1、1 A10123S肺部疾病肺部疾病Pulmonary Diseases2 A10123S肺部疾病肺部疾病（LUNG DISEASES） 肺大皰（肺大皰（pulmonary bullapulmonary bulla） 支氣管擴張（支氣管擴張（bronchiectasisbronchiectasis） 肺結核（肺結核（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis） 肺包蟲病（肺包蟲病（hydatidhydatid disease disease）( (棘球蚴病棘球蚴病) ) 氣管、支氣管肺腫瘤氣管、支氣管肺腫瘤 肺癌（肺癌（lung cancerlung

2、 cancer） 支氣管腺瘤（支氣管腺瘤（adenoma of bronchusadenoma of bronchus） 肺或支氣管良性腫瘤肺或支氣管良性腫瘤 肺轉移性腫瘤肺轉移性腫瘤3 A10123S大綱要求大綱要求1 1目的和要求：目的和要求：（一）（一）掌握掌握肺癌的致病原因、病理分肺癌的致病原因、病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷型、臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷、治療原則。、治療原則。（二）（二）熟悉熟悉肺癌手術目的、基本方法肺癌手術目的、基本方法、手術禁忌癥。、手術禁忌癥。4 A10123S大綱要求大綱要求2 2 講授內(nèi)容：講授內(nèi)容： 肺癌的診斷方法、鑒別診斷、早期治療的重要性肺

3、癌的診斷方法、鑒別診斷、早期治療的重要性及治療原則。及治療原則。 自學內(nèi)容：自學內(nèi)容： （一）肺包蟲病的病因、診斷及手術方法。（一）肺包蟲病的病因、診斷及手術方法。 （二）常見的肺內(nèi)其他腫瘤及治療原則。（二）常見的肺內(nèi)其他腫瘤及治療原則。 （三）支氣管擴張的手術適應癥、禁忌癥、術前（三）支氣管擴張的手術適應癥、禁忌癥、術前準備。準備。 （四）肺結核外科治療的原則及方法。（四）肺結核外科治療的原則及方法。5 A10123S肺大皰肺大皰（Pulmonary bullaPulmonary bulla）l肺大皰是因肺皰內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。l并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸或血氣

4、胸l診斷：胸部CT或X線檢查；巨大肺大皰注意與氣胸鑒別l治療：胸腔穿刺或閉式引流，胸腔鏡下肺大皰切除6 A10123S支氣管擴張支氣管擴張（Bronchiectasis） 原因原因：長期炎癥造成支氣管壁及其周圍肺組織：長期炎癥造成支氣管壁及其周圍肺組織的破壞。的破壞。 分型分型：分園柱狀、囊狀和混合型擴張：分園柱狀、囊狀和混合型擴張 好發(fā)部位好發(fā)部位：肺下葉多見：肺下葉多見 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：咳痰、咯血，反復發(fā)作呼吸道和肺：咳痰、咯血，反復發(fā)作呼吸道和肺部感染部感染 主要診斷方法主要診斷方法：支氣管造影：支氣管造影、CTCT（加密）加密） 手術治療手術治療：急診或擇期行肺葉切除。：急診或擇期行

5、肺葉切除。7 A10123S肺結核的外科治療肺結核的外科治療 適應癥：肺結核空洞、結核球、毀損肺、結核性支氣適應癥：肺結核空洞、結核球、毀損肺、結核性支氣管狹窄或擴張、藥物無法控制的咯血；管狹窄或擴張、藥物無法控制的咯血； 注意：術后繼續(xù)抗結核治療注意：術后繼續(xù)抗結核治療6 61212個月；個月； 并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺，膿胸等；并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺，膿胸等；8 A10123S肺肺 腫腫 瘤瘤 、 肺肉瘤。9 A10123S肺癌發(fā)病學肺癌發(fā)病學 10 A10123S流行病學慨況流行病學慨況 11 A10123S*Incidence per 100,000 population.Male54.8F

6、emale8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64. 12 A10123SParkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64. 7%12%21%13%10%8%10% 2

7、0%14%13 A10123SAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.PancreasLiverProstateStomachLung & bronchusColon & rectumLeukemia10203040506070193019401950196019701980199014 A10123SAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.010203040UterusBreastPancreasOvarySt

8、omachLung & bronchusColon & rectum193019401950196019701980199015 A10123SAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.Melanoma of skinOral cavity & pharynxLung & bronchusPancreasKidney & renal pelvisColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkins lym

9、phomaAll others4%3%14%2%3%10%29%6%3%5%19%EsophagusLung & bronchusPancreasLiver & intrahepatic bile ductStomachColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkins lymphomaAll others3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%16 A10123SAdapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.2%15

10、%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%Melanoma of skinThyroidBreastLung & bronchusPancreasColon & rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkins lymphomaAll others3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%Brain & other nervous systemBreastLung & bronchusPancreasStomachColon & rectumOvaryUterine corpusNo

11、n-Hodgkins lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll others17 A10123S 年齡分布特點年齡分布特點18 A10123S 19 A10123S肺癌病因學肺癌病因學相關因素相關因素主動吸煙主動吸煙電離輻射電離輻射職業(yè)危害職業(yè)危害大氣污染大氣污染既往肺部疾病既往肺部疾病室內(nèi)微小環(huán)境的污染室內(nèi)微小環(huán)境的污染激素激素-月經(jīng)與生育史月經(jīng)與生育史營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況微量元素微量元素遺傳因素遺傳因素其他（心理、免疫，經(jīng)濟、其他（心理、免疫，經(jīng)濟、文化等社會因素）文化等社會因素）20 A10123S21 A10123S 煙草與肺癌煙草與肺癌22 A10123S

12、1996WHO1996WHO年度報道，肺癌中年度報道，肺癌中85%85%男性和男性和46%46%的女性因吸的女性因吸煙引起；煙引起； 肺癌發(fā)病率：肺癌發(fā)病率： 吸煙者：非吸煙者吸煙者：非吸煙者=10-20=10-20倍；倍； 中國：煙草大國；吸煙率中國：煙草大國；吸煙率 男：男：66.9%; 66.9%; 女：女：4.2%;4.2%; 中學生：中學生：20-40%20-40%； 吸煙率仍以每年吸煙率仍以每年2%2%上升；上升；煙草與肺癌煙草與肺癌23 A10123S肺癌病理學類型肺癌病理學類型1 1 非小細胞肺癌（非小細胞肺癌（NSCLCNSCLC，non-small cell non-sma

13、ll cell lung cancerlung cancer） 鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌 小細胞肺癌小細胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer） 24 A10123S惡性度低惡性度低 轉移晚轉移晚 預預后好。后好。25 A10123S26 A10123S27 A10123S28 A10123S病理分型病理分型2 2 鱗型細胞癌：鱗型細胞癌：最常見（最常見（30%0%） 男性男性 中央型中央型 放化放化療較敏感療較敏感 惡性度低惡性度低 轉移晚轉移晚 預后好。預后好。 小細胞癌：小細胞癌： 發(fā)病率低發(fā)病率低 男性男性 中央型中央型 放化療很放化療很敏感敏感 惡性度最高惡

14、性度最高 淋巴和血行轉移早淋巴和血行轉移早 預后最差。預后最差。 腺腺 癌癌： 次常見次常見 女性女性 周圍型周圍型 生長緩慢生長緩慢 惡性度惡性度高高 血行轉移早血行轉移早 預后差。預后差。 大細胞癌：大細胞癌： 少見少見 中央型中央型= =周圍型周圍型 生長快生長快 低分化低分化 易腦轉移易腦轉移 預后很差預后很差 細支氣管肺泡癌（腺癌）：結節(jié)型 和 彌漫型29 A10123S30 A10123SAdapted from Rosenow and Carr.Squamous CellAdenocarcinomaLarge CellSmall CellBronchoalveolar31 A10

15、123S32 A10123S肺癌轉移途徑肺癌轉移途徑： A 直接擴散： 沿支氣管壁生長， 向腔內(nèi)生長，向外侵入鄰近肺組織。之后，侵犯胸內(nèi)其他組織和器官。B 淋巴轉移：（肺段或肺葉）支氣管周圍淋巴結肺門隆突下氣管旁鎖骨上 （交叉轉移：淋巴結轉移發(fā)生在肺癌的對側） C 血行轉移：肺靜脈左心體循環(huán) 全身各器官（肝 腦 骨 腎上腺）33 A10123SNSCLC淋巴結轉移規(guī)律FirstSubsequentFrom upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobeGinsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices o

16、f Oncology. 5th ed. 1997;858-911.34 A10123SNSCLCNSCLC局部和遠處轉移情況局部和遠處轉移情況BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBoneGinsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.35 A10123SNSCLC NSCLC 分期分期Stage 0Stage IAStage IIBStage IIIBStage IVLymph nodes

17、Main bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall36 A10123S肺癌肺癌TNM分期分期1 1原發(fā)腫瘤（T） T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù)。 Tis:原位癌。 T1:癌腫直徑3cm；在葉支氣管或以遠；無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞。 T2:癌腫直徑3cm；在主支氣管（距隆凸2cm）；或有肺不張或阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺；侵及臟胸膜。 T3:腫瘤可以任何大小；位于主支氣管(距隆凸 2cm)；或伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上溝癌）、膈肌、縱隔胸膜或壁心

18、包。 T4:腫瘤可以任何大小；同側原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)散在腫瘤結節(jié)；侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆凸或有惡性胸腔積液或心包積液淋巴結（N） NX:不能確定局部淋巴結受累。 N0：無局部淋巴結轉移。 N1：轉移到同側支氣管旁和 （或）同側肺門（包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結）。 N2：轉移到同側縱膈和（或）隆凸下淋巴結。 N3：轉移到對側縱膈、對側肺門、同側或對側斜角肌、或鎖骨上淋巴結。遠處轉移（M） MX：不能確定有遠處轉移。 M0：無遠處轉移。 M1：有遠處轉移（包括同側非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結節(jié)）。37 A10123S肺癌肺癌TNM分期分期2 2 肺癌TNM分期 0 期 T

19、isN0M0 A 期 T1N0M0 B 期 T2N0M0 A 期 T1N1M0 B 期 T2N1M0 ， T3N0M0 A 期 T3N1M0 ， T1-3N2M0 B 期 T4任何N M0 ，任何T N3M0 期 任何T，任何N ，M138 A10123S A A 肺內(nèi)表現(xiàn)肺內(nèi)表現(xiàn) 早期的周圍型肺癌沒有任何癥狀。早期的周圍型肺癌沒有任何癥狀。 刺激咳嗽刺激咳嗽 血痰（痰中帶血絲）血痰（痰中帶血絲） 阻阻塞性肺炎塞性肺炎 B B 晚期侵犯鄰近器官：膈晚期侵犯鄰近器官：膈N N 喉返喉返N N 上腔上腔V V 胸 膜胸 膜 縱 隔 食 管縱 隔 食 管 P A N C O A S T P A N

20、C O A S T 綜 合 征綜 合 征 HORNERSHORNERS綜合征綜合征 C C 內(nèi)分泌表現(xiàn)：骨關節(jié)病綜合征內(nèi)分泌表現(xiàn)：骨關節(jié)病綜合征 CUSHINGCUSHING綜合征綜合征 重癥肌無力重癥肌無力 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)39 A10123S70.70%57.80%32.40%12.80%11.70%11.30%5.50%39%120125136345416596167480%20%40%60%80%100%咳嗽咯血胸痛發(fā)熱氣急消瘦乏力納差40 A10123S周圍型肺癌周圍型肺癌41 A10123S中央型肺癌中央型肺癌42 A10123S主要診斷方法及其意義主要診斷方法及其意義1 1PET

21、PET43 A10123S主要診斷方法及其意義主要診斷方法及其意義2 244 A10123S肺癌影像一肺癌影像一45 A10123S肺癌影像二肺癌影像二46 A10123S診斷原則 原則：早期發(fā)現(xiàn)原則：早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷早期診斷 早早期治療期治療 具體注意：具體注意：4040歲以上歲以上 吸煙史吸煙史 久久咳不愈咳不愈 具體要求：（確定）腫瘤存在具體要求：（確定）腫瘤存在 腫瘤腫瘤性質(zhì)性質(zhì) 肺癌分期肺癌分期 病人心肺功能病人心肺功能 47 A10123S鑒別診斷 A A 肺結核肺結核 肺結核球肺結核球 周圍型肺癌周圍型肺癌 粟粒性結核粟粒性結核彌漫型支氣管肺泡癌彌漫型支氣管肺泡癌 肺門淋巴結結

22、核肺門淋巴結結核中央型肺癌肺門腫塊中央型肺癌肺門腫塊 B B 肺部炎癥肺部炎癥 支氣管肺炎支氣管肺炎肺癌早期阻塞性肺炎肺癌早期阻塞性肺炎 肺膿腫肺膿腫肺癌空洞肺癌空洞 炎性假瘤炎性假瘤周圍型肺癌周圍型肺癌 C C 肺部其他腫瘤肺部其他腫瘤 錯構瘤錯構瘤良性良性 圓形塊影圓形塊影 密度均勻密度均勻 輪廓整齊輪廓整齊 鈣化鈣化 支氣管腺瘤支氣管腺瘤低度惡性低度惡性 女性女性 咳血咳血 48 A10123S彌漫型支氣管肺泡癌影像彌漫型支氣管肺泡癌影像49 A10123S肺癌的手術治療原則肺癌的手術治療原則50 A10123S肺癌外科治療指證肺癌外科治療指證 原則：以手術為主的綜合治療。外科手術原則：

23、以手術為主的綜合治療。外科手術 放療放療 化療化療 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 免疫治療等。免疫治療等。 手術治療指證：病灶小，局限在支氣管內(nèi)手術治療指證：病灶小，局限在支氣管內(nèi)，尚未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，病人全身情況好。，尚未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，病人全身情況好。 手術禁忌證：胸外淋巴結（鎖骨上腋部手術禁忌證：胸外淋巴結（鎖骨上腋部淋巴結）轉移。遠處轉移。廣泛肺門淋巴結）轉移。遠處轉移。廣泛肺門縱隔淋巴結轉移。胸膜轉移。心肺肝縱隔淋巴結轉移。胸膜轉移。心肺肝腎功能障礙，全身情況差者。腎功能障礙，全身情況差者。51 A10123S肺癌外科手術注意問題肺癌外科手術注意問題 盡可能全部切除腫瘤及其肺內(nèi)的引流淋巴；盡可能全部

24、切除腫瘤及其肺內(nèi)的引流淋巴； 整快切除腫瘤侵犯的組織以保證切緣陰性；整快切除腫瘤侵犯的組織以保證切緣陰性； 所有病人均應行同側縱隔淋巴結的清掃、并分組所有病人均應行同側縱隔淋巴結的清掃、并分組送病理檢查；送病理檢查； 術中避免腫瘤破裂溢出或橫斷腫瘤以保證腫瘤的術中避免腫瘤破裂溢出或橫斷腫瘤以保證腫瘤的完整性。完整性。52 A10123S肺癌的手術方式肺癌的手術方式 肺段或肺楔型切除術肺段或肺楔型切除術 肺葉切除術肺葉切除術+ +淋巴結清掃淋巴結清掃 全肺切除術全肺切除術+ +淋巴結清掃淋巴結清掃 支氣管袖狀肺葉切除支氣管袖狀肺葉切除+ +淋巴結清掃淋巴結清掃 支氣管袖狀肺動脈袖狀肺葉切除支氣管

25、袖狀肺動脈袖狀肺葉切除+ +淋巴結清掃淋巴結清掃 肺癌擴大切除肺癌擴大切除+ +胸壁重建胸壁重建 肺癌擴大切除肺癌擴大切除+ +上腔靜脈切除上腔靜脈切除+ +人工血管置換人工血管置換53 A10123S54 A10123SSCLC手術治療的效果手術治療的效果l 早期肺癌早期肺癌（、AA期）期）5 5年生存率可年生存率可達達70%70%以上以上l 肺癌手術的切除率肺癌手術的切除率為為858597%97%，手術死，手術死亡率小于亡率小于2%2%手術后約有手術后約有70%70%的患者復發(fā)的患者復發(fā)和轉移；和轉移；l 肺癌自然生存率平均肺癌自然生存率平均1010月月l 肺癌總肺癌總5 5年生存率年生存

26、率15%15%；55 A10123S肺癌的外科治療進展肺癌的外科治療進展1.1.局部晚期肺癌的手術治療；局部晚期肺癌的手術治療；2.2.系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃；系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃；3.3.電視胸腔鏡手術；電視胸腔鏡手術；4.4.新輔助化療；新輔助化療；56 A10123S肺癌的肺癌的化療化療57 A10123S 介入治療介入治療 全身化療：晚期肺癌，可緩解癥狀，全身化療：晚期肺癌，可緩解癥狀，延緩生存延緩生存肺癌的化療及肺癌的化療及58 A10123S肺癌的放療肺癌的放療 PancoastPancoast腫瘤：術前常規(guī)放療，其他腫瘤：術前常規(guī)放療，其他并無效果；并無效果； 術后放療也無肯定療效；術后放療也無肯定療效； 對晚期肺癌能緩解癥狀，對姑息手術對晚期肺癌能緩解癥狀，對姑息手術切除者可以延緩局部復發(fā)切除者可以延緩局部復發(fā)；59 A10123S肺癌的其他治療肺癌的其他治療 中醫(yī)：輔正治療中醫(yī)：輔正治療 生物治療：免疫治療、分子靶向治療生物治療：免疫治療、分子靶向治療60 A10123S小 結 1.1.肺癌的病因與長期大量吸煙等因素有關。肺癌的病因與長期大量吸煙等因素有關。 2