1、L o g o深靜脈(jngmi) 第一頁，共二十五頁。 目錄目錄(ml)1、了解下肢深靜脈血栓了解下肢深靜脈血栓(xushun)的定義、病因、檢查方法。的定義、病因、檢查方法。 2、能初步掌握下肢能初步掌握下肢(xizh)深靜脈血栓的臨床表現、護理措施深靜脈血栓的臨床表現、護理措施。3、熟悉下肢深靜脈血栓的護理診斷和健康教育。熟悉下肢深靜脈血栓的護理診斷和健康教育。 4、解決病人的護理難點，促進病人早日康復、解決病人的護理難點，促進病人早日康復 第二頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 定義定義： 深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內非正常凝結，深靜脈血栓形成

2、是指血液在深靜脈內非正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發病，以下肢靜脈多見，血栓形成大多病，以下肢靜脈多見，血栓形成大多(ddu)發生在制動發生在制動狀態。狀態。 第三頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論下肢(xizh)深靜脈血栓形成肢體制動肢體制動長期臥床長期臥床(w chun)活動減少活動減少手術手術(shush)創傷創傷感染感染妊娠妊娠產后產后外科大手術后外科大手術后病因病因血流緩慢血流緩慢靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態血液高凝狀態第四頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢

3、靜脈血栓的疑難病例討論第五頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論臨床表現：v 左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論疼痛疼痛腫脹腫脹活動活動受限受限皮溫和皮溫和體溫體溫升高升高淺靜脈淺靜脈擴張擴張正常(zhngchng)的皮溫是33-35第六頁，共二十五頁。DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content &

4、Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢DVT股青腫股白腫左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論第七頁，共二十五頁。 Diagram靜脈造影靜脈造影放射性核素檢查01首選首選(shu xun)金標準金標準(biozhn)02早期血栓形成早期血栓形成03超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查第八頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難

5、病例討論治療(zhlio)要點肝素，不易透過胎盤屏障；尿激酶持續靜滴。華法林可透過胎盤屏障，口服后12-14小時見效介入：行腘窩靜脈置管術口服藥物靜脈藥物手術治療第九頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 高血壓病史高血壓病史1年，年，口服復方利血平口服復方利血平2片片bid復方丹參復方丹參(dn cn)2片片bid,血壓控制良好血壓控制良好腦梗塞病史腦梗塞病史1年，年， 患者患者于半月前左下肢腳背腫脹于半月前左下肢腳背腫脹不適，休息后無明顯改善不適，休息后無明顯改善，患者未給予重視及治療，患者未給予重視及治療(zhlio)，近半月腫，近半月腫脹逐漸脹逐漸 加

6、重，腫脹蔓加重，腫脹蔓延至大腿，左下肢彩超提延至大腿，左下肢彩超提示：左側髂外側股總淺股示：左側髂外側股總淺股深靜脈急性血栓形成。深靜脈急性血栓形成。 患者(hunzh)病史回顧既往史患者：詹克英患者：詹克英 性別：女性別：女 年齡：年齡：85歲歲住院號：住院號：入院日期：入院日期：2016-11-29主訴：左下肢腫脹半月主訴：左下肢腫脹半月現病史主訴第十頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論Diagram生命體征：體溫：36.2脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：140/90mmHg體格檢查?？魄闆r：?？魄闆r：左下肢腫脹明顯，非指壓凹陷性水腫，腫脹一直到大

7、腿上段，未見靜脈曲張及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮膚粗糙，皮膚粗糙，皮溫度略高.左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論第十一頁，共二十五頁。主要(zhyo)診斷左下肢深靜脈血栓左下肢深靜脈血栓高血壓病高血壓病腦梗塞腦梗塞左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論第十二頁，共二十五頁。 輔助(fzh)檢查123彩超：彩超：2016-11-28左側髂外股總股淺股深靜脈左側髂外股總股淺股深靜脈(jngmi)急性血栓形成急性血栓形成心電圖：心電圖：2016-11-29竇性心率ST-T改變(gibin)凝血系列：凝血系列： 2016-11-30D

8、-二聚體測定：二聚體測定： 5.60ug/ml(0-2)纖維蛋白降解物：纖維蛋白降解物：11.2ug/ml(0-5)凝血系列：凝血系列： 2016-12-4D-二聚體測定：二聚體測定： 1.60ug/ml (0-2)纖維蛋白降解物：纖維蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5)第十三頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 術前用藥術前用藥0.9%NS250+疏血通疏血通6ml靜脈滴注靜脈滴注 qd低分子肝素納低分子肝素納5000iu 皮下皮下 qd第十四頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論病情病情(bngqng)發展發展一般情

9、況尚可，左下肢腫脹明顯減輕，術后繼續行抗凝、擴血管、溶栓等對癥處理。左下肢腫脹減輕，無皮下出血停心電監護，一護改二護。生命體征平穩，切口敷料干燥，足背動脈和末梢血運良好，持續心電監護應用中今日在局麻下行下腔靜脈造影及濾器置入術2016.12.3（術后第三天）（術后第三天）2016.12.2（術后第二天）（術后第二天）2016.12.1（術后第一天）（術后第一天）2016.11.30左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論第十五頁，共二十五頁。 護理(hl)問題4、潛在潛在(qinzi)并發癥：并發癥： 出血、肺栓塞出血、肺栓塞 （術后）（術后）1、疼痛：、疼痛： 與深靜脈回流與

10、深靜脈回流障礙或手術創傷障礙或手術創傷(chungshng)有關有關（2016.11.30 20:30） 2、自理能力缺陷、自理能力缺陷 ：與肢體活動障礙及術后與肢體活動障礙及術后制動絕對臥床有關制動絕對臥床有關（2016.12.1 7:00）3、活動無耐力、活動無耐力 與術后體質虛弱、與術后體質虛弱、傷口疼傷口疼 痛有關痛有關（2016.12.1 10:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面2030厘米，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕厘米，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。疼痛與水腫。2、有效止痛：疼痛劇烈遵醫囑給予止、有效止痛：疼痛劇烈遵醫囑給予止

11、痛痛（2016.12.1 16:00疼痛緩解疼痛緩解）1、指導病人日常生活中刷牙、指導病人日常生活中刷牙動作輕柔，用軟毛牙刷。指導動作輕柔，用軟毛牙刷。指導病人病人 觀察如牙齦出血、鼻腔觀察如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血、出現黑出血、皮膚黏膜出血、出現黑便等便等 2、穿刺點部位囑病人或家屬、穿刺點部位囑病人或家屬延長按壓時間，避免出血延長按壓時間，避免出血 3、 臥床休息，床上活動時避臥床休息，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患免動作幅度過大，禁止按摩患肢，肢， 予以下腔靜脈濾器植入予以下腔靜脈濾器植入及溶栓術，以防血栓脫落和導及溶栓術，以防血栓脫落和導致其他部位的栓塞。致其他部位的栓

12、塞。（2016 .12.3 該患者無并發癥發生）該患者無并發癥發生）1、加強營養，多攝入高蛋白、高熱量，高、加強營養，多攝入高蛋白、高熱量，高維生素，維生素， 低脂的低脂的 食物，適當活動，增強體質食物，適當活動，增強體質 。 2 、 分散其注意力，如聽音樂、看書分散其注意力，如聽音樂、看書等等 。3 、進行肢體功能鍛煉，如增加行、進行肢體功能鍛煉，如增加行走距離和鍛煉下肢（走距離和鍛煉下肢（2016 .12.3 患者患者該癥狀稍有明顯改善）該癥狀稍有明顯改善）1、將患者的日常用品及傳呼器放于病、將患者的日常用品及傳呼器放于病人伸手可及處。人伸手可及處。2、加強巡視，及時提供幫助。、加強巡視，

13、及時提供幫助。（2016.12.2 7:00患者可以協助患者可以協助完成日常生活護理）完成日常生活護理）第十六頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 如何測量如何測量(cling)患側肢患側肢體的周徑？以體的周徑？以更好的觀察肢更好的觀察肢體的腫脹程度。體的腫脹程度。深靜脈血栓深靜脈血栓的誤區有哪的誤區有哪些？如發生些？如發生(fshng)嚴重的并發嚴重的并發癥肺栓塞應癥肺栓塞應如何處理？如何處理？討論討論第十七頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 小腿髕骨下緣10cm 大腿髕骨上緣15cm 測量(cling)的方法的方法脈

14、血栓和靜脈血栓？第十八頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 下肢(xizh)周徑 日期項目11.3012.112.212.312.412.512.6大腿患側60.56059.55958.55857.5健側57.557.557.557.557.557.557.5小腿患側39.539.5393938.538.538健側38383838383838第十九頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 深靜脈(jngmi)血栓的誤區是什么？誤區一誤區一:按摩熱敷減輕按摩熱敷減輕深靜脈深靜脈(jngmi)血栓腫血栓腫脹疼痛脹疼痛.嚴禁按摩熱敷

15、，避免血嚴禁按摩熱敷，避免血栓脫落，栓子隨血流引栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴起肺栓塞，腦栓塞等嚴重并發癥。重并發癥。誤區二：多活動以促進血誤區二：多活動以促進血液循環液循環.早期臥床休息非常重要。早期臥床休息非常重要。因急性期栓子與管壁粘連因急性期栓子與管壁粘連(zhnlin)不牢，加之使用不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循環的一些溶栓及疏通微循環的藥物，栓子極易脫落。藥物，栓子極易脫落。第二十頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 肺栓塞的危害(wihi) 90% PE患者(hunzh)血栓來自下肢靜脈 80% PE患者起病時無臨床癥狀 致命性PE

16、患者死亡在2小時內發生肺栓塞肺栓塞第二十一頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 急性肺栓塞的急救急性肺栓塞的急救(jji)處理處理立即(lj)平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈(jli)翻動報告醫生配合醫生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術第二十二頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論 Diagram對疑難問題的護理給予相應(xingyng)的補充請指出幻燈片內容(nirng)不足之處，需加以改正補充補充(bchng)與點評與點評第二十三頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討論左下肢靜脈血栓的疑難病例討論ThankThankyou for youryou for yourattention!attention!木有了，謝謝大家(dji)的聆聽！第二十四頁，共二十五頁。左下肢靜脈血栓的疑難病例討