1、1腰腿痛的概述腰腿痛的概述脊柱與腰椎的生理病理特點脊柱與腰椎的生理病理特點導致腰腿痛的常見疾病導致腰腿痛的常見疾病 1 1，腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 2 2，腰椎管狹窄癥，腰椎管狹窄癥 3 3，慢性腰肌勞損，慢性腰肌勞損腰腿痛的綜合防治腰腿痛的綜合防治2腰腿痛概述腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腳酸軟麻木，或這幾個部位同時疼痛，其發腳酸軟麻木，或這幾個部位同時疼痛，其發病率僅次于感冒。病率僅次于感冒。 該病病程緩慢，人們往往不太重視，絕大多數該病病程緩慢，人們往往不太重視，絕大多數的人不到嚴重影響工作生活時不會就醫，以的人不到嚴重影響工作生活

2、時不會就醫，以致延誤病情，導致治療效果不佳，甚至難以致延誤病情，導致治療效果不佳，甚至難以治愈，造成終生痛苦。治愈，造成終生痛苦。3脊柱與腰椎的生理病理特點脊柱與腰椎的生理病理特點 支持體重支持體重 傳遞重力傳遞重力 保護脊髓、脊神經及血管保護脊髓、脊神經及血管 參與進行多種運動的功能參與進行多種運動的功能4脊柱與腰椎的生理病理特點脊柱與腰椎的生理病理特點 脊柱的生理曲度：脊柱的生理曲度：從正位看是直的；從正位看是直的；從側位看呈從側位看呈“雙雙S S”形；形；5脊柱與腰椎的生理病理特點脊柱與腰椎的生理病理特點 正常情況下腰椎有向前正常情況下腰椎有向前的曲度，這可以有助于人體維的曲度，這可以有

3、助于人體維持平衡，適應于更加復雜的運持平衡，適應于更加復雜的運動形式，同時可以緩沖震蕩，動形式，同時可以緩沖震蕩，增加對腦和脊髓的保護。增加對腦和脊髓的保護。6椎間盤的結構椎間盤的結構椎間盤是全身各種組織中椎間盤是全身各種組織中最早最早出現退行性改變的組織出現退行性改變的組織 髓核為粘性透明膠狀物質，內含髓核為粘性透明膠狀物質，內含80%80%水分，具有流體的水分，具有流體的物理學特點。作用：物理學特點。作用：1 1、承擔壓力，保持二者之間的一、承擔壓力，保持二者之間的一定距離。定距離。2 2、在承受突然外力的情況下，起到吸收震蕩、在承受突然外力的情況下，起到吸收震蕩作用。作用。3 3、腰椎運

4、動時，起類似軸承作用。、腰椎運動時，起類似軸承作用。腰椎的連接和支持腰椎的連接和支持韌帶韌帶 ： 前縱韌帶、后縱韌帶、黃前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等肌肉肌肉 ： 背闊肌、下后鋸肌、骶棘背闊肌、下后鋸肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；肌、腰方肌、腰大肌等； 9腰腿痛分類及病因腰腿痛分類及病因 （1 1）軟組織性腰痛：）軟組織性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘間韌帶、脊柱旁背伸肌群、棘上、棘間韌帶、 橫突間韌帶等橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛，可分為：軟組織引起的腰痛，可分為： 外傷性：如腰部軟組織損傷、挫傷；外傷性：如腰部軟組織損傷、挫傷； 炎癥性：如肌纖

5、維織炎、筋膜炎；炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎； 勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征；勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征； 壓迫性：如梨狀肌綜合征等壓迫性：如梨狀肌綜合征等 10腰腿痛分類及病因腰腿痛分類及病因 （2 2）骨關節性腰痛：）骨關節性腰痛： 指脊柱的骨及關節，由于以下某種原因而產生指脊柱的骨及關節，由于以下某種原因而產生的腰痛。分為：的腰痛。分為： 外傷性：如脊椎小關節滑膜嵌頓、錯位、骨折等；外傷性：如脊椎小關節滑膜嵌頓、錯位、骨折等； 炎癥性：如致密性骨炎、強直性脊柱炎等；炎癥性：如致密性骨炎、強直性脊柱炎等； 退變性：如腰椎小關節退變、增生等；退變性：如腰椎小關節退變、增生等；

6、結構不穩性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊結構不穩性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側彎等柱側彎等 腫瘤轉移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤轉移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等11腰腿痛分類及病因腰腿痛分類及病因（3 3） 椎管內源性腰痛：椎管內源性腰痛：指椎管內某些原因所致的腰痛。指椎管內某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內腫瘤等。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內腫瘤等。 （4 4）臨近組織的疾患引起的腰痛：）臨近組織的疾患引起的腰痛：內臟疾病反射性腰痛。內臟疾病反射性腰痛。（5 5）節奏快、高效率的社會因素；）節奏快、高效率的社會因素；精神過于緊張、心理負精神過于緊張

7、、心理負擔過重等心理因素也促成了腰痛高發病率。擔過重等心理因素也促成了腰痛高發病率。12中醫對腰腿痛的認識中醫對腰腿痛的認識-病因病因1 感受寒濕之邪：感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或感受濕熱之邪，致使腰腿經脈受阻，阻遏經脈，或感受濕熱之邪，致使腰腿經脈受阻，阻遏經脈，氣血運行不暢，發生腰腿疼痛。氣血運行不暢，發生腰腿疼痛。2 跌仆閃挫：跌仆閃挫：導致腰部經脈損傷，經絡氣血阻滯，導致腰部經脈損傷，經絡氣血阻滯，瘀血停滯而發生腰腿疼痛；瘀血停滯而發生腰腿疼痛；3 年老體虛年老體虛: : 肝腎虧虛，腎精虧損，肝腎虧虛，腎精虧損，“肝主筋肝主筋”、“腎主骨腎主

8、骨”，無以濡養經脈而發生腰腿疼痛，無以濡養經脈而發生腰腿疼痛2022-3-2213導致腰腿疼痛的常見疾病導致腰腿疼痛的常見疾病腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥坐骨神經痛坐骨神經痛慢性腰肌勞損（中醫慢性腰肌勞損（中醫) )骨質增生癥骨質增生癥腰部纖維炎腰部纖維炎 腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合癥梨狀肌綜合癥慢性風濕性關節痛慢性風濕性關節痛14腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥15一、概述一、概述定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破

9、裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨床疾患。起腰腿痛的臨床疾患。16二、特點二、特點 約占腰腿痛門診的約占腰腿痛門診的15153030 好發年齡、性別：好發年齡、性別：30305050歲體力勞動者歲體力勞動者 男女男女 好發部位：好發部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4L 4/L5 , L5/S1, L3/L417三、解剖生理三、解剖生理182022-3-22192022-3-22腰腿痛的診斷和治療1920四、病因病理四、病因病理（一）病因1、椎間盤退變（主因）： 成人椎間盤無血液供應（纖維環表層有少量血供） 營養靠淋巴滲透 髓核、纖維

10、環含水量（ 90、80隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖 髓核 膠原纖維 彈性（張力） H2O 纖維環 玻璃樣變 纖維環與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變21退變退變2.2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）誘因）約約1/31/3椎間盤突出患者無明顯外傷史椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所致即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所致3 3、遺傳基因：有色人種發病率較低。、遺傳基因：有色人種發病率較低。4 4、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大。、妊娠：

11、盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大。22椎間盤退變椎間盤退變 年齡 23擠壓擠壓牽拉牽拉扭轉應力扭轉應力腰椎間盤突出癥發病機腰椎間盤突出癥發病機理模式圖理模式圖242022-3-2225腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥- -誘發因素誘發因素 1 1 突然的負重或閃腰是形成纖維環破裂的主要原因。突然的負重或閃腰是形成纖維環破裂的主要原因。 2 2 腰部外傷使已退變的髓核突出。腰部外傷使已退變的髓核突出。 3 3 姿勢不當誘發髓核突出。姿勢不當誘發髓核突出。 4 4 腹壓增高時也可發生髓核突出。腹壓增高時也可發生髓核突出。 5 5 受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使受寒與受濕寒冷或

12、潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤斷裂。椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤斷裂。 負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環破負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環破裂或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當等裂或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當等2022-3-22腰腿痛的診斷和治療25 腰椎生物力學腰椎生物力學A假如站位時椎間盤壓力假如站位時椎間盤壓力100%100%A坐位則為坐位則為150%150%A站立前屈為站立前屈為210%210%A坐位前屈為坐位前屈為270%270% 故久坐及前屈負重者易患椎間盤突出癥故久坐及前屈負重者易患椎間盤突出癥26腰椎間盤損傷姿勢腰椎間盤

13、損傷姿勢27（二）病理類型（二）病理類型腰突癥的病理機制復雜，與椎間盤突出的好發水平、方位、破裂形式、以及神經根的相互關系有關。1. 好發部位： 90下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多 L5及S1神經在椎管內分別跨越兩個椎間盤2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎體內（ Schmorl) 力學因素 向前突出（經骨突出） 后外/后突出（臨床主要類型）2829293 3、椎間盤突出的病理分型：、椎間盤突出的病理分型： 膨出型膨出型 突出型突出型 脫出型脫出型30（3 3）各種分型的特點）各種分型的特點1 1、膨出型、膨出型纖維環不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況纖維環不完全破裂，

14、外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環破裂多，則病情若椎間盤所受壓力較大，纖維環破裂多，則病情可發展可發展312 2、突出型、突出型 纖維環間隙較大，但不完全，外層尚保持完整纖維環間隙較大，但不完全，外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環間隙向外突出髓核從破裂的纖維環間隙向外突出3 3、脫出型、脫出型破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經導致突出平面游離到椎管中，可壓迫馬尾神經導致突出平面以下感覺運動喪失。以下感覺運動喪失。32五、診斷五、診斷臨床癥狀：臨床癥狀： 1. 1. 腰痛和放

15、射性下肢疼痛腰痛和放射性下肢疼痛 2. 2. 疼痛與腹壓有關（咳嗽、噴嚏、排便時加重）疼痛與腹壓有關（咳嗽、噴嚏、排便時加重） 3. 3. 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限 4. 4. 棘突間旁側壓痛與放射痛棘突間旁側壓痛與放射痛 5. 5. 神經功能損害神經功能損害 （感覺、運動、反射）（感覺、運動、反射）332022-3-2234腰椎間盤突出癥典型體腰椎間盤突出癥典型體位位( (伸腰屈髖屈膝伸腰屈髖屈膝) )353637查體查體38痛痛直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（）直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（）2022-3-2239直腿抬高加強（）直腿抬高加強（）屈頸試驗（

16、）屈頸試驗（）40痛痛挺腹試驗（）挺腹試驗（）41痛痛下肢后伸試驗（）下肢后伸試驗（）2022-3-2242痛痛神經皮節定位神經皮節定位腰骶神經根受壓及相應臨床表現腰骶神經根受壓及相應臨床表現44輔助檢查：輔助檢查：正、側位X光片表現： 脊柱側彎 椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學 診斷依據確診需CT、MRI、神經電生理學等支持454647482022-3-2249六、治療六、治療（一）治療目的：（一）治療目的： 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態 降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，

17、促使突出物還納，為纖 維環的修復創造條件維環的修復創造條件 改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態 促進局部循環，消除炎性產物促進局部循環，消除炎性產物50（二）治療方法：（二）治療方法：1、保守治療保守治療 指征：C 年輕初發病程短C 單純癥輕無狹窄 51臥床休息，內服或外用中西醫止痛解痙藥物。中成藥可選用腰痛寧膠囊,西藥可選布洛芬緩釋膠囊等；52保守治療方法：保守治療方法：主要成分：馬錢子調制粉、麻黃 蒼術 乳香 沒藥 土鱉蟲、僵蠶、全蝎、川牛膝 甘草等功能：消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡。主治：腰椎間盤突出癥 腰椎增生癥 坐骨神經痛 腰肌勞損 腰肌纖維炎 慢性

18、風濕性關節炎腰痛寧膠囊服法用量腰痛寧膠囊服法用量 每日一次， 每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。 服用時將特制黃酒一支加適量溫開水送服，不耐酒者可以溫開水送服。 服藥期間注意休息，不宜從事劇烈或緊張勞動。 配伍禁忌或注意：避免和中樞神經興奮劑配伍以及避免與含馬錢子中成藥配伍，如：風濕馬錢散、頸腰康膠囊、疏風定痛丸、萬通筋骨片、痹祺膠囊、筋骨活絡丸、腰腿痛丸53 中藥治療腰腿痛機理研究中藥治療腰腿痛機理研究 腰痛寧膠囊通過化瘀通絡，消腫止痛作用，促進全身或局部血液循環，增強神經，肌肉營養狀態，改善損傷神經的微循環及軸漿運輸，上調損傷后期神經組織及靶器官肌肉組織神經營養因子的表達，從而保護營養神經元

19、，促進損傷神經再生修復。54推拿按摩療法：達到舒筋活血，緩解肌肉痙攣疼痛。增強腰部活動度。但注意手法宜輕柔，切忌強推強按 針灸療法：取穴為腎俞、氣海、關元、委中、陽陵泉、承山、足三里等 55 脫水治療，（急性水腫期）20%甘露醇250毫升 地塞米松10毫克入壺 藥物注射 應用抗炎、營養神經根等藥物1520ml，以7號穿刺針進行骶管內注藥。當藥液進入后局部可產生脹感或因藥物的沖擊達到分離粘連、減輕水腫而達到治療效果。一般12周注藥1次。理療：可選用紅外線，超短波、藥物導入、溫泉療法等562 2、手術治療、手術治療手術指征：多次復發經嚴格保守治療6個月不能緩解癥狀劇烈，嚴重影響日常生活出現神經功能

20、缺失或伴有馬尾神經損傷的表現伴有椎管狹窄等57手術方法手術方法: :1 1，前路，前路/ /后路腰椎間盤摘除術后路腰椎間盤摘除術2 2，PLDDPLDD微創手術微創手術3 3，椎間盤鏡手術，椎間盤鏡手術 58七、預后七、預后注意事項：注意事項：治療期間宜臥硬板床治療期間宜臥硬板床急性期制動急性期制動局部注意保暖局部注意保暖慎重選擇推拿適應癥（慎重選擇推拿適應癥（ / /型）型）治療的基礎上加強功能鍛煉治療的基礎上加強功能鍛煉中央型推拿宜慎重，病情發展或治療無效可選擇手術治療中央型推拿宜慎重，病情發展或治療無效可選擇手術治療選用腰圍選用腰圍59腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥的病因腰椎管狹窄

21、癥的病因骨質增生骨質增生椎間盤突出椎間盤突出黃韌帶增厚黃韌帶增厚后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片損傷移位、碎骨片醫源性醫源性脊柱滑脫脊柱滑脫61常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄62腰椎管狹癥診斷（腰椎管狹癥診斷（1 1）1.1.有慢性腰痛病史，多見于有慢性腰痛病史，多見于4040歲以上中老年人歲以上中老年人2.2.有腰骶痛或臀部疼痛，有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經根炎）間歇性跛行（缺血性神經根炎）；或有；或有相應的神經根刺激或壓迫癥狀，根性神經痛明顯，為持續性痛相應的神經根刺激或壓迫癥狀，根性神經痛明顯，為持續性痛，可從腰臀部向下放射，可從腰臀部向下放射63

22、腰椎管狹窄癥診斷（腰椎管狹窄癥診斷（2 2）3.3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。4 4 腰部后伸試驗陽性腰部后伸試驗陽性5.5.神經系統檢查無異常神經系統檢查無異常6.6.影像學檢查，特別是影像學檢查，特別是CTCT及及MRIMRI能直觀反映椎管狹窄情況能直觀反映椎管狹窄情況64腰椎管狹窄示意圖腰椎管狹窄示意圖65腰椎管狹窄腰椎管狹窄CTCT表現（表現（1 1）2022-3-2266腰椎管狹窄腰椎管狹窄CTCT表現（表現（2 2）67椎管狹窄并間盤突出椎管狹窄并間盤突出神經根側隱窩椎間盤68腰椎管狹窄癥的治療腰椎管狹窄癥的治療(1)休息：注意睡床的軟硬度要適

23、中，緩解腰肌痙攣。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限制腰部的活動，維持腰椎的姿勢，但注意佩戴時間，過長則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環藥物和神經營養藥物亦可配合應用。(5)加強腹肌練習：腹肌加強后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內容積，減輕神經壓迫，促進靜脈回流。(6)手術治療：適用于非手術治療無效，神經壓迫癥狀較重者。 腰椎管狹窄癥總的自然發展趨向不良，應盡早手術。69腰椎管減壓內固定術腰椎管減壓內固定術70腰椎管減壓內固定術腰椎管減壓內固定術71慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損是慢性下

24、腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有是慢性下腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質性病變的慢性腰背部疼痛總稱。明確器質性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%95%的急性腰扭傷經過治療可以痊愈，但有時因治療的急性腰扭傷經過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當，影響組織愈合，造成腰肌勞損。不及時，處理不當，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機、紡織工人，長期長期從事一種體位工作的汽車司機、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。睡過于軟的床墊。73慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損診斷要點診斷要點1.1.有外傷史 腰姿勢不當用力史及受涼史2.疼痛特點 以腰部反復發作疼痛，勞累加重休息減輕為特點3.發病特點 職業，反復發作，青壯年多見。4.神經系統檢查無異常5.拍攝X線正側位片多無異常；實驗室檢查無異常74慢性風濕性關節痛慢性風濕性關節痛診斷要點：診斷要點： 1、關節多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關節輕度腫痛 2、關節功能因疼痛輕度受限 3、累及膝關節則行走、上下樓及蹲站時困難 4、反復發作 5、遇天氣變化（刮風、下雨、陰天）時加重75腰腿痛的綜合防治腰腿痛的綜合防治76腰腿痛的綜合防治（腰腿痛的綜合防