1、頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響   本文關(guān)鍵詞：    本文簡介：摘要：目的探討頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響。方法選取本院接受診治的腦梗死假球性麻痹患者140例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各70例。對照組接受吞咽訓(xùn)練治療，研究組接受頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療。治療1個月后比較2組患者治療前后吞咽功能、生活質(zhì)量變化及臨    本文內(nèi)容：   摘要：目的 探討頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對腦梗死假性球麻痹患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院接受診治的腦

2、梗死假球性麻痹患者140例作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各70例。對照組接受吞咽訓(xùn)練治療， 研究組接受頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療。治療1個月后比較2組患者治療前后吞咽功能、生活質(zhì)量變化及臨床療效。結(jié)果 治療1個月后， 2組患者的吞咽功能SSA評分均低于治療前， 且研究組低于對照組 （P     關(guān)鍵詞：頸項部按摩； 吞咽訓(xùn)練； 腦梗死假性球麻痹； 生活質(zhì)量；      腦梗死作為常見的突發(fā)性腦部疾病， 多發(fā)于中老年群體， 易引起假性球麻痹， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽苦難1.假性球麻痹作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

3、， 因雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損害造成延髓運動性顱神經(jīng)核、腦橋三叉神經(jīng)運動核喪失上運動神經(jīng)元支配， 進而產(chǎn)生中樞性癱瘓， 嚴重危害患者生活質(zhì)量2.中醫(yī)認為腦梗死后假性球麻痹屬于“中風(fēng)”范疇， 臟腑氣血不和及陰陽失調(diào)、痰濁癖血阻閉清竅是其基本病機， 需及時給予患者康復(fù)訓(xùn)練及物理治療， 及早改善患者吞咽功能3.基于此， 本研究采用頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死假性球麻痹， 分析其對患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)         1.1 一般資料      納入標準：所有入選對象均經(jīng)頭顱CT、MRI等臨床檢查確

4、診為腦梗死假性球麻痹；無精神疾病、意識障礙， 具備一定溝通、理解能力；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準；所有患者及其家屬對本研究均知情， 并簽署知情同意書4.排除標準：存在嚴重的高級腦功能障礙；有廢用綜合征；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙；混合性腦卒中及真性延髓麻痹、非腦卒中等情況導(dǎo)致的吞咽障礙5;非自愿參加者。選取2015年3月-2017年1月本院接受診治的140例腦梗死假球性麻痹患者作為研究對象， 均符合入選標準。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各70例。對照組男38例， 女32例， 年齡4080歲， 平均 （62.5±12.8） 歲；病程15160

5、 d, 平均 （52.3±28.9） d.研究組男37例， 女33例， 年齡4080歲， 平均 （62.9±11.4） 歲；病程14160 d, 平均 （52.6±27.8） d.2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） , 具有可比性。      1.2 方法      1.2.1 對照組：      接受吞咽功能訓(xùn)練。吞咽器官功能訓(xùn)練： （1） 訓(xùn)練咽部冷刺激、吞咽動作， 操作者將沾取少量水的冰凍棉棒， 輕輕刺激患者的前后

6、腭弓幾軟腭、咽喉壁、舌根部， 后指導(dǎo)患者最大程度做吞咽動作， 且用冰塊對患者臉頰、口唇進行快速拍掃。 （2） 訓(xùn)練口唇閉鎖， 在患者雙唇間放置壓舌板， 告知患者將雙唇緊閉， 后訓(xùn)練者拔出壓舌板， 指導(dǎo)患者做嘴唇對抗訓(xùn)練， 重復(fù)練習(xí)10次。 （3） 訓(xùn)練頰肌運動， 告知患者張口后閉上， 促使雙頰充盈氣體， 將兩腮鼓起， 保持5 s, 后放松， 并將空氣迅速在左、右面頰中轉(zhuǎn)移， 像漱口動作， 重復(fù)練習(xí)5次。 （4） 咀嚼肌與舌肌運動， 告知患者張口， 盡量向外伸出舌頭， 保持5 s, 后縮回， 在放松， 重復(fù)練習(xí)5次。指導(dǎo)患者用舌尖舔上下唇， 后做抵上顎、左右頰部相關(guān)運動， 各重復(fù)做5次。并重復(fù)做

7、左右磨牙咬緊、咀嚼10次。 （5） 發(fā)音訓(xùn)練， 先指導(dǎo)患者做單音、單字練習(xí)， 如發(fā)出“一”、“啊”、“嗚”等簡單發(fā)音， 每項操作30 min/次， 1次/d.攝食訓(xùn)練： （1） 攝食體位， 進食時幫助患者維持直坐體位或采用3045°半坐位， 稍微向前彎曲頭頸部， 針對偏癱患者可用軟枕墊高肩部， 喂食者站于患者健側(cè)6. （2） 食團位置， 將食物放于患者口腔最佳感覺食物位置。 （3） 選取食物， 根據(jù)患者攝食及吞咽功能障礙程度進行食物選取， 在維持口腔衛(wèi)生、安全管理基礎(chǔ)上， 給予患者密度與性狀均一、不易松散、柔軟、經(jīng)咽部與食道時易變性、便于咀嚼食物， 即由流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、固體

8、飲食7. （4） 一口量， 先由1 m L吞咽量開始， 不斷增加到合適量， 約30 m L, 避免快速進食及2次食物重疊入口。 （5） 預(yù)防口腔感染， 指導(dǎo)患者喂食后咳嗽幾次， 用溫水漱口， 或用消毒棉棒對雙唇、口腔進行擦拭， 將口腔中食物殘渣清除?？刂茢z食訓(xùn)練為15 min/次， 1次/d.      1.2.2 研究組：      在對照組患者吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展頸項部按摩， 指導(dǎo)患者采坐位， 在安靜與光線柔和條件下實施頸項部按摩， 告知患者全身放松， 實施者采按法、點法、揉法等手法， 對風(fēng)府穴、廉泉穴、風(fēng)池穴

9、（雙側(cè)） 、夾廉泉穴 （雙側(cè)） 進行1 min點壓， 后實施按揉， 并用雙手同時按摩患者雙側(cè)風(fēng)池穴、夾廉泉穴， 按摩時間5 min/穴。按摩過程中要求逐漸慢慢加力， 從輕向重、再從重向輕， 不斷的反復(fù)按摩， 在患者產(chǎn)生顯著的脹、酸、熱等感覺為準， 后由風(fēng)府穴、風(fēng)池穴慢慢向咽喉方向進行5下點按， 在產(chǎn)生咽喉麻脹、向咽喉部放射為準， 2次/d, 每天共按摩20 min.      1.3 觀察指標      觀察并比較2組患者治療前、治療1個月后吞咽功能、生活質(zhì)量變化及臨床療效。 （1） 吞咽功能：采用標準吞咽功能評分

10、量表 （SSA） 對患者治療前后吞咽功能進行評估8, 包括臨床檢查 （823分） 、患者吞咽5 m L水情況 （總分511分） 、患者吞咽60 m L水情況 （512分） 3項內(nèi)容， 總分1846分， 評分越高表示患者吞咽功能障礙越嚴重。 （2） 生活質(zhì)量：采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量評分量表 （SWAL-QOL） 對患者治療前后生活質(zhì)量進行評估， 包括進食持續(xù)時間、食物選擇、恐懼心理、心理壓力、食欲、社交、吞咽障礙癥狀、疲勞、情緒、睡眠等10個領(lǐng)域， 每個條目用15分5級評分法， 評分越高表示患者生活質(zhì)量越高9. （3） 臨床療效10:依據(jù)患者飲水測試評分分級狀況進行療效判定6.痊愈：患者治療

11、后的吞咽功能障礙基本消失， 其飲水測試分級評為級；顯效：患者治療后吞咽功能障礙得到顯著改善， 其飲水測試分級提高2級；好轉(zhuǎn)：患者治療后吞咽功能障礙得到一定改善， 其飲水測試等級提高1級；無效：患者治療后吞咽功能障礙、飲水測試分級無變化。      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析      采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料以n （%） 表示， 組間比較采用檢驗；計量資料采用 （±s） 表示， 組間比較采用t檢驗， P        2.

12、1 吞咽功能      治療1個月后2組患者的吞咽功能SSA評分均低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P     2.2 生活質(zhì)量      治療1個月后2組患者生活質(zhì)量SWAL-QOL評分均高于治療前， 且研究組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P     2.3 臨床療效      研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P    

13、    腦梗死后吞咽功能障礙多由于腦實質(zhì)出血、充血、水腫及缺氧等原因， 造成雙側(cè)上運動神經(jīng)元受損， 延髓運動性神經(jīng)核疑核、腦橋部相關(guān)三叉神經(jīng)運動核丟失上運動神經(jīng)元有關(guān)支配， 進而出現(xiàn)中樞性癱瘓， 增加患者致殘、病死風(fēng)險， 嚴重降低患者生活質(zhì)量11.研究12發(fā)現(xiàn)， 在吞咽皮質(zhì)受到損害后， 易產(chǎn)生吞咽障礙癥狀， 而吞咽皮質(zhì)多表現(xiàn)為分散性、多灶性， 但上述分散性皮質(zhì)能產(chǎn)生功能性整體對吞咽進行調(diào)節(jié)。      研究13顯示， 頸項部按摩作為中醫(yī)治療常用手段， 是最古老的物理療法， 具有疏通經(jīng)絡(luò)等作用， 能對經(jīng)氣進行激發(fā)、調(diào)整， 并經(jīng)

14、經(jīng)絡(luò)相關(guān)傳導(dǎo)， 疏通百脈， 安和五臟；且實施頸項部穴位按摩能使肝疏瀉功能增強， 能對血液循環(huán)內(nèi)在環(huán)境進行改變， 發(fā)揮調(diào)和氣血及推動氣血運行、活血化瘀等功效， 達到疏通肝氣、調(diào)暢氣機等效果14;同時， 通過頸項部按摩能經(jīng)經(jīng)脈、絡(luò)脈等相關(guān)情況對內(nèi)臟與其他部位進行影響， 進而對內(nèi)臟功進行調(diào)整， 達到平衡陰陽效果15.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為， 頸項部穴位按摩能加快血流速度， 使血液高凝狀態(tài)、濃聚狀態(tài)得到改善， 進而促進血液循環(huán)；且能對微循環(huán)、腦循環(huán)進行改善， 促進毛細血管血液充盈狀況好轉(zhuǎn)， 增加腦血流量；同時對肢體活動組織、相關(guān)肢體關(guān)節(jié)被動活動具有促進作用， 能增強肌肉運動， 調(diào)節(jié)肌肉營養(yǎng)代謝， 使肌肉彈性得到

15、調(diào)整16.本研究結(jié)果顯示， 治療后研究組患者吞咽功能、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對照組， 臨床療效高于對照組；提示給予腦梗死假性球麻痹患者頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療效果顯著， 能有效促進患者吞咽功能恢復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量。分析原因是通過按摩患者的風(fēng)池穴、廉泉穴、風(fēng)府穴等穴位， 能通利咽喉， 使病變局部經(jīng)絡(luò)氣機得到疏通， 進而改善吞咽功能17;而頸項部穴位按摩采用點法、按法、揉法等手法， 能使閉塞開通， 具有行經(jīng)散瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、寬胸理氣、舒筋活絡(luò)及活血化瘀等功能， 能針對患者具體病因、病機實施對癥治療， 促進患者吞咽功能恢復(fù)。同時， 在頸項部穴位按摩基礎(chǔ)上開展吞咽訓(xùn)練， 經(jīng)過反復(fù)、適宜的

16、吞咽功能器官訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練， 能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激， 促使新運動反射區(qū)重建， 進而促進患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路、吞咽肌肌力盡快恢復(fù)， 改善患者口腔、咽部周圍相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性， 使吞咽反射靈活性提高， 預(yù)防失用性萎縮產(chǎn)生18;且能使相應(yīng)區(qū)域敏感性提高， 增強吞咽前感覺沖動傳入， 降低口咽運動開啟閾值， 縮短反應(yīng)時間， 加快吞咽運動， 增強患者吞咽功能、提高患者生活質(zhì)量19.      綜上所述， 頸項部按摩聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死假性球麻痹效果顯著， 能有效促進患者吞咽功能恢復(fù)， 利于患者經(jīng)口吞咽進食， 降低吞咽功能障礙發(fā)生風(fēng)險， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨

17、床推廣。      參考文獻      1趙浩， 陸云婷， 劉麗娜， 等。腦卒中后假性球麻痹致吞咽障礙臨床治療的研究進展J.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2016, 13 （14） :2053-2055.   2李世學(xué)， 張芳， 孫艷霞。腦梗死后早期癲癇發(fā)作的臨床特征及危險因素分析J.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016, 19 （14） :60-61.   3陳琴， 劉麗， 林智， 等。針刺治療腦卒中后假性球麻痹致吞咽困難臨床研究J.中醫(yī)學(xué)報， 2016, 31 （5） :756-760.

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