1、 第一部分肌肉注射法操作流程第二部分肌肉注射法相關并發癥目錄目的部位核對評估準備操作 操作后注意事項第一部分第一部分目的肌內注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。1、需迅速達到藥效、不能或不宜經口服給藥時采用，注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2、局部麻醉用藥或術前供藥。3、不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效者。部位應選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。其中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側及上臂三角肌。1臀大肌注射定位法（1）十字法。以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從患者骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內角（從髂后上棘至大轉子連線

2、），即為注射區 。（2）聯線法。取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。核對接到醫囑后,二人與電子醫囑核對，核對無誤后在治療單左側畫藍勾。評估一、評估患者的病歷：姓名、性別、年齡、病因、病情（診斷、主訴、近期病情變化）；近期生命體征情況；各項化驗有無明顯異常；心電圖是否正常。有無藥物過敏史、既往史。二、到病房評估患者：1、評估病房環境：光線充足,病房安靜、舒適、整潔。2、評估患者病情、意識狀態，合作程度。3、自我介紹，反核對患者。4、向患者告知操作的目的、擦作方法，取得患者的信任及同意。5、檢查被注射部位的皮膚情況。準備1、護士準備：衣帽整潔、洗手、戴口罩2、用物準備：治療車、快速手消、

3、棉簽、安爾碘、治療巾、遵醫囑準備藥液（核對藥品藥名、劑量、濃度、有效期；檢查瓶身有無破損、裂痕；藥液有無沉淀渾濁絮狀物）、無菌注射器25ml。鋪無菌盤后按無菌要求抽取藥液放于無菌盤內。操作1、再次核對患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾， 保護患者隱私；協助患者舒適臥位，松解衣褲，充分暴露注射部位。2、選擇注射部位后皮膚消毒兩次，安爾碘螺旋式由內向外消毒，直徑5CM 以上，第二次消毒范圍應大于第一次。3、核對藥液，排盡空氣，檢查核對后左手緊繃皮膚，右手持注射器，如 握筆姿勢，中指固定針拴，準備注射。再次核對患者姓名、藥品名稱。4、肌肉注射針尖與皮膚呈90度，迅速刺入2.53cm；抽

4、吸有無回血、推藥 。推藥過程中，訊問患者有無不適。5、緩慢推藥，注射畢，以無菌干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針。6、再次核對，協助患者取舒適臥位，整理衣物。7、向患者告知注意事項，感謝患者的配合。洗手，再次核對患者，記錄時間，清晰的簽全名于治療單上。操作 后處理用物，洗手，記錄注意事項1、 切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷， 應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌 肉，需請外科醫生手術取出。2、 長期作肌肉注射的病員，注射部位應交替更換，以減少硬結的發生。3、 兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。4、 根據藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選

5、擇合適的注射器和針頭。5、 2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神經的危險， 可選用臀中肌、臀小肌注射。6、 避免在瘢痕、硬結、發炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤血及血腫部 位亦進行注射。第二部 分處理并發癥目錄疼痛神經性損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞疼痛(一) 發生原因肌內注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。(二)臨床表現注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。(三)預防與處理1正確選擇

6、注射部位。2掌握無痛注射技術。本組結果表明穴位按壓肌內注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關元俞；太沖等穴位。進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10s，爾后常規皮膚消毒，肌內注射。國外有資料指出注射時如按常規操作，注射器內存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚 (一般為注射區的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射，能減輕病人的疼痛。4輪換注射部位。神經性損傷(一)發生原因

7、主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。(二)臨床表現注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失，發生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經及神經損傷程度；根據受累神經支配區運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級； 中度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降為3級。神經性損傷（三)預防及處理1周圍神經藥物注射傷

8、是一種醫源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學根據地選用刺激性很強的藥物作肌內注射。3注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部；上臂部的肌內注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。4在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放散痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。5對中度以下不完全神經損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以上完全性

9、神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。局部或全身感染(一)發生原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。(二)臨床表現在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、譫妄等。(三)預防及處理與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。針口滲液(一)發生原因 反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環差，組織對藥液吸收緩慢。(二)臨床表現推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。(三)預防及處理1選擇合適注射部位。選擇神經少、肌

10、肉較豐富之處。2掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過5mI。3每次輪換部位。避免同一部位反復注射。4注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環，促進藥液吸收。5在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：左手將注射部位皮膚拉向一側。右手持空針，呈90。插入，并固定。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部 (但不可松開對組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態。拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服針頭堵塞（一)發生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。（二)臨慶表現推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。（三）預防及處理1根據藥液的性質