1、 責任制整體護理責任制整體護理 婦產科婦產科 李洋李洋引言1.才能與崗位相統一2.職責與權利相統一3.考核與獎懲相一致 崗位責任制部門責任制責任制：各項工作由專人負責，并明確責任范圍的管理制度。 責責任制護護理(primary nursing) 是運運用護護理程序的理論與論與方法，由專門護專門護士為為病人實實施連續連續性、系統統性、計劃計劃性護護理的臨臨床護護理分工制度。引言護理對象是一個整體1我們提供的護理觀視為一個整體2整體護理：以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，整體護理：以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。將臨床護理和護理管理的各個環

2、節系統化的工作模式。即把病與病人視為一個整體；把生物學的病人與社會及即把病與病人視為一個整體；把生物學的病人與社會及其生存的整個外環境視為一個整體；把病人從入院到出其生存的整個外環境視為一個整體；把病人從入院到出院視為一個連續的整體。院視為一個連續的整體。 即對病人的護理是系統的、連續的，要保證病人從入院即對病人的護理是系統的、連續的，要保證病人從入院到出院的護理不間斷；對病人的護理是主動的、積極的，到出院的護理不間斷；對病人的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對病人的按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對病人的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括

3、疾病護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預防、保健、康復指導等方面。的預防、保健、康復指導等方面。責任制整體護理責任制整體護理 一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士一種護理工作制度和組織形式，實行由一位責任護士對病人全面連續性護理，使病人得到個體化的整體護對病人全面連續性護理，使病人得到個體化的整體護理理。是實現實現優質優質化護護理服務務的保障。鏈接：鏈接： “優質護理服務優質護理服務”是指以病人為中心，強化基是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。涵，整體提升護理服務水平。

4、 開展優質護理服務是參加開展優質護理服務是參加“三級三級”醫院評審的醫院評審的必須條件，未開展醫院一票否決！必須條件，未開展醫院一票否決！ “優質護優質護理服務務是人們們生活水平不斷斷提高，基本生存條條件和物質質需要滿滿足后，更加注重健康、生命以及生命質質量，對對我們們的護護理服務務有更高的要求。 實施優質化護理服務就必須實行責任制護理，實施優質化護理服務就必須實行責任制護理，落實整體護理。落實整體護理。 具體來講就是具體來講就是“實行責任包干，落實整體實行責任包干，落實整體護理護理”。 即責任護士對其即責任護士對其“分管分管”的患者的所有護的患者的所有護理工作全面負責理工作全面負責( (包括

5、生活照顧，病情觀察，治療，包括生活照顧，病情觀察，治療，康復，健康指導、出院后病歷整理、必要時定期康復，健康指導、出院后病歷整理、必要時定期隨訪等隨訪等) ) 。 即使休息時也要轉告病人暫時由同組護士即使休息時也要轉告病人暫時由同組護士“代管代管”。、一、責責任制整體護護理要求 要嚴嚴格執執行首問責問責任制，努力做到熱熱情接待，耐心解釋釋，主動幫動幫助，親親切送出。 要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。豐富服務內務內涵，讓讓護護理工作更加的貼貼近患者，貼貼近臨臨床，提高患者的滿滿意度二、責責任制整體護護理實實施 以病人為中心，要求從病人入院到以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責任

6、護士對病人實行出院均由責任護士對病人實行8 8小時在小時在崗，崗，2424小時負責制，由責任護士評估小時負責制，由責任護士評估病人情況，制定護理計劃，實施護理病人情況，制定護理計劃，實施護理措施。措施。 對患者而言，在住院期間有對患者而言，在住院期間有1 1名護士負責名護士負責對護士而言，每位護士須負責一定數量的患者對護士而言，每位護士須負責一定數量的患者 只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程，只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程，全面負責病人，才能不割裂基礎護理與專業和專全面負責病人，才能不割裂基礎護理與專業和專科技術的關系，也才能實現連續化和延續化的護科技術的關系，也才能實現連續化和延

7、續化的護理，也增強護士的責任感，增強了護士的成就感，理，也增強護士的責任感，增強了護士的成就感，密切護患關系。密切護患關系。三、責任制整體護理的工作模式三、責任制整體護理的工作模式1.1.合理彈性排班（不斷完善，按需連續為原則）合理彈性排班（不斷完善，按需連續為原則）2.2.按層級使用護理人才，實行三級質控模式，按分按層級使用護理人才，實行三級質控模式，按分 層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質控，層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質控，帶班組長指導檢查做好二級質控，護士長全面檢查帶班組長指導檢查做好二級質控，護士長全面檢查做好三級質控。做好三級質控。 責任包干（分組、分床），負責

8、所管病人的責任包干（分組、分床），負責所管病人的全部治療及護理工作，是一個連續性的護理全部治療及護理工作，是一個連續性的護理服務。服務。 小組負責制，把護士按層級分了若干個護理小組負責制，把護士按層級分了若干個護理小組，每個護理小組由高級責任護士、初級小組，每個護理小組由高級責任護士、初級責任護士、輔助護士組成。每個小組負責一責任護士、輔助護士組成。每個小組負責一定數量病人的所有護理工作。定數量病人的所有護理工作。各層護士的工作重點各層護士的工作重點護理組長護理組長（高級責任護士）（高級責任護士）責任護士責任護士（初級責任護士）（初級責任護士）輔助護士輔助護士（非注冊護士或（非注冊護士或注冊護

9、士）注冊護士）評估、溝通、教評估、溝通、教育、答疑、指育、答疑、指導、協調導、協調12打針、發藥及專項護理打針、發藥及專項護理3基礎護理基礎護理工作職責職責的確定原則則 將護士的職責用下列四方面來劃分將護士的職責用下列四方面來劃分 專業技能專業技能(Professional) (Professional) 臨床技能臨床技能(Clinical) (Clinical) 臨床管理能力臨床管理能力(Administrative) (Administrative) 自我管理能力自我管理能力(Personnel) (Personnel) 組長組長 1 1、落實急危重癥患者的評估，制定護理措施，、落實急危重

10、癥患者的評估，制定護理措施，參與和指導責任護士落實。參與和指導責任護士落實。 2 2、負責患者入院告知，介紹護士長、主管醫、負責患者入院告知，介紹護士長、主管醫生、住院制度。生、住院制度。 3 3、負責患者住院期間的健康教育及評估，如、負責患者住院期間的健康教育及評估，如藥物、飲食、檢查、術前術后告知等。藥物、飲食、檢查、術前術后告知等。 4 4、建立良好的護患關系、建立良好的護患關系, ,隨時回應患者的需要隨時回應患者的需要. . 5 5、積極參加各種護理培訓、積極參加各種護理培訓, ,以掌握最新技術發以掌握最新技術發展動態展動態. .根據臨床技能，制定的工作職責根據臨床技能，制定的工作職責

11、 責任護士責任護士 1.1.住院環境介紹，并根據自己所掌握的知識層面住院環境介紹，并根據自己所掌握的知識層面進行宣教。進行宣教。 2.2.建立良好的護患關系，向患者自我介紹，隨時建立良好的護患關系，向患者自我介紹，隨時找組長，協助患者解決自己無法解決的問題。找組長，協助患者解決自己無法解決的問題。 3.3.專項護理（會陰護理，嬰兒洗澡，術前準備等）專項護理（會陰護理，嬰兒洗澡，術前準備等） 4.4.及時更新新技術，了解新進展及時更新新技術，了解新進展。根據臨床技能，制定的工作職責根據臨床技能，制定的工作職責 輔助護士輔助護士 1.1.落實生活護理，做好非危重癥患者的晨、晚間護理，保落實生活護理

12、，做好非危重癥患者的晨、晚間護理，保持患者個人衛生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。持患者個人衛生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。 2.2.發現患者的任何病情變化時立即向上級護士匯報發現患者的任何病情變化時立即向上級護士匯報. . 3.3.掌握本科室的相關儀器的操作掌握本科室的相關儀器的操作. .（如：理療，射頻，推（如：理療，射頻，推拿等）拿等）根據臨床技能，制定的工作職責根據臨床技能，制定的工作職責組長組長 1.與醫與醫生、護護士、輔輔助科室、后勤單單位、衛衛勤人員員等良好溝溝通，起到溝溝通橋橋梁的作用，確保護護理工作團隊團隊能夠為夠為患者提供優質優質的護護理服務務。 2. 護護士長

13、長不在時時行使行政管理權權，隨時隨時就患者的病情變變化及下級護級護士的工作情況況向護護士長報長報告。 3.確保各種儀種儀器的清潔清潔及功能狀態狀態，如有異異常隨隨時時上報護長并與報護長并與相關關部門聯門聯系解決決。 4 .根據醫醫院規規定及時時上報護報護理不良事件。 5.管理及質質量檢查檢查下級護級護士對職業對職業暴露，感染控制.根據管理技能，制定工作職責根據管理技能，制定工作職責 責任護士責任護士 1.1.密切配合組長完成對患者病情動態變化的監測，密切配合組長完成對患者病情動態變化的監測，隨時匯報。隨時匯報。 2.2.及時向組長上報護理不良事件及患者的投訴。及時向組長上報護理不良事件及患者的

14、投訴。 3. 3. 確保本組儀器的清潔及功能狀態，如有異常確保本組儀器的清潔及功能狀態，如有異常立即上報組長。立即上報組長。 4.4.掌握職業暴露，感染控制掌握職業暴露，感染控制. .根據管理技能，制定工作職責根據管理技能，制定工作職責助理護士助理護士 1.1.負責本組護理單元，儀器的清潔及保持功能狀負責本組護理單元，儀器的清潔及保持功能狀態，如有異常立即上報責任護士。態，如有異常立即上報責任護士。 2.2.負責備用床的準備，暫空床及病房的整潔。負責備用床的準備，暫空床及病房的整潔。 3.3.對護理不良事件需及時上報責任護士。對護理不良事件需及時上報責任護士。 4.4.掌握職業暴露，感染控制掌

15、握職業暴露，感染控制. .根據管理技能，制定工作職責根據管理技能，制定工作職責工作職責的制訂原則工作職責的制訂原則 自我管理自我管理(PERSONNEL)(PERSONNEL) 組長組長 1.1.嚴格按護理人員形象要求展現出良好的專業行為嚴格按護理人員形象要求展現出良好的專業行為和積極向上的工作熱情，學會運用激勵機制鼓勵下和積極向上的工作熱情，學會運用激勵機制鼓勵下級護士。級護士。 2.2.維護團隊精神，建立團隊間有效的溝通。維護團隊精神，建立團隊間有效的溝通。 3.3.積極參加護理培訓，負責向新護士介紹環境及工積極參加護理培訓，負責向新護士介紹環境及工作流程，使新護士盡快適應。作流程，使新護

16、士盡快適應。 4.4.接待患者及其家屬，接待咨詢時，使用規范的語接待患者及其家屬，接待咨詢時，使用規范的語氣，并隨時指導下級護士。氣，并隨時指導下級護士。 5.5.組織護理查房，參加主任查房，參加醫護交班，組織護理查房，參加主任查房，參加醫護交班，保持醫護患良好溝通。保持醫護患良好溝通。工作職責的制訂原則工作職責的制訂原則 自我管理自我管理(PERSONNEL)(PERSONNEL) 責任護士責任護士 1.1.嚴格按護理人員形象要求展現出良好的專業行嚴格按護理人員形象要求展現出良好的專業行為和積極向上的工作熱情。為和積極向上的工作熱情。 2.2.與團隊成員團結協作，維護團隊間的有效溝通。與團隊

17、成員團結協作，維護團隊間的有效溝通。 3.3.積極參與護理培訓。積極參與護理培訓。 4.4.接聽電話時使用規范語言，并指導助理護士。接聽電話時使用規范語言，并指導助理護士。工作職責的制訂原則工作職責的制訂原則 自我管理自我管理(PERSONNEL)(PERSONNEL) 助理護士助理護士 1.1.嚴格按護理人員形象要求展現出良好的專業行嚴格按護理人員形象要求展現出良好的專業行為和積極向上的工作熱情。為和積極向上的工作熱情。 2.2.與上級護士合作，維護有效的溝通與上級護士合作，維護有效的溝通. . 3.3.積極參與護理培訓。積極參與護理培訓。 4.4.接聽電話時使用規范語言。接聽電話時使用規范

18、語言。 5.5.指導并協助生活助理更換床單，病人皮膚、頭指導并協助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空發清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。床的整理。工作職責舉例工作職責舉例新入院新入院新入院患者新入院患者組長：評估，掌握動態變化，與醫生溝通，組長：評估，掌握動態變化，與醫生溝通，制定預見性護理措施制定預見性護理措施責任護士：收集護理信息資料，執行醫囑責任護士：收集護理信息資料，執行醫囑助理護士：執行基本護理任務助理護士：執行基本護理任務護理效果：安全護理效果：安全+ +質量質量+ +滿意滿意工作職責舉例工作職責舉例新入院新入院組長：組長： 1

19、.1.負責根據病人情況分配床位，第一時間評估患者負責根據病人情況分配床位，第一時間評估患者病情并作出判斷，指導病人床單位及儀器的準備。病情并作出判斷，指導病人床單位及儀器的準備。 2.2.入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者入院宣教，完成入院評估，制定危重、特殊患者的護理計劃。的護理計劃。 3.3.負責通知醫生接診，并就病情和醫生討論及溝通，負責通知醫生接診，并就病情和醫生討論及溝通，跟蹤醫囑。跟蹤醫囑。 4.4.執行或分配醫囑，完成醫囑外的護理記錄。執行或分配醫囑，完成醫囑外的護理記錄。 5.5.負責患者病情動態變化的判斷及隨時向醫生匯負責患者病情動態變化的判斷及隨時向醫生匯報。報。

20、6.6.負責下兩級護士工作的質量監控。負責下兩級護士工作的質量監控。工作職責舉例工作職責舉例新入院新入院 責任護士責任護士 1.1.準備病歷。準備病歷。 2.2.入院護理評估表的信息采集及填寫。入院護理評估表的信息采集及填寫。 3.3.執行醫囑和跟蹤并及時報告。執行醫囑和跟蹤并及時報告。 4.4.執行檢查、治療、及侵入性操作和實時執行檢查、治療、及侵入性操作和實時記錄。記錄。 5. 5. 病情變化的觀察和報告組長。病情變化的觀察和報告組長。 6.6.負責助理護士工作的質量監控。負責助理護士工作的質量監控。工作職責舉例工作職責舉例新入院新入院 助理護士助理護士 1.1.根據指示準備床單位及相關儀

21、器。根據指示準備床單位及相關儀器。 2.2.測量生命體征及記錄，戴腕帶，發放衛測量生命體征及記錄，戴腕帶，發放衛生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環境生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環境等。等。 3.3.執行基礎護理并記錄。執行基礎護理并記錄。 4.4.負責生命體征的測量及異常生命體征上負責生命體征的測量及異常生命體征上報責任護士。報責任護士。工作職責舉例工作職責舉例手術前后手術前后患者手術前后患者手術前后組長：質量控制組長：質量控制責任護士：執行醫囑責任護士：執行醫囑助理護士：基礎護理執行者助理護士：基礎護理執行者工作職責舉例工作職責舉例手術前準備工作手術前準備工作 組長：組長： 1.1.負責

22、確定手術時間，安排及監控手術前負責確定手術時間，安排及監控手術前準備工作的有效和及時執行。負責術前病準備工作的有效和及時執行。負責術前病歷的完整性。歷的完整性。 2.2.負責或監控下級護士對患者的術前核對，負責或監控下級護士對患者的術前核對，落實患者術前健康教育。落實患者術前健康教育。 3. 3. 分配下級護士與手術間的交接。分配下級護士與手術間的交接。 4.4.根據手術性質指導床單位及儀器的準備。根據手術性質指導床單位及儀器的準備。工作職責舉例工作職責舉例手術前準備工作手術前準備工作 責任護士責任護士 1.1.負責一切醫囑的執行及侵入性護理操作負責一切醫囑的執行及侵入性護理操作的準備工作，并

23、記錄。的準備工作，并記錄。 2.2.負責患者的術前核對。負責患者的術前核對。 3.3.負責轉運患者并與手術室護士交接。負責轉運患者并與手術室護士交接。 4.4.負責術后床單位及儀器的準備。負責術后床單位及儀器的準備。工作職責舉例工作職責舉例手術前準備工作手術前準備工作助理護士助理護士 1.1.負責執行患者生命體征測量、術前醫囑負責執行患者生命體征測量、術前醫囑的落實及非侵入性護理操作的準備工作。的落實及非侵入性護理操作的準備工作。 2.2.負責協助轉運患者進手術間。負責協助轉運患者進手術間。 3.3.協助責任護士準備床單位及儀器。協助責任護士準備床單位及儀器。工作職責舉例工作職責舉例手術后患者

24、手術后患者 組長：組長： 1.1.檢查術后床單位及儀器的準備。檢查術后床單位及儀器的準備。 2.2.與手術室護士進行床旁交接，了解術中患者情與手術室護士進行床旁交接，了解術中患者情況及術后特殊照護，用藥情況。況及術后特殊照護，用藥情況。 3. 3. 與患者家屬良好溝通及進行健康教育，與醫生與患者家屬良好溝通及進行健康教育，與醫生聯系，跟蹤醫囑，全面評估患者制定術后護理措聯系，跟蹤醫囑，全面評估患者制定術后護理措施，落實相關健康教育，確保下級護士的護理質施，落實相關健康教育，確保下級護士的護理質量及患者安全，預防并發癥。量及患者安全，預防并發癥。工作職責舉例工作職責舉例手術后患者手術后患者 責任

25、護士責任護士 1.1.協助搬運患者，檢查手術部位及管道協助搬運患者，檢查手術部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術中情通暢情況，參與床邊交接，了解術中情況和用藥情況。況和用藥情況。 2.2.執行醫囑。執行醫囑。 3.3.落實護理措施，負責術后并發癥的觀落實護理措施，負責術后并發癥的觀察和預防察和預防工作職責舉例工作職責舉例手術后患者手術后患者 助理護士助理護士 1.1.協助床邊接病人。協助床邊接病人。 2.2.協助搬運患者，測量生命體征及時記錄，協助搬運患者，測量生命體征及時記錄，如有異常及時上報責任護士。如有異常及時上報責任護士。 3.3.執行生命體征監測，飲食護理及基本情執行生命體征監測

26、，飲食護理及基本情況觀察等醫囑。況觀察等醫囑。護士分層職責特點護士分層職責特點 每一層級護士分工明確，真正體現了用合每一層級護士分工明確，真正體現了用合適適 的人做適合的事原則，確保了護理質量的人做適合的事原則，確保了護理質量及患者安全及患者安全 有明確的培訓目標有明確的培訓目標 考核具有針對性考核具有針對性 提升了護士的管理能力提升了護士的管理能力實施責任制整體護理條件實施責任制整體護理條件 人力資源人力資源: : 分層級，足量分層級，足量 排班模式排班模式: : 彈性排班彈性排班 護理交班護理交班: : 團隊式的床旁交接團隊式的床旁交接 病歷病歷: :不同層級的護理內容不同不同層級的護理內

27、容不同, ,因此所書因此所書寫的護理病歷也不相同。寫的護理病歷也不相同。組長工作標準組長工作標準 1.1.展現積極的工作態度。展現積極的工作態度。 2 . 2 . 護理工作團隊積極向上，團結協作。護理工作團隊積極向上，團結協作。 3 .3 .病人的評估全面準確，護理措施準確有效并落實到位，病人的評估全面準確，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發生。無護理不良事件發生。 4 .4 .對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。時。 5 .5 .健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進患者康健康教育落實，患者及家屬掌握并落實，促進患者康復

28、，無并發癥。復，無并發癥。 6 .6 .與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。處理糾紛。 7 .7 .病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。 8 .8 .病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態。病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態。 9 .9 .護理查房落實。護理查房落實。責任護士工作標準責任護士工作標準 1 .1 .展現積極的工作態度。展現積極的工作態度。 2 .2 .認真落實查對制度，準確執行醫囑，無差錯。認真落實查對制度，準確執行醫囑，無差錯。 3 .3 .各項操作符合操作規程。各項操作符合操作規程。 4 .4 .病情觀察到位，上報及時。病情觀察到位，上報及時。 5 .5 .基礎護理及護理措施落實，無護理并發癥。基礎護理及護理措施落實，無護理并發癥。 6 .6 .做好標準預防，無職業暴露。做好標準預防，無職業暴露。 7 .7 .護理記錄客觀、準確、及時，符合規范要求。護理記錄客觀、準確、及時，符合規范要求。 8 .8 .病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態。病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態。 9 .9 .與團隊成員溝通良好，團結協作。與團隊成員溝通良好，團結協作。助理護士工作標準助理護士工作標準 1 .1 .展現積極的工作態度。展現