1、質量檢查、評定表的填寫說明為了加資料強管理，使其規范化、標準化，有利于資料的歸檔保存，有利于竣工資料的整理，對質量檢查表、評定表的填寫作以下統一要求：一、承包單位自檢資料檢查表的填寫：（一）、填寫要求1、表格內除施工單位名稱、監理單位名稱及合同段的填寫可用電腦打印外其余需要填寫的內容均用碳素筆或碳素墨寫鋼筆手工填寫，嚴禁用電腦打印或預先填好復印；2、要求施工單位和監理單位相關人員必須親自填寫所檢查要填寫的內容，不許代筆；3、填寫內容不許有涂改現象，字跡要整潔、工整；4、數據填寫要求真實、可靠，能如實的反應工程的實際、工程質量情況，嚴禁胡編濫造；5、填寫、簽認要及時。6、認真查閱工程質量檢驗評定

2、標準，要求資料完善齊全。（二）、填寫內容1、合同段編號為該合同段標段，用阿拉伯數字填寫。2、里程樁號路基工程按照實際施工里程并考慮分項工程里程樁號的劃分進行分段檢查填寫，整體式路基左右幅合并填寫，分離式路基、半挖半填路基應按左右幅分別填寫，如：（左幅）kxx+xxxkxx+xX；涵洞、通道工程即為該涵洞、通道的中心里程樁號，如kxx+xx涵洞；砌筑防護工程按實際施工的里程樁號并考慮分項工程的里程樁號的劃分分段檢查填寫，女口：左幅kxx+xxxkxx+xx左側（分離式），kxx+xxxkxx+xx左側（整體式）；抗滑樁檢查表填寫見樣表；樁基擋墻、樁板墻樁基參照橋梁樁基樣表填寫，墻身參照“砌體擋土

3、墻檢查表”填寫，樁板墻墻身參照質量檢驗評定標準表6.4.2-15填寫；橋梁工程里程樁號填寫該橋的中心樁號，無論整體式或分離式都要求左、右幅橋分開填寫，如左幅kxx+xx橋，右幅kxx+xx橋；排水工程：“檢查（雨水）井砌筑工程檢查表”填寫該井的中心樁號，“盲溝工程檢查表”若是橫向盲溝則填寫盲溝的中心樁號，縱向盲溝按實際施工的里程樁號填寫，其他檢查表按照實際的施工里程樁號填寫；隧道工程：“總體檢查表”為隧道的起止樁號，“超前鋼管支護檢查表”為每循環長度的里程樁號，超前錨桿、初期支護檢查表每10米填寫一次并考慮分項工程里程的劃分，如xx隧道洞身開挖分項工程劃分有右幅k10+735k10+750洞身

4、開挖和右幅k10+750k10+785洞身開挖，若檢查從k10+735斷面開始，則第一份檢查資料為右幅k10+735+745,第二份檢查資料若按每十米檢查一次原則則里程樁號為右幅k10+745+755,但是結合分項工程右幅k10+735k10+750洞身開挖劃分則第二份資料的里程樁號到右幅k10+750止，即第二份檢查資料應為右幅k10+745750,右幅k10+750后的屬于下一個分項工程，右幅k10+750作為下一個分項工程檢查的起點按每10米原則來填寫，依次類推。二襯、防水層檢查表按實際施工里程并考慮分項工程的里程劃分填寫，止水帶檢查表為止水帶安裝的中心樁號，隧道分部位施工的還應注明具體

5、部位。“隧道開挖地質監測記錄表”每循環開挖的里程樁號都要進行地質監測描述記錄；“隧道現場監控量測記錄表”為布設監控點的里程樁號。3、分項工程名稱按照指揮部批準的各合同段的單位、分部、分項工程劃分進行填寫，所檢查的項目屬于那個分項的就填寫該分項工程名稱，如XX橋2號墩2號樁基的“鋼筋加工及安裝檢查表”的分項工程名稱為“2#墩2#樁基鋼筋加工及安裝”，xx涵洞蓋板鋼筋加工及安裝檢查表的分項工程名稱為“蓋板鋼筋加工及安裝”°xx橋第1孔5號梁的預應力張拉的分項工程名稱為“第1孔5號梁的預應力張拉”，以此類推。4、檢查日期當天檢查就能檢查完的項目就填寫當天的日期，需要幾天或者分隔幾天檢查完的

6、項目就填寫最后一天檢查完該項目的日期，若含混凝土或砂漿的分項檢查資料填寫28天強度后的日期，如XX隧道開挖右幅k10+735+745檢查了三個段面日期分別是2006年5月2日，5月3日，5月5日，則檢查日期填寫2006年5月5日（填寫最后一次檢查日期），如右幅XX橋2#墩柱澆注了三個日期分別是2006年5月2日，5月10日，5月18日，則檢查日期填寫2006年6月15日（填寫最后一次澆注的28天強度日期），5、實測值或實測偏差值(1) 、數據填寫：路基壓實度、彎沉值(不用填最小值min)、砂漿強度(代表值填平均值)、混凝土強度填寫要求填寫該檢查項目的試驗組數n,參照試驗規范規程等通過數理統計、

7、分析、計算的代表值及最小值min，如XX擋墻砂漿強度項填寫“n=3組，代表值二，min二”；“規定值或允許偏差”欄為偏差值的相應“實測值或實測偏差值”一律填檢查數據與相應的設計規范要求的相比較的偏差值，如XX橋“墩、臺身工程檢查項目”中的“頂面高程”檢查項的“規定值或允許偏差欄”內為“士10”則相應“實測值或實測偏差值”填寫“+6,+8,-5”等；“規定值或允許偏差”欄為“規定值”或要求填寫“不大于或不小于設計或符合設計要求”的相應“實測值或實測偏差值”一律填寫實測的數據，如XX橋第1孔5號梁“鋼絲、鋼絞線先張法工程檢查表”中的“張拉應力值”項的“規定值或允許偏差欄”內為“符合設計要求”則相應

8、“實測值或實測偏差值”填寫油壓表的實際讀數“XXMPa,XXMPa,XXMPa”等；(2) 、填寫的頻率：按照“檢查方法和頻率”規定的頻率填寫，若無規定頻率的按實際測得的數據填寫，填寫的頻率一定要滿足要求。若檢查項目的頻率太多該表格欄內無法填完的可用附表填寫，則在該檢查該項“實測值或實測偏差值”內填“檢查XX點，合格XX點，數據詳見附表”。附表形式如下：XXX檢查表附表里程樁號分項工程名稱檢查日期年月曰檢杳項目實測值或實測彳扁差值12134567891101112131415檢查人：承包單位技術負責人：監理工程師:6、檢查結果該欄僅對“合格率”項進行填寫，合格率=（某項目檢查的合格點數寧某項目

9、檢查的總點數）X100%，小數點保留1位；7、合計該欄不用填寫。&外觀實際要求施工單位填寫，參照外觀鑒定如實的填寫反應工程質量的實際情況。9、檢查意見對各項工程經過認真檢查各項檢查指標均合格的，要求在“檢查意見”欄里填寫“經檢查xxxx的各項指標均符合設計及規范要求”。該欄承包單位負責檢查的質檢員填寫。10、監理意見對各項工程經過認真檢查各項檢查指標均合格的，要求在“監理意見”欄里填寫“經檢查xxxx的各項指標均符合設計及規范要求，”。該欄監理單位負責檢查的監理員填寫并簽名及日期。二、監理單位抽檢資料的填寫：1、填寫要求及填寫內容與“承包單位自檢資料檢查表的填寫”要求基本相同，只是“外

10、觀實際”、“監理意見”欄都是負責抽檢的監理員填寫，“監理意見”欄內要求監理員簽名及日期。2、抽檢頻率：監理對各分項工程要有獨立的抽檢資料，帶“*”的關鍵、重點分項工程項目要求按30%抽檢，不帶“*”的一般分項工程項目按20%抽檢。三、質量檢查評定表的填寫(一) 、填寫要求(1) 、與檢查表的要求基本相同，另外增加一條是要求每完成一個單位、分部、分項工程就要及時的進行評定，(評定以檢查表為依據進行評定)(2) 、監理要獨立抽檢對各分項工程進行評定，帶“”的關鍵、重點分項工程項目要求按30%抽檢評定，不帶“”的一般分項工程項目按20%抽檢評定。(評定以檢查表為依據進行評定)(二) 填寫內容1、分項

11、工程質量檢驗評定表(1) 、分項工程名稱：按總監辦批準的各合同段的單位、分部、分項工程劃分進行填寫。名稱中帶有樁號或者x墩、樁號的不用填寫樁號或x墩、樁號，如右幅XX橋6號墩41號樁基鋼筋加工及安裝分項工程，填寫時僅填“鋼筋加工及安裝”。(2) 、所屬分部工程名稱：按總監辦批準的各合同段的單位、分部、分項工程劃分進行填寫該分項工程屬于那個分部工程，如：右幅XX橋6號墩41號樁基鋼筋加工及安裝分項工程的所屬分部工程是“基礎及下部構造”。(3) 、所屬建設項目：“云南六曼公路”；（4）、工程部位：填寫該分項工程的里程樁號、墩臺號、樁基號等，如右幅xx橋6號墩41號樁基鋼筋加工及安裝分項工程的工程部

12、位為：“右幅xx橋6#墩41#樁基”；xx隧道右幅k10+735+750洞身開挖分項工程的工程部位為：“右幅k10+735+750”;（5）、基本要求：按照檢驗評定標準的基本要求對該分項工程進行填寫。（6）、實測值或實測偏差值：填寫要求與檢查表填寫要求相同并相吻合。（7）、質量評定：、合格率項填寫為：合格率=（某項目檢查的合格點數+某項目檢查的總點數）x100%，小數點保留1位；、得分與合計：各被檢項目得分=各檢查項目合格率x100,該分項工程得分二（各檢查項目得分x相應的權值）之和寧該分項工程權值之和，寫入“得分欄”與“合計欄”相交的空格內。檢查項目實際中沒有的不需要填寫，按100分給予評定

13、。例如樣表鋼筋安裝分項工程質量檢驗評定表中，若第4項“彎起鋼筋位置”沒有檢查則合格率為100，得分為100，該評定表的權值總和為“11”，第5項“保護厚度（mm）”檢查合格率為98%，則第5項得分為：98%x100=98分。（8）、分項工程加權得分、外觀鑒定：按照質量檢驗評定標準的外觀鑒定要求進行評定、扣減分數。、質量保證資料：填寫該分項工程的檢查表的名稱，檢查表資料要求緊附后。評分按照質量檢驗評定標準中條的第四項“資料不全減分”的規定評分。(9)、監理意見：按“經檢查xxx的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XX扣XX分，實際得分XX分。”進行填寫并簽名及日期。若不扣分則填寫經檢查XXX

14、的各項指標均符合設計及規范要求，并簽名及日期即可。(為監理員填寫)(10)、工程質量等級評定：“評分=檢查項目得分減外觀實際扣分質量等級：“合格”。(一般分項工程最后得分不得填寫滿分)2、分部工程質量檢驗評定表(1) 、“分部工程名稱”、“所屬單位工程”、“所屬建設項目”、“工程部位”的填寫與分項工程質量檢驗評定類似，以其來類推。(2) 、表格內”分項工程”欄的填寫：首先對各分項工程進行匯總，然把匯總的各分項工程名稱及加權平均得分填入相應欄，從質量檢驗評定標準單位、分部、分項工程劃分中查得該分項工程相應的“權值”填入權值欄。加權得分=實得分X權值，等級為“合格”。質量等級：“合格”。2、單位工

15、程質量檢驗評定表(1)、與“分部工程質量檢驗評定表”填寫類似，以其來類推。(2)、路線名稱：“國道主干線(GZ40)二連浩特河口公路各合同段、駐地辦在填寫過程中如有疑問或發現遺漏的地方或有更好的辦法請及時的與總監辦聯系，以便在運用過程中及時的改進、完善。匯總表的形式如下：XXXXX分項（分部）工程匯總表工程實得分權值加權得分等級備注加權平均分質量等級分部工程質量檢驗評定表所屬單位工程：路基工程工程部位：kOO+OOOkOO+OOO（樁號、墩臺號、孔號）監理單位：XXXXX分部工程名稱：砌筑防護工程所屬建設項目：施工單位分項工程備注工程名稱質量評定實得分權值加權得分等級擋土墻XXXXXX合格墻背

16、回填XXXXXX合格抗滑樁XXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格合計XXXX質量等級合格加權平均分XX評定意見所屬分項工程全部合格，該分部工程評定為合格施工單位：XXXX單位工程質量檢驗評定表單位工程名稱：路基工程線路名稱：施工單位：XXXX所屬建設項目：工程地點、樁號：kOO+OOOkOO+OOO監理單位：XXXXX施工單位分部工程備注工程名稱質量評定實得分權值加權得分等級路基十石工程XXXXXX合格排水工程XXXXXX合格涵洞XXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX

17、合格合計XXXX質量等級合格加權平均分XX評定意見所屬分部工程全部合格，該單位工程評定為合格擋土墻分項工程匯總表工程實得分權值加權得分等級備注左幅K12+456k12+478左側XXXXXXXX合格左幅K12+768k12+810左側XXXXXXXX合格左幅K13+123k13+150左側XXXXX合格K14+080k14+120左側XXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格XXXXXXXXX合格加權平均分XXX質量等級合格建筑材料報驗單承包單位：XXX致高級駐地辦：XXX先生：下列建筑材料經自檢試驗符合技術規范要求，批請驗證，并準予進場。附件：1、材料出場證明書；2、材

18、料自檢試驗單。承包人：XXX日期：X年X月X日材料名稱水泥砂石料材料產地XXXXXX采用原材料試驗或標準試驗編號XXXXXX用途（用在何工程或部位）XXXXXX本批材料數量XXXXXX承包人的試驗試驗來源XXXXXX取樣方式400T/批200m3/批1組/批試樣數量XXXXXX試驗結果合格合格合格致（承包人）XX項目經理部XXX先生：上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合冋要求，經抽檢復查，試驗的結果表明，這些材料符合/不符合技術規范要求，可以/不可以進場，在指定的部位使用。試驗監理工程師：XXX日期：X年X月X日附件：采用標準試驗編號系指承包人施工前對各種材料所作標準試驗，整理裝訂后已報批的

19、樣本順序標號。監理單位：XXX合同號：XXX編號：XXX分項工程開工申請批復表承包單位：起止樁號：表號：監表7監理單位：合同段號：編號：致（高級駐地監理工程師）XXX根據合同要求，我們已經作好下列工程開工前的準備工作，現要求該分項工程正式開工，請予批準。上一步工作檢驗結果（如果有）:我項目部將對KOOO+OOOKOOO+OOO大橋左幅X、X、X號橋墩樁基進行施工，該處勞動力投入機械設備以及現場技術管理管理人員、砂、碎石、水泥等原材料均已到位，放樣準確，試驗準備工作充分，具備開工條件。申請開工工程項目：KOOO+OOOKOOO+OOOX、X、X號橋墩樁基計劃開工日期：X年X月X日計劃完成日期：X

20、年X月X日此項工程負責人姓名：XXX記事：1、該項工程由我項目部橋梁一隊施工。計劃投入勞動力X人，砼自動拌和機X臺，空壓機X臺（或鉆機X臺），電焊機X臺，切割機X臺，挖掘機、裝載機、吊車各一臺，技術和現場管理人員X人。2、原材料進場報驗單、施工放樣報驗單、分項工程進度計劃橫道圖、施工組織情況等資料附后。承包人：XXXX年X月X日附件：1勞動組織。管理人員，設備，材料等準備情況（附件中文字說明）；2施工放樣報驗單；3分項工程進度計劃；4。試驗資料；5.其它。監理員意見：經現場實地核查，機械設備、人力、原材料等均已到位，具備開工條件。簽字：XXXX年X月X日專業監理工程師意見：經現場檢查，機械設備

21、、人力、原材料等均已到位，具備開工條件，可以開工。簽字：XXXX年X月X日高級駐地監理工程師意見：現場檢查，具備開工條件，同意開工。簽字：XXXX年X月X日承包單位：監理單位：XXX承包單位：監理單位：XXX起止樁號:表號：監表16工程質量檢驗申請批復單下列作業已完成，請予檢驗。工程項目擋土墻工程地點及樁號K000+000K000具體部位基坑檢驗內容斷面尺寸、標咼、基底情況等要求到場檢驗時間X年X月X日承包人遞交日期、時間和簽字X年X月X日X點XXX監理工程師收件日期、時間和簽字X年X月X日X點XXX駐地專業工程師或監理員評述和簽字質量證明附件監理員：專業工程師：經現場檢查，此擋土墻基經現場檢

22、查，此擋土墻基坑、斷面尺寸、標高、基坑、斷面尺寸、標高、基底承載力符合設計及規底承載力符合設計及規工程開挖基坑檢查表范要求。范要求，可以進行下道工序施工。XXXXXXX年X月X日X年X月X日本項目能否繼續進行：備注：承包人收到日期及簽字：可以繼續進行。X年X月X日高級駐地監理工程師簽字：XXXXXX日期:X年X月X日編號：XXX工程中間交工證書施工單位：合冋號：表號：監表17監理單位：監理機構：編號:致駐地監理工程師下列工程已經完定，評定結果達到合同附件：1、工程質先生：芫工，我單位已按照公路工程質量檢驗評定標準規定完成了工程質量自檢評要求，請給予辦理中間交工檢驗。量檢驗評定表；2、工程變更令

23、（如果有）。月日承包人：年中間交工項目名稱交工范圍（起止樁號）工程評定得分工程質量評疋等級清單編號細目名稱單位設計數量變更數量完善數量竣工數量監理機構對施工單位中間交工申請的駐地辦組織有關專業監理工程師對上列工程進行了實地檢驗核實，查對了質量、數量證明記錄和內業資料，該分項工程的施工質量、質檢資料均達到合冋要求，工程數量如實，冋意交工。評述意見及其結論駐地高級管理工程師：XXX日期：X年X月X日監理機構簽字日期施工單位簽字日期監理單位：XXX致高級駐地監理工程師XXX先生：現上報下列工程的施工技術方案，請給予審批。附件：1、施工技術方案（包括組織設計、施工圖、施工方案、技術控制措施、質量控制措

24、施、進度控制措施、安全生產措施、環境保護與水土保持措施）；2、材料、配合比試驗報告。項目總工程師：XXXX年X月X日分項工程名稱路基土方填筑施工樁號KOOO+OOOKO+OOO計劃開工日期XXX計劃完工日期XXX施工方案簡要說明：闡明土方調運情況，土方來源（包括試驗），投入人力、物力、財力，試驗路段情況，填筑施工工藝等。專業監理工程師意見：施工方案中施工工藝達到設計與規范要求，技術、質量、安全、進度、環保、水保等控制措施可行（如果不可行，則提出建議）。專業監理工程師：XXXX年X月X日高級駐地監理工程師意見：施工方案合理、可行。高級駐地監理工程師（公章）：XXXX年X月X日合同段號：XXX分項

25、工程施工技術方案審批表承包單位：起止樁號：表號：監表6分項工程施工技術方案審批表承包單位：起止樁號：表號：監表6編號：XXX原地基處理工程檢查表承包單位：XXXXXX監理單位：XXXXXX云南六曼公路工程項目合同段：XX（用阿拉伯數字）起訖里程檢查項目處理情況數量檢查日期XX年XX月XX日檢查情況Kxx+xxkxx+xx清場情況1、砍樹挖根清除該段內的XXXX棵已按要求對XX清除，符合設計規范要求Kxx+xxkxx+xx2、鏟草皮清除該段內的XXXXXtf已按要求對XX清除，符合設計規范要求Kxx+xxkxx+xxKxx+xxkxx+xx地面填前處理1、挖臺階挖寬Xm臺階，并壓實XXX臺已按要

26、求挖臺階并壓實，符合設計規范要求Kxx+xxkxx+xx2、填前挖松及壓實用XXX壓實XXXtf已按要求壓實，符合設計規范要求Kxx+xxkxx+xx3、地面排水采用XXX處理XXX采用XXX處理，符合設計規范要求Kxx+xxkxx+xx4、地下水處理采用XXX處理XXX采用XXX處理，符合設計規范要求基本要求：公路用地范圍內的樹木、灌木叢等均應在施工前砍伐或移植于路基用地之外；原地面進行表面清理，清理不小于植被厚度，清理完地表面后，應整平壓實到規定要求方可進行填方作業；在深耕地段，必要時，應將松土翻挖，土塊打碎，然后回填、整平、壓實；當路堤穩定受地下水位影響時，應在路堤底部填以水穩性優良、不

27、易風化的砂、砂礫、碎石等材料或采用無機結合料（生石灰粉、水泥等固化材料）進行加固處理，或采用暗（盲）溝、滲溝排除地下水；當地面橫坡陡于1：5時，原地面應挖臺階（臺階寬度不小于1m）。注：1、每100米為一檢查段；2、超過100米在150米以內可作為1段；超過150米小于200米必須作兩段。路表1承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX檢查人：XXX云南六曼公路工程項目土方路基工程檢查表合同段：XX(用阿拉伯數字)里程樁號kXX+xxkxx+xx分項工程名稱xxx路基土方檢杳日期XX年XX月XX日項次檢查項目規疋值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果高速公路一級公路其它公路

28、12345678910合格率%權值得分二級公路三、四級公路1壓實度(%)零填及挖方(m)0一一94按附錄B檢杳密度法：每2000m每壓實層測4處詳見壓實度匯總表，n=xx組，代表值=xX，Rmin=xxX30>96>95一填方(m)0>96>95>94>94:>94>93>>93>92>902彎沉(0.01mm)不大于設計要求值按附錄I檢查詳見壓實度匯總表，n=xx組，代表值=xX，33縱斷高程(mm)+10，-15+10，-20水準儀：每200m測4斷面XXXXXXXXXXX24中線偏位(mm)50100經偉儀：每200

29、m測4點，彎道加HY、YH兩點XXXXXXXXXXX25寬度(mm)符合設計要求米尺：每200m測4處XXXXXXXXXXX26平整度(mm)15203m直尺：每200m測2處X10尺XXXXXXXXXXX27橫坡(%)±±水準儀：每200m測4個斷面XXXXXXXXXX18邊坡符合設計要求尺量：每200m測4處XXXXXXXXXXX1合計16外觀鑒定：a、路基表面平整，邊線直順，曲線圓滑；b、路基邊坡坡面平順、穩定，不得虧坡，曲線圓滑；c、取土坑、棄土堆、護坡道、碎落臺的位置適當，外形整齊、美觀，防止水土流失；外觀實際：XXXXXXXXXX(施工單位填寫)。檢查意見：經檢

30、查該段路基土方填方的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢查該段路基土方填方的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXXX。監理單位：XXXXXX承包單位：XXXXXX路表2檢查人：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目碎石樁(砂樁)工程檢查表合同段：XX(用阿拉伯數字)合同段：XX(用阿拉伯數字)承包單位:XXXXX監理單位：XXXX路表7檢查人：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX里程樁號左幅KOO+OOOkOO+OOO分項工程名稱軟土地基檢查日期XX年XX月XX日項次檢查項目規疋值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢

31、查結果12345678910合格率%權值得分1樁距（mm）±150抽查2%XXXXXXXXXXX12樁徑(mm)不小于設計抽查2%XXXXXXXXXXX23樁長（m）不小于設計杳施工記錄除填數據外要求該段施工施工記錄附后X34豎直度（%）杳施工記錄除填數據外要求該段施工施工記錄附后X25灌石（砂）量不小于設計杳施工記錄除填數據外要求該段施工施工記錄附后X2合計10外觀鑒定：碎石樁（砂樁）樁距均勻。外觀實際：XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢杳該段路基碎石樁施工的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢查該段路基碎石樁施工的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際X

32、XXXX。簽字（監理員）：XXX年X月X日云南六曼公路工程項目涵洞總體工程檢查表合同段XX（用阿拉伯數字）承包單位：XXXX監理單位：XXXX涵表1里程樁號K000+000涵洞分項工程名稱總體檢查日期XX年XX月XX日項次檢查項目規疋值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果12345678910合格率%權值得分1軸線偏位（mm）明涵20,暗涵50經緯儀：檢查2處X22流水面咼程（mm）±20水準儀、尺量：檢查洞口2處，拉線檢查中間12處XXXXXXXXXXX33涵底鋪砌厚度（mm）+40,-10尺量：檢查35處XXXXXXXXXXX14長度（mm）+100,50尺量：檢查

33、35處XXXXXXXXXXX15孔徑（mm）±20尺量：檢查35處XXXXXXXXXXX36凈高（mm）明涵+20,暗涵+50尺量：檢查35處XXXXXXXXXXX1合計11外觀鑒定：a、洞身順直，進出口、洞身、溝槽等銜接平順，無阻水現象；b、帽石、一字墻或八字墻等應平直，與路線邊坡、線形匹配，棱角明；C、涵洞處路面平順，無跳車現象；d、外露混凝土表面平整，顏色一致。外觀實際：XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢查該涵洞總體的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢查該涵洞總體的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXX。簽字（監理員）：XXXX年X月X日檢查

34、人：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目一字墻和八字墻工程檢查表合同段：XX（用阿拉伯數字）承包單位：XXXXXXXX監理單位：XXXXXX涵表9里程樁號K000+000涵洞分項工程名稱一字墻及八字墻檢查日期XX年XX月XX日項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果12345678910合格率%權值得分1混凝土或砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄D或F檢查N=XX組，代表值=XX,Rmin=xx（后附抗壓強度試驗表）X42平面位置（mm）50經緯儀：檢查墻兩端XXXXXXXXXXX13頂面咼程（mm）±20水準儀：檢

35、查墻兩端XXXXXXXXXXX14頂面咼程（mm）±50XXXXXXXXXXX15豎直度或坡度（%）吊垂線：每墻檢查2處XXXXXXXXXXX16斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：各墻兩端斷面XXXXXXXXXXX2合計10外觀鑒定：a、墻體直順、表面平整；b、砌無裂隙；勾縫平順，無脫落、無開裂現象；c、混凝土墻蜂窩、麻面面積不得超過該面面積的%，深度超過10mm必須處理；外觀實際：XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢查該涵洞一字墻和八字墻的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢杳該一字墻和八字墻的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXXX。檢查人：XXX承

36、包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目漿砌排水溝工程檢查表合同段：XX（用阿拉伯數字）承包單位：XXXXX監理單位：XXXX排表5里程樁號KOO+OOOkOO+OOO左側分項工程名稱漿砌排水溝檢查日期XX年XX月XX日項次檢查項目規定值或允許偏差檢杳方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果合格率%權值得分1砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查N=xx組，平均值=xx,Rmin=xx（后附抗壓強度試驗表）X32軸線偏位（mm）50經緯儀或尺量：每200m測5處XXXXXXXXXXX13溝底咼程（mm）±15水準儀：每200m測5點XXXXXXXXXXX24

37、墻面直順度（mm）或坡度30或符合設計要求20m拉線、坡度尺：每200m測2處XXXXXXXXXXX15斷面尺寸（mm）±30尺量：每200m測2處XXXXXXXXXXX26鋪砌厚度（mm）不小于設計尺量：每200m測2處XXXXXXXXXXX17基礎墊層寬、厚（mm）不小于設計尺量：每200m測2處XXXXXXXXXXX1合計11外觀鑒定：a、砌體內側及溝底應平順；b、溝底不得有雜物。外觀實際：XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢杳該段漿砌水溝施工的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢杳段漿砌水溝施工的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXXX。檢查人

38、：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目砌體擋土墻工程檢查表里程樁號K000+000k000+000左側分項工程名稱XXX擋土墻檢查日期XX年XX月XX日項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果12345678910合格率%權值得分砂漿強度（MPa）在合格標準內按附錄F檢查N=XX組，平均值=XX,Rmin=xx（后附抗壓強度試驗表）X32平面位置（mm）50用經緯儀：每20m檢查墻頂外邊線3點XXXXXXXXXXX13頂面咼程（mm）±20水準儀：每20m檢杳1點XXXXXXXXXXX1合同段：XX（用阿拉伯數字）承包

39、單位：XXXXXXXX監理單位：XXXXXXX支擋14豎直度或坡度（%）吊垂線：每20m檢查2點XXXXXXXXXXX1斷面尺寸（mm）不小于設計尺量：每20m量2個斷面XXXXXXXXXXX36底面咼程（mm）±50水準儀：每20m檢杳1點XXXXXXXXXXX17表面平整度（mm）塊石202m直尺：每20m檢查3處，每處檢杳豎直和墻長兩個方向XXXXXXXXXXX1片石30XXXXXXXXXX混凝土塊、料石10XXXXXXXXXX合計11外觀鑒定：a、砌體表面平整，砌縫完好、無開裂現象，勾縫平順、無脫落現象；b、泄水孔坡度向外，無堵塞現象；C、沉降縫整齊垂直，上下貫通。外觀實際：

40、XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢杳該段砌體擋土墻的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢杳該段砌體擋十墻的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXXX。檢查人：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目抗滑樁工程檢查表合同段：XX（用阿拉伯數字）承包單位：XXXXXXX監理單位：XXXX支擋10里程樁號K000+000k000+000分項工程名稱xx號抗滑樁檢查日期xx年xx月xx日項次檢查項目規疋值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果12345678910合格率%權值得分混凝土強度（MPa）在合格標準內按附錄D檢查N

41、=xx組，代表值=xx,Rmin=xx（后附抗壓強度試驗表）X32樁長（mm）不小于設計測繩量：每樁測量XXXXXXXXXXX2孔徑或斷面尺寸（伽）不小于設計探孔器：每樁測量XXXXXXXXXXX24樁位（伽）±100經緯儀：每樁測量XXXXXXXXXX15豎直度鉆孔樁1%樁長，且不大于500測壁儀或吊垂線：每樁檢查XXXXXXXXXXX1（mm）挖孔樁%樁長，且不大于200吊垂線：每樁檢查XXXXXXXXXX6鋼筋骨架底面咼程（伽）±50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算XXXXXXXXXXX1合計10外觀鑒定：無破損檢測樁的質量應無缺陷，如有缺陷經設計單位確認后方可使用。

42、外觀實際：XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢杳該抗滑樁施工的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢查該抗滑樁施工的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXXX。檢查人：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目橋梁工程總體檢查表合同段：XX（用阿拉伯數字）承包單位：XXXXXXXX監理單位：XXXXXXXX橋表1里程樁號左幅K000+000橋工程名稱總體檢查日期XX年XX月XX日項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果12345678910合格率%權值得分1橋面中線偏請位（mm）20全站儀或經緯儀：檢查38

43、處XXXXXXXXXXX22橋寬車行道±10尺量：母孔35處XXXXXXXXXXX(mm)人行道±10XXXXXXXXXX23橋長+300,100全站儀或經緯儀、鋼尺檢查：中心線XXXXXXXXXXX14引道中心線與橋梁中心線的銜接（mm）20尺量：分別將引道中心線和橋梁中心線延長至兩岸橋長端部，比較其平面位置XXXXXXXXXXX25橋頭咼程銜接（mm）±3水準儀：在橋頭搭板范圍內順延橋面縱坡，每米1點測量標高XXXXXXXXXXX2合計9外觀鑒定：a橋梁的內外輪廓線條應順滑清晰，無突變，明顯折變或反復現象；b、欄桿、防護欄、燈柱和緣石的線形順滑流暢，無折彎現象

44、；C、踏步順直，與邊坡一致。外觀實際：XXXXXXXXXX（施工單位填寫）。檢查意見：經檢查該橋總體的各項指標均符合設計及規范要求。監理意見：經檢查該橋總體的各項指標均符合設計及規范要求，外觀實際XXXXX。檢杳人：XXX承包單位技術負責人：XXX專業監理工程師：XXX云南六曼公路工程項目鋼筋加工及安裝工程檢查表合同段：XX（用阿拉伯數字）橋表2左幅K000+000橋分項工程名稱X墩X樁基鋼筋加工及安裝檢查日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差值檢查結果12345678910合格率%權值得分受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距±5尺量：每構件檢查2個斷面XXXXXXXXXXX3同排梁、板、拱肋±10XXXXXXXXXX基礎、錨碇、墩臺、柱±20XXXXXXXXXX灌注樁±20XXXXXXXXXX2箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距（mm）±10尺量：每構件檢查510個間距XXXXXXXXXXX23鋼筋骨架尺寸（mm）長±10尺量：按骨架總數