水泡。疝情況。瘀點(diǎn)瘀斑消長情況，局部有無壞死或水泡。注意心、腦、肝、肺、腎等重要臟器功能情況。注意心、腦、肝、肺、腎等重要臟器功能情況。v 4準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量 注意出入量是否平衡，尤其要注意尿注意出入量是否平衡，尤其要注意尿量。量。v 5觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥Compa

29、ny Logo（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理v 1正確采集細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本正確采集細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本 v 在使用抗生素前采集此類標(biāo)本。在使用抗生素前采集此類標(biāo)本。v因腦膜炎球菌可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶死因腦膜炎球菌可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶死亡，所以采集標(biāo)本后要立即保暖、及時(shí)送檢、及時(shí)亡，所以采集標(biāo)本后要立即保暖、及時(shí)送檢、及時(shí)檢查。檢查。v2腰穿護(hù)理腰穿護(hù)理 由于腰穿后容易發(fā)生腦疝，由于腰穿后容易發(fā)生腦疝，診斷診斷明確者盡量不做腰穿。明確者盡量不做腰穿。若診斷不明，應(yīng)謹(jǐn)慎腰穿。若診斷不明，應(yīng)謹(jǐn)慎腰穿。如穿刺前后應(yīng)用如穿刺前后應(yīng)用20%甘露醇；穿刺時(shí)不宜將穿刺針甘露醇；穿刺時(shí)不宜將穿刺針心全部拔出，

30、緩慢放出少量腦脊液用于檢查即可；心全部拔出，緩慢放出少量腦脊液用于檢查即可；腰穿后病人平臥腰穿后病人平臥68小時(shí)，防止腦疝。小時(shí)，防止腦疝。Company Logo（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理v 3皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 v 保持皮膚清潔，重點(diǎn)保護(hù)有瘀點(diǎn)、瘀斑的皮膚，病變局保持皮膚清潔，重點(diǎn)保護(hù)有瘀點(diǎn)、瘀斑的皮膚，病變局部不宜穿刺。部不宜穿刺。v 2小時(shí)翻身小時(shí)翻身1次。翻身時(shí)避免拖、拉等摩擦，以防皮膚破次。翻身時(shí)避免拖、拉等摩擦，以防皮膚破損。必要時(shí)用海綿墊、氣墊保護(hù)皮膚。損。必要時(shí)用海綿墊、氣墊保護(hù)皮膚。v 若皮膚出現(xiàn)破潰，可用生理鹽水清洗，涂以抗生素軟膏若皮膚出現(xiàn)破潰，可用生理鹽水清洗，涂以抗

31、生素軟膏保護(hù)，防止繼發(fā)感染。保護(hù)，防止繼發(fā)感染。v 瘀點(diǎn)、瘀斑在吸收過程中常有刺癢感，應(yīng)包裹病人指甲，瘀點(diǎn)、瘀斑在吸收過程中常有刺癢感，應(yīng)包裹病人指甲，避免抓破皮膚。保持床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬避免抓破皮膚。保持床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗，防止大小便后浸濕。病人所用的尿布、內(nèi)衣松、勤換洗，防止大小便后浸濕。病人所用的尿布、內(nèi)衣褲、毛巾、床單等須消毒后再使用。褲、毛巾、床單等須消毒后再使用。Company Logo（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理v4呼吸衰竭護(hù)理呼吸衰竭護(hù)理 及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。給予吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。備好氣管插管、氣給予吸氧，應(yīng)

32、用呼吸興奮劑。備好氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)等搶救用物。切忌胸外按壓。管切開、呼吸機(jī)等搶救用物。切忌胸外按壓。v5發(fā)熱護(hù)理、驚厥護(hù)理發(fā)熱護(hù)理、驚厥護(hù)理 Company Logo（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理v6暴發(fā)型休克型搶救暴發(fā)型休克型搶救 是本病護(hù)理的重點(diǎn)。是本病護(hù)理的重點(diǎn)。v（1）搶救程序：立即取休克臥位、保暖）搶救程序：立即取休克臥位、保暖建立靜建立靜脈通道，迅速擴(kuò)容脈通道，迅速擴(kuò)容吸氧吸氧測(cè)量生命體征（尤其測(cè)量生命體征（尤其注意血壓）注意血壓）應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素觀察臨床表現(xiàn)、尿量觀察臨床表現(xiàn)、尿量物理降溫物理降溫皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理v（2）搶救措施：皮膚護(hù)理措施同上，發(fā)熱護(hù)理、）搶救措施

33、：皮膚護(hù)理措施同上，發(fā)熱護(hù)理、休克護(hù)理。休克護(hù)理。Company Logo（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理v7暴發(fā)型腦膜腦炎型搶救暴發(fā)型腦膜腦炎型搶救 是本病護(hù)理的重點(diǎn)。是本病護(hù)理的重點(diǎn)。v（1）搶救程序：立即頭部抬高）搶救程序：立即頭部抬高1530建建立靜脈通道，快速靜滴立靜脈通道，快速靜滴20%甘露醇甘露醇吸氧吸氧測(cè)量測(cè)量生命體征（尤其注意呼吸）生命體征（尤其注意呼吸）應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素觀察觀察臨床表現(xiàn)、神志、瞳孔臨床表現(xiàn)、神志、瞳孔保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢注意注意安全（防止墜床、咬傷、基礎(chǔ)護(hù)理）安全（防止墜床、咬傷、基礎(chǔ)護(hù)理）v（2）搶救措施：顱內(nèi)高壓的護(hù)理、意識(shí)障礙護(hù)）搶救措施：顱內(nèi)高壓的護(hù)理、意識(shí)障礙護(hù)理、呼吸衰竭護(hù)理、驚厥護(hù)理。理、呼吸衰竭護(hù)理、驚厥護(hù)理。Company Logo（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理青霉素：注意給藥次數(shù)、間隔時(shí)間、療程及青霉素過敏反應(yīng)。青霉素：注意給藥次數(shù)、間隔時(shí)間、療程及青霉素過敏反應(yīng)。磺胺類：注意保護(hù)腎臟，鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充堿性藥物。磺胺類：注意保護(hù)腎臟，鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充堿性藥物。氯霉素：注意觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查血象。氯霉素：注意觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查血象。擴(kuò)充血容量：注意防止心衰。擴(kuò)充血容量：注意防止心衰。血管活性藥：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)