1、目錄:一、院內感染防控概述1 .養老院院內感染的現狀2 .院內感染的概念3 .院內感染防控的意義4 .院內感染防控員的崗位職責5 .院內感染防控員的工作流程二、院內感染的基礎知識1 .院內感染相關管理標準2 .院內感染基礎理論知識3 .養老院常見感染病及處理4 .院內感染預防及處理三、預防院內感染的實操課1 .個人防護之七步洗手法2 .個人防護之口罩、手套佩戴法3 .養老機構常用物品清潔消毒方法和要求4 .養老機構常用隔離法5 .重點區域消毒預防法6 .工作人員職業暴露預防法7 .院內感染監測管理四、院內感染的日常工作、檢查表1 .環境、物表、工作人員手部消毒檢查表（月）【附表112 .日常紫

2、外線消毒登記表【附表2】3 .月度、年度工作人員培訓計劃表【附表314 .月培訓記錄表【附表4】5 .半年、年度工作人員考核記錄表【附表5】6 .年度院內感染工作總結【附表617 .動態不良事件上報統計、整改表【附表7】一、養老院院內感染防控概述第一節：養老院院內感染的現狀伴隨社會經濟的不斷發展，我國人口老齡化的現象日益嚴重，老年人的健康狀況及患病情況的認知越來越引起關注，各類常見慢性病、急性病嚴重影響老年人的生活質量，并威脅生命。下面是引用于石河子市一家養老院的感染調查【1】，一共214名接受治療的老年人中呼吸道感染發生率為73.4%;泌尿系統感染發生率為14.5%;消化系統感染發生率為9%

3、;壓瘡發生率為3%;其中失能老年人呼吸道感染發生率74%,泌尿系統感染發生率為16%,消化系統感染發生率為3%,壓瘡發生率6%。半失能老年人呼吸道感染發生率為78%,泌尿系統感染發生率14%,消化系統感染發生率為7%,壓瘡發生率為2%。自理老年人呼吸道感染發生率為48%,泌尿系統感染發生率為13%,消化系統感染發生率為39%,壓瘡發生率為0%。由于數據來源于病例資料，數據存在信息偏倚，因此實際發生率可能更高。其中呼吸道感染發生率較高，老年人機體衰老、免疫力降低、營養低下、自然通氣功能減弱，加之一般都伴有一些慢性疾病，均為發生呼吸道感染的原因【3】。養老院又是個特殊機構，老年人集中供養，處于半封

4、閉狀態，生活及運動有一定局限性，更易患呼吸道感染【4】老年人中半失能及失能的老年人大多為腦血管疾病患者，均伴有不同程度的吞咽反射和咳嗽反射減弱，極易發生誤吸引起吸入性肺炎，其中部分老年人為植物人狀態【5】。我國養老院護理人員對院內感染控制知識極其缺乏，世界衛生組織提出有效控制交叉感染的關鍵措施為：消毒、滅菌、隔離，以及監測和通過監測進行效果評價。但對養老院檢查督導過程中發現，養老從業人員交叉感染控制相關知識普遍缺乏，很少接受感染控制培訓。對養老院內感染概念不清，不知道引起感染的主要危險因素，對感染控制措施具體工作不了解。加上養老院感染控制管理機制和制度不健全，無規范的操作流程，管理薄弱，操作技

5、術不規范，房間消毒隔離不嚴格，各種廢物處理、存放不符合流程，消毒技術規范執行不力等問題，進一步導致了經常性院內感染的爆發。在養老院這個特殊機構，相關人員應從細節入手，重視衛生環境及空氣質量，保證空氣清潔及開窗通風，注意滅菌消毒，避免交叉感染。加強臥床老年人的生活護理，及時翻身、叩背，保持被褥的清潔消毒。積極治療基礎疾病，督促老年人按時服藥。還應提出科學合理的干預措施，加強管理人員及護理人員系統的護理，預防感染的發生【2】。【1】李玲.石河子市八毛養老院老年人感染性疾病調查J.農墾醫學，40(03):8687.【2】呂毛園，倪天文.杭州市養老院老年人生活滿意度調查分析-以康樂養老院為例J.全國流

6、通經濟，2014(17):21-22.【3】黎健，潘浩，肖文佳，等.上海市2010-2014年確認和疑似諾如病毒感染聚集性疫情流行病學分析J.中華流行病學雜志201536(11):1249-1252.【4】張瑞，陳長香，陳秀玲，等.日常健康行為及生活能力對養老院老年人抑郁情緒的影響J.中國老年學，2015(12):34153416。【5】倪平.武漢養老院老年人生命質量.慢性病現況及終末護理選擇傾向性現況調查D.武漢：華中科技大學，2015.第二節、院內感染的概念1、什么是院內感染？指任何人在醫院(養老院)活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病.定義:是指老人在院內獲得的感染，包

7、括在院期間發生的感染和在院內獲得而出院后發生的感染。但不包括入院前已經開始或入院已處于潛伏期的感染。養老院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于院內感染。2、院內感染的發生對象包括住院老人、工作人員、陪同人員、探視人員及養老院流動人員。但部分人員，因在養老院停留時間相對短暫，常常難以確定其感染是否來自于院方，所以院感的對象主要為住院老人和工作人員。3、根據病原體來源不同，可將院感分為內源性和外源性。A.內源性又稱自身感染：病原體來自自身菌群。即寄居在體內的正常菌群或條件致病菌，當人的免疫力功能受損，健康狀態不佳或抵抗力下降時才會發生感染。B.外源性又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內其他人或環境

8、傳播給患者引起的感染。4、易引發院內感染的危險原因(1)個體抵抗力下降，免疫功能受損：60歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理狀況如：月經期、哺乳期.個體比較敏感，抵抗力下降.(2)病理因素：本身對病原微生物抵抗力降低，如：惡性腫瘤、血液病、放療化療、長期臥床、營業不良等。(3)侵入性護理操作，破壞皮膚黏膜屏障，交叉感染：如胰島素注射、擦洗傷口、針灸理療等。(4)院方管理機制不完善：院方建筑布局不合理、衛生設施不良、消毒滅菌存在缺陷。5、院內感染的傳播途徑：(1)接觸傳播:是養老院感染的最常見傳播方式之一。分為直接傳播(老人或工作人員直接與感染源接觸而獲得)間接傳播(

9、病原體污染了醫療設備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播)。(2)空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進行的傳播(如患者咳漱、打噴嚏)。(3)消化道傳播：各種原因導致院方水源或食物被病原微生物污染(如甲肝、感染性腹瀉、急性腸胃炎)(4)注射、輸液傳播：通過污染的藥液、注射器械等途徑傳播感染(測血糖、輸液等)第三節、院內感染防控的意義1、老年人容易感染的特點：A.老人身體功能的老化，使得感染的易感性增加；B,老人多伴有多重慢性病，抵抗力會降低；C.老年人皮膚保護功能降低，變得脆弱與容易破損；D.老人呼吸功能下降，咳嗽和排痰能力降低，容易發生呼吸道感染；E.老人進食量下降，營養不均

10、衡時，加重感染的風險；F.老人因膀胱功能下降，或留置導尿管，易產生泌尿道感染。2、機構管理者責任和意義：A.基于老人的特性和養老機構的特征，明確養老機構院感的特點；B.學習正確的養老機構院感對策的知識，包括院感的預防和感染控制；C.機構院感控制活動的有效開展，包括感染對策委員會的設置、院感預防和控制指南和手冊的制定、員工培訓實施和職責制定、設施設備管理與維護等；D.強化感染相關機構的聯系，包括信息的收集、感染發生時的信息上報等；E.員工的相關管理，包括員工健康管理、員工患病時的工作安排。3、護理員的責任和意義:1 .基于老人的特性和養老機構的特征，明確養老機構院感的特點；2 .感染癥對策的基本

11、知識，包括感染預防、感染發生時的對策、老人易感感染性疾病的有關知識等的學習，日常工作中感染預防實踐；3 .自身健康管理，包括感染源、感染途徑的控制等。第四節、院內感染防控員的崗位職責1.1 對有關預防和控制院內感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；1.2 對院內感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；1.3 對感染發生狀況進行調查、統計分析并向管理小組或機構負責人報告；1.4 對清潔、消毒、滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢棄物管理等工作提供指導；1.5 對傳染病的感染控制工作提供指導；1.6 對有關預防感染的職業衛生安全防護工作提供指導；1.7 對感染暴發事

12、件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調組織處理；1.8 對人員進行預防和控制感染的培訓工作；1.9 對消毒藥械和一次性使用的醫療器械器具等相關證明進行審核。例會反饋按規范、標準進行檢查發現問題、反饋部門，提出改進措施第五節、院內感染防控員的工作流程醫院感染控制質量檢查工作流程圖制定檢查內容，確定部門京再查改進效果報主管院長、資料歸檔i二、院內感染的基礎知識第一節、院內感染相關管理標準一、院內感染管理1、院內感染管理小組制度成立院內感染領導小組，由院長、護理及其它部門管理者和院內感染的專、兼職人員組成。2、員工在院內感染管理中的職責1 .認真執行各項院內感染管理規章制度；2 .醫護人員正確執

13、行無菌技術操作規程和消毒、滅菌、隔離制度；3 .發現感染病例或暴發時，及時報告感染管理小組，并協助調查；4 .參加預防院內感染知識的培訓；5 .掌握自我防護知識，正確完成各項技術操作，預防銳器刺傷；6 .對服務對象進行院內感染相關知識的宣傳。3、院內感染控制知識培訓制度目的：院內感染專業知識教育作為養老服務機構教育工作的內容，有組織、有計劃地做好各類人員的培訓。1 .養老服務機構負責人應負責制訂院內感染管理專（兼）職人員培訓計劃并組織實施；2 .感染管理小組的專（兼）職人員負責組織本單位各類人員（包括醫師、護土、養老護理員和其它人員）感染控制專業知識的在職培訓;3 .對接受院內感染知識培訓的人

14、員應建立個人培訓記錄，每半年進行一次考核。4、院內感染監測管理目的：在開展全面綜合性感染監測的基礎上，掌握院內感染發病率，確定重點部門、常見感染、多發部位、高危因素，逐步根據本院院內感染的特點開展目標性監測，為院內感染預防與控制提供科學依據。要求：1 .發生感染時，部門主管應于24小時之內填寫院內感染病例報告卡，并送達感染管理小組；2 .監測方法應符合GB15982的規定，監測資料應妥善保存，院內感染管理專、兼職人員應定期對監測資料進行分析，評價監測結果、提出改進措施，并及時上報主管領導向全院人員反饋；3 .對臥床及生活不能自理的老年人院內感染發病率應控制在W15%。4 .使用的消毒液應達到所

15、需的濃度，應用化學指示卡監測，消毒液中的細菌量小于100cfu/ml。5 .對洗手方法，治療室、處置室、洗衣房和食堂等重點部門應進行環境衛生學監測。當有院內感染流行與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。5、一次性使用衛生、醫療用品的管理1 .感染管理專（兼）職人員按GB15979、GB15980以及醫院感染管理辦法、醫療廢物管理條例規定，履行對本單位一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品的采購、使用管理及用后處理的監督檢查職責。2 .所用的一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品應統一集中采購，不能自行購入；3 .保管部門應專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產

16、品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌時間、失效期、出廠時間、衛生許可證、供需雙方經辦人姓名等；4 .物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，離地面A20cni離墻壁n5cm定期檢查，不應將包裝破損、過期失效、霉變的產品發放至使用部門。6、治療室、處置室的院內感染管理1 .布局合理，分區明確，標記清楚；無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，逾期應重新清洗、包裝、滅菌；應設有流動水洗手設備；2 .醫護人員進入室內，應衣帽整潔，應執行無菌技術操作規程；3 .無菌物品應做到一人一用一滅菌；4 .抽出的藥液、開啟的無菌溶液應注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，宜采用小

17、包裝；5 .碘酒、乙醇瓶每周更換滅菌2次；6 .置于無菌容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間超過24小時應予更換、重新滅菌；7.各種治療車上層為相對清潔區，下層為相對污染區治療、處置按一般老人、感染老人的順序進行；換藥操作應按清潔傷口、感染傷口依次進行；感染性敷料應放在黃色塑料袋內；8.堅持每日清潔地面濕式清掃，當污染時應及時消毒。7、居室與護理單位的院內感染管理1 .應創造良好的居室環境，保持良好的微小氣候；2 .服務人員在進行操作前后應正確洗手。正確的洗手方法為去除手部飾物，用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間15-30秒，雙手下垂用流水徹

18、底沖洗干凈；3 .床鋪應濕式清掃，一床一套（巾）；床頭柜一桌一抹布，用后抹布需消毒。出院、轉出或死亡后，床單位應消毒處理；4 .衣服、床單、被套每周更換，枕芯、棉褥、床墊應每年拆洗一次并采取日光暴曬，遇有污染須及時更換；5 .室內每天2次通風換氣保持空氣清新；6 .地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應先用消毒劑處理后再清潔；7 .治療室、配餐室、居室、廁所等分別設置專用拖洗工具，標記明確；分開清洗、消毒后懸掛晾干備用；8 .垃圾置塑料袋內，封閉運送；醫用垃圾與生活垃圾應分開；感染性垃圾置黃色塑料袋內，須進行無害化處理；9 .便器應固定使用，保持清潔，每周消毒。8、餐飲工作

19、人員的院內感染管理1 .發出的食品，應做到潔凈、無毒、無致病菌、無寄生蟲、無腐敗變質、無雜質；2 .從原料到成品實行“三不”制度：采購員不買腐爛變質的原料、庫房保管員不收腐爛變質的原料、炊事人員不用腐爛變質的原料加工成品；3 .成品（食物）存放實行“四隔離”：生與熟隔離、成品與半成品隔離、食品與雜物、藥品隔離、食品與天然冰隔離；4 .保持餐飲部門內外環境衛生整潔，采取“四定方法”：定人、定物、定時間、定質量；劃片分工包干負責；爭取做到消滅蒼蠅、老鼠、嶂螂和其他害蟲及孳生條件；5 .餐具的消毒應符合GB14934的規定；6 .注意個人衛生，做到“四勤”：勤洗手，勤剪指甲，勤洗澡、理發，勤洗衣服；

20、每周換洗二次工作服；7 .做到穿戴好工作服及工作帽后方可進入操作間，不得穿工作服離崗去其他地方；8 .從業前應體檢，有傳染病人員不得在營養部門工作，建立定期檢查制度。9、洗衣房的院內感染管理1 .布局合理，潔污分開，通風良好。物流由污到潔，順行通過，不得逆行；2 .指定地點收集污物，避免在老年人居住區域清點污物，做到專車、專線（人）運輸。運送車輛潔污標識清晰，每日定時清洗消毒;3 .認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染及患有傳染病老人的衣物應封閉運輸、單獨清洗，清洗后熱滅菌。洗滌劑的洗滌時間為1小時。10、廢棄物管理廢棄物分類包括：a）生活廢棄物：指日常生活和基建過程中產生的

21、廢物，包括生活垃圾和建筑垃圾；b）醫療廢棄物：指在養老護理及相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物；1 .生活和醫療廢棄物應嚴格分開，嚴禁混放。生活廢棄物使用黑色塑料袋收集；醫療廢棄物除要求回收的物品外，使用黃色塑料袋收集；不能用塑料袋收集的廢棄物應采用合適的容器收集（銳器應使用防水耐刺的容器收集）；2 .廢棄物應分別處理，防止污染擴散；3 .醫療廢物的處理應符合醫療廢物管理條例和醫療廢物分類目錄的規定。第二節、院內感染基礎理論知識一、各種術語和定義根據醫院感染管理辦法、醫院消毒技術規范確立的以及下列術語和定義。院內感染監測controlofinfectionwithi

22、nelderlycarefacility長期、系統、連續地觀察、收集和分析院內感染在養老服務機構一定人群中的發生和分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和人員，為感染的預防控制和宏觀管理提供科學依據。綜合性監測comprehensivemonitoring對養老服務機構中入住的老人和工作人員進行綜合性院內感染及其相關危險因素的監測。目標性監測targetedmonitoring根據院內感染管理的重點，對選定目標開展的院內感染監測。院內感染發病率prevalenceofinfectionswithinelderlycarefacility在一定時間內在院老年人中發生院內感染新病例的頻

23、率。院內感染發病率=一定時期內院內感染新發病例數/同期的在院老年人總數x100%院內感染暴發epidemicofinfectionswithinelderlycarefacility在養老服務機構或部分區域內，其院內感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平。標準預防standardprevention認定老人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，應進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質者，都應采取防護措施。根據傳播途徑采取空氣隔離、飛沫和接觸隔離措施。保護性隔離措施protectivesegregation為預防高度易感老人受到來自養老服務機構各類人員及

24、環境中各種致病微生物的感染，而采取的隔離措施。消毒disinfection用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。消毒齊Udisinfectant用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌的制劑。滅菌劑sterilizationagent能殺滅外環境中一切微生物（包括細菌芽胞）使其達到滅菌要求的制劑。滅菌方法sterilizationmethods能殺滅外環境中一切微生物的物理、化學方法。高水平消毒high-gradedisinfection能殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒效果的方法。中水平7肖毒mid-gradedisinfection能殺滅和去除細菌芽胞以外的各種

25、致病性微生物的消毒方法。低水平消毒low-gradedisinfection只能殺滅細菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。隨時消毒immediately-availabledisinfection疫源地內有感染源存在時進行的消毒，目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物終末消毒finalstagesterilization傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。預防性消毒preventivedisinfection對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。無害化處理infectiouswastedisposal對醫療廢棄物進行有效處理，以達到預防感染和保

26、護環境的目的所采取的措施總稱。二、各種消毒方法A.清潔：用清水、清洗劑、機械去污等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。適用于：地面、墻壁、醫療護理用具等物體表面處理，適去除和減少微生物，也是物品消毒滅菌的前期步驟；B.消毒：用物理或化學方法消除或殺滅芽胞以外的所有病原微生物；C.滅菌：用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽抱和真菌抱子。1、常用物理消毒滅菌方法1 .熱力消毒滅菌：利用熱力破壞微生物的蛋白質.核酸導致其死亡；2 .干熱法：燃燒污染的廢氣物、病理標本、帶膿性的敷料、紙張;3 .濕熱法：煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌；4 .日光暴曬法：利用日光的熱、干燥

27、、紫外線的作用來殺菌；用途：常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒；方法：將物品放在陽光下直射，暴曬6小時，中間要定時翻動5 .紫外線消毒：適用于無人狀態下進行，高度：1.8-2.2米，注意清潔燈管、每周擦拭、記錄提供合格產品，定期檢測；空氣消毒：有效距離不超過2m,照射時間2030分鐘。物品消毒：有效距離不超過2560cmi消毒時將物品攤開或掛起，照射時間2030分鐘6 .消毒液的配制：消毒液的配制端狂汨由JI(把手、茉頭落床，精干.做.濃度*衛生阿內拗體抹祇消毒液;水1函而1:1503桶J在:84小瓶蓋為與同，大瓶函為西1:100g地閶前血海、尿液.事葉物，指潰物1:6140mL1000ml

28、2、工作人員保護職業暴露：是指工作人員在從事診療、護理活動過程中意外被老人、病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。職業暴露處理：1 .用肥皂和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；2 .如有傷口應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動水清洗；3 .傷口用消毒液（如75%勺酒精，0.2%0.5%的過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈；4 .報告負責人，根據傷口情況采取主動、被動免疫措施。3、醫療廢物處理醫療廢物的分類：感染性廢物：醫療活動中產生的各種廢物、

29、敷料、棉墊、一次性棉簽、棉球，使用過的手套、引流袋等；病理性廢物：切除的組織、器官、死胎、血液、體液；損傷性廢物：注射針頭、采血針、手術刀；化學性廢物：過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品一廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。收集、運送、暫時儲存管理 盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式；包裝物或容器外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝； 禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物；禁止將醫療廢物混入生活垃圾。4

30、、居住環境的清潔 居室環境應保持清潔，空氣清新，每日通風2次，清潔衛生至少1次； 衣服每周更換1次，床單、被罩2周更換1次，遇有污染隨時更換；枕芯、棉褥、床墊定期進行清潔、消毒； 每日清理電器表面，每周清理冰箱內食物，每月清潔冰箱1次并除霜，每年清潔空調1次； 每個照料區域應設污物處理間，配備洗手池、污物處理洗消池，便器一用一處理，密閉傾倒，清洗、消毒，干燥后保存備用第三節、養老院常見感染病及處理一、常見呼吸系統感染性疾病流行性感冒：傳染源-病人和隱性感染者，傳染期1周左右；傳播途徑-以空氣、飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播；流行性感冒普通感冒病原體甲、乙、丙三種流感病毒鼻病

31、母、乂克病母、柯薩奇病毒等傳染性傳染性很強，病人成批出現傳染性較弱，個別出現癥狀起病急驟，高熱（38.5C）,頭痛、寒顫、全身肌肉疼痛、乏力等癥狀癥狀輕微，低熱或不發熱，打噴嚏、流涕和全身不適人群易感性人群普遍易感人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病處理及預防: 早發現、早隔離、早治療，切斷傳播途徑； 積極治療原發病，加強老年人生活照料和營養支持，提高機體免疫力； 保持口腔清潔，預防感染等并發癥，促進呼吸道分泌物排出并鼓勵戒煙。二、常見消化系統感染性疾病諾如病毒感染（冬季嘔吐病）潛伏期-12-48小時可排出病毒傳染期一排毒高峰在發病后2-5天，持續約2-3周疑似病例-24小時內

32、出現排便A3次且有性狀改變（呈稀水樣便）或嘔吐A2次者恢復期一癥狀完全消失后72小時應進行隔離處理及預防：加強老年人及家屬手衛生等接觸隔離的衛生宣傳教育；加強食品安全管理，不提供生冷、腐敗、變質食物；對患有胃腸道感染的老年人應做到早發現、早隔離、早治療,切斷傳播途徑；明確劃分清潔區、污染區，做好餐具、藥杯的清潔消毒，做好布巾、地巾、便器、衛生間及環境的清潔消毒；三、泌尿系統感染性疾病輸尿管炎、膀胱炎、泌尿系逆行感染等（個體感染）處理和預防:避免留置尿管；留置導尿時不應使用膀胱沖洗，鼓勵老年人多飲水；嚴格執行無菌技術操作； 維持會陰部、尿道口清潔干燥； 做好尿管、尿袋的護理和管理。第四節、院內感

33、染預防及處理一、養老機構中主要感染源：1 .嘔吐物、排泄物（大小便等）；2 .血液、體液、分泌物（痰液、膿液等）；3 .使用過的器具、器材等；4 .徒手觸碰過上述物質后，直接接觸的食物等。二、養老機構中最主要的傳播途徑：接觸感染、飛沫感染、空氣感染、針刺等媒介物血液感染三、預防或控制感染的方法：1 .洗手：洗手是預防最簡單、最有效的手段，流動水洗手可清除手上致病菌，減少交叉感染的發生，接觸老人前后都需要洗手，即使佩戴手套，脫掉手套后也需要洗手；2 .隔離：當老人發生感染后，需要對這位老人隔離措施，并按照傳播途徑采取必要的防護措施；3 .環境清潔：用濕的墩布拖地，由清潔區到污染區，如有血液或體液

34、的污染，要使用含氯消毒劑消毒該區域后，再用墩布墩地，并及時消毒和清洗墩布；4 .消毒：接觸體液的物品要根據物品性質，用含氯消毒劑或75%酉精消毒。醫用物品按照醫療的消毒隔離規范進行消毒和滅菌處理。第三章、預防院內感染的實操課第一節、個人防護之七步洗手法手衛生的重要性：國家衛生部頒布了我國首個醫務人員手衛生規范，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。WS“，華人hi共和HE蛇標準5152008匕力八火丁工工用4如MkWbiftfthr上曲加對出卜Vhiddait碘am柏：1部費銅項踐中華人民英和國口生部it七步洗手法:要求：在流動水下，使雙手充分淋濕，取適量肥

35、皂（皂液）均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 彎曲手指關節在另一掌心旋轉揉搓，交換進行； 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行； 將五個指尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓，交換進行； 交叉揉搓雙手手腕，自然待干或使用一次性搽手巾。洗手的時機：1 .接觸患者及物品前、后；2 .為患者進食、水前；3 .接觸患者體液后；4 .摘手套后。注意事項：1 .認真揉搓雙手至少15秒鐘，不超過2分鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2 .注意徹底清洗或戒指等飾物的部位。3 .注意隨時清潔水龍頭及

36、方式。4 .應使用清潔水清洗和沖洗雙手。第二節、個人防護之口罩、手套佩戴法一、佩戴口罩1 .分清內外面（白色向內、深色向外）2.掛在耳朵上3 .一手按住鼻夾，另一手拉直下頜4 .將鼻夾捏至鼻型吻合正確示范錯誤示范佩戴口罩的注意事項:(1)使用醫用防護口罩或醫用外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合；(2) 口罩只能一次性使用；(3) 口罩潮濕后應立即更換；(4) 口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換；(5)不能使用紗布口罩作為個人防護用品；(6)不要濫用醫用防護口罩，只有發生空氣傳播可能時才需要佩戴醫用防護口罩。二、佩戴手套戴手套

37、的要求1 .當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；2 .手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；3 .兩個老人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。1、戴手套的方法(1)打開手套包，一手掀起口袋的開口處；(2)另一手捏住手套翻折部分(手套內面)取出手套，對準五指戴上；(3)掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面，將手套戴好。然后將手套的翻轉處套在工作衣袖外面;2、脫手套的方法(1)用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；(2)戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內面)的邊緣，將手套脫下；(3)用

38、手捏住手套的里面丟至醫療廢物容器內。脫手套法:戴手套注意事項：(1)護理不同的病人之間要必須更換手套；(2)操作完成后脫去手套，必須按規定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒；(3)戴手套操作中，如發現手套有破損時應立即更換；(4)戴無菌手套時應防止手套污染。第三節、養老機構常用物品清潔消毒方法和要求部門項目清潔消毒方法和要求注息事項昭八、護區空氣老人居室、公共活動室：1 .開囪通風，每日一次，每次不少于30min;2 .紫外線燈照射消毒(按需)。1 .冬季通風忌對流風；2 .流感季節可定期采用紫外線燈照射消毒或過氧化氫復方空氣消毒劑噴霧消毒；3 .紫外線照射時做好人員安全防護

39、措施。地面1.衛生間：每周1次，米用含后效氯500mg/L消毒液濕拖或噴灑，作用30min后再用清水拖凈；1 .無明顯污染時，地面可每日1-2次濕式清潔；2 .當受到污染時，地面按要求米用含有效氯500mg/L消毒液拖地或噴灑，作用30min,噴灑時應均勻濕透；3 .地面受污染或疑似傳染時，應隨時消毒清潔。2 .浴室(墻面)：每周1次，米用含有效氯500mg/L消毒液濕拖或噴灑，作用30min后再用清水拖(擦拭)干凈；3 .污物處理間：每日1次，米用含有效氯500mg/L消毒液濕拖或噴灑，作用30min后再用清水拖凈；4.醫療廢物暫存處：每周2次，米用含有效氯500mg/L消毒液濕拖或噴灑，作

40、用30min后再用清水拖凈。部門項目清潔消毒方法和要求注息事項口杯（專人）1 .每日清潔；2 .每周一次，采用煮沸消毒20min或消毒柜消毒或含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min,用清水沖凈后備用；3 .疑似傳染用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min用清水沖凈后備用。采用含有效氯消毒液浸泡的口杯，使用前須洗凈杯上的消毒液后方可使用。昭八、護區毛巾（專人）1 .每日清潔；2 .每周,次,用煮沸消毒20min或含有效氯250mg/L浸泡30min,用清水沖凈后備用；3 .疑似傳染用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min,用清水沖凈后備用。采用含有效氯消毒液浸泡的毛巾，使用前須洗

41、凈毛巾上的消毒液后方可使用。臉盆、腳盆（專人）1 .每日清潔；2 .每周,次,米用含有效氯250mg/L浸泡30min,用清水沖凈后備用；3 .疑似傳染用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min,用清水沖凈后備用。采用含有效氯消毒液浸泡的臉盆、腳盆，使用前須洗凈盆上的消毒液后方可使用。衣物床上用品1 .一般污衣物及床上用品分類清洗后太陽下曬干，備用；2 .疑似傳染性衣物及床上用品，在含有效氯2000mg/L的消毒洗衣粉溶液洗滌30-60min,再用清水漂凈、曬干。疑似傳染性的物品消毒原則是：消毒-清潔-再消毒。衛浴設備1 .洗手盆：每日清潔，保持無污垢、油膩；2 .坐便器：每日一次，采用含

42、有效氯250mg/L消毒液擦拭，作用30min后用清水濕布擦凈。3 .坐浴椅：每次洗浴后，采用含有效氯250mg/L消毒液擦拭，作用30min后用清水濕布擦凈。疑有被污染時，隨時消毒清潔。部門項目清潔消毒方法和要求注息事項昭八、護區便器（專人）每周,次,米用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30min后取出沖洗干凈，干燥后專用箱（柜）放置、備用。1 .非專人使用的便器，每次使用后須浸泡消毒；2 .消毒步驟：將排泄物傾倒后，須沖洗干凈，并將便器內的水傾倒干凈后方可浸沒在消毒液中。終末1 .床墊、被褥、被芯、枕芯：陽光下暴曬6小時及以上，2小時翻面一次，或臭氧消毒機消毒30min（有使用記錄本）；

43、2 .床單、被套、枕套：送洗衣房清洗消毒，日光下曬干備用；在含有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗滌30-60min,再用清水漂凈、曬干；3 .床架、桌柜、抽屜、門把手：米用500mg/L有效氯液擦拭，作用30min后用清水濕布擦拭干凈。出院（死亡）、轉床的服務對象的生活用具須進行終末消毒。潔具用品1 .抹布、清潔盛器：清洗干凈，每周一次，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,沖凈消毒液，曬干備用；2 .地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,沖凈消毒液，曬干備用。各區域使用的抹布、地巾應啟標識，分類使用。食堂配餐室1 .每餐餐前進一次空氣消毒，采用紫外線燈照射

44、消毒30min（有使用記錄本）；2 .地面、墻面：每日清潔，每周總保?一次。按紫外線燈照射消毒的具體要求執行。地面廚房每日至少3次濕式擦拭。地面受污染時，應隨時消毒清潔。部門項目清潔消毒方法和要求注息事項餐（飲）具1 .流逋蒸汽消毒20min（溫度100C）；2 .煮沸15min;3 .含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min;4 .遠紅外線消毒箱：溫度達到125C,維持15min；5 .疑被傳染的餐（飲）具消毒方法：（1）先煮沸15-20min,方可將剩余食物棄倒；（2）清洗去污；（3）再煮沸30min或流通烝汽消毒30min或含后效氯2000mg/L消毒液浸泡30min-60min;（4

45、）清水沖凈，放置備用。1 .餐（飲）具消毒后放置于清潔干燥的密封專用柜內；2 .采用含有效氯浸泡的餐（飲）具在使用前須將消毒劑沖凈后方可使用；3 .遠紅外線消毒箱消毒餐（飲）具時應洗凈擦干后豎式分開放置；在遠紅外線消毒箱溫度降至40c以卜方口開箱，防止碗盤炸裂。食堂潔具用品1 .抹布、清潔盛器：清洗干凈，每周一次，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,沖凈消毒液，曬干備用；2 .地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,沖凈消毒液，曬干備用。各區域使用的抹布、地巾應啟標識，分類使用。送餐車1 .每日清潔，每周總保?一次；2 .受污染時采用含有效氯500mg/L消毒液

46、擦拭，作用30min后再用清水洗凈。送餐車受污染時隨時消毒清潔。洗衣房地面1 .每日工作完畢，采用含有效氯500mg/L消毒液拖地；2 .每日清潔，每周總保潔（地面、墻面）一次。地面受污染時應隨時消毒清潔。洗滌設備1.每日洗滌完畢，采用含有效氯250mg/L消毒液浸泡15min洗滌清洗干凈；2.受污染時米用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min洗滌清洗干凈擦拭。分類清洗，標識清晰。衣物床上用品1 .一般污衣物及床上用品分類清洗后太陽下曬干，備用；2 .疑似傳染性衣物及床上用品，在含有效氯2000mg/L的消毒洗衣粉溶液洗滌30-60min,再用清水漂凈、疑似傳染性的物品消毒原則是：消毒-清

47、潔-再消毒。部門項目清潔消毒方法和要求注息事項曬干。洗衣房2.盛放污衣物的3-器具1 .污衣袋：每日一次，用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min,用清水洗凈后備用；2 .污衣收集車：每日一次，收價般污衣物車用含有效氯250mg/L消毒液擦拭后再用清水擦凈；3 .接運疑似傳染衣物的器具，用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡或才薨拭作用30min后再用清水洗凈，即用即消毒。1 .設置盛放潔污衣物的容器（箱或筐）；2 .箱（筐）有潔、污標識；3 .潔、污箱（筐）按標識使用，不混用。后勤電梯電梯箱每日一次，用含有效氯250mg/L消毒液濕拖、擦拭或口灑，作用30min后再用清水清潔干凈。電梯箱

48、受污染時應隨時消毒清潔。醫護部門空氣治療室紫外線燈照射消毒30min,每日二次。按紫外線燈照射消毒的具體要求執行。地面治療室每日用含有效氯500mg/L消毒液拖地或噴灑，作用30min后再用清水拖凈。地面受污染時應隨時消毒清潔。止血帶1 .一般止血帶：在臺后效冢1000mg/L的消毒液中浸泡30min后，流動水沖洗晾干備用；2 .抽血止血帶：在含有效氯1000mg/L的消毒液中浸泡4小時后，流動水沖洗晾干備用。止血帶應一人一帶。體溫表1 .浸泡消毒三步法：（1）在含有效氯2000mg/L的消毒液中浸泡5分鐘后取出，擦干甩至35c以下；（2）再浸泡在含有效氯2000mg/L的消毒液中30min；

49、（3）冷開水沖洗揩干，置于清潔盒內備用；2 .體溫表盛器應母周,次在臺后效冢500mg/L的7驛！液中浸泡30min。1 .肛表與口表不口放入同一容器內浸泡；消毒液應每日更換；2 .放置體溫表的盛器、離心機每周至少消毒一次。部門項目清潔消毒方法和要求注息事項濕化瓶(含內芯)1 .濕化瓶：在含后效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min后，冷開水沖洗晾干備用；2 .內芯：在含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min后，冷開水沖洗晾干消毒紗布包裹，存放于專用容器備用。1 .使用中濕化瓶、濕化水及內芯每日更換消毒一次；2 .備用中濕化瓶及內芯保持清潔干燥。藥盤治療盤治療臺面1 .藥盤：每周用75

50、叱醇擦拭消毒一次；2 .藥杯：每卅-次，在含有效氯250mg/L的消毒液中浸泡30min后，冷開水沖洗晾干備用；3 .治療盤：用畢清潔，每次，在含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min后，流動水沖洗擦干備用；4 .治療臺面：完成治療后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，彳用30min后，清水擦拭兩遍。按要求進行分類消毒，保持藥盤、藥杯和治療盤的清潔，一次性藥杯使用后按感染性醫療廢物處置。血壓計聽診器1 .血壓計：每周用75叱醇擦拭消毒一次；2 .聽診器：每周用75叱醇擦拭消毒一次。按要求進行分類消毒。備注一、使用紫外線燈照射消毒的具體要求：1 .紫外線燈照射消毒時間計算以燈管開啟5min

51、后計時；當室內溫度低于20c或高于40C,相對濕度大于60%寸，應適當延長照射時間。紫外線燈管表面每周用95叱醇布巾擦拭一次或使用75亞醇布巾擦拭后用干凈紗布擦干水漬，并記錄。2 .紫外線燈管監測方法(二種)：(1)控制紫外線燈管使用時間監測法：記錄每一次使用的時間，一般使用時間不超過1000小時；(2)紫外線強度監測儀，當監測讀數80科w/cm2時，須每半年測定一次，當讀數80科w/cm2時，每季度測定一次，凡低于70w/cm2者應及時更換燈管，每次監測須有記錄；(3)紫外線強度試紙測定法：開啟紫外線燈5min后，將試紙放于紫外燈管下垂直距離1m處照射1min,然后比對試紙變色程度，使用中的

52、紫外線燈輻射強調70科w/cm2為合格。二、未盡之處請參照中華人民共和國衛生部2012-04-05發布，2012-08-01實施的醫療機構消毒技術規范(中華人民共和國衛生行業標準WS/T367-2012)。第四節、養老機構常用隔離法一、隔離原則a.傳染病人要與健康人嚴格分開b,確診的和未確診的分開c.清潔物品和污染物品嚴格區分d.護理傳染性疾病老人一定要洗手戴手套二、隔離辦法1 .將傳染病的老人或帶有傳染性病菌的老人在傳染期間，安置在指定的隔離病室，與健康的老人分離開，防止病原體擴散；2 .控制傳染源、切斷傳播途徑、防止傳染病蔓延、保護易感人群。三、隔離的類別【1】嚴密隔離：適用于經飛沫、分泌

53、物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，新冠、非典都在此列；具體措施：1 .老年人應住單間病室，通向過道的門窗須關閉。室內用具力求簡單、耐消毒，室外門上掛有明顯隔離標志，禁止探視、陪護及老年人出病室；2 .接觸老年人時必須戴帽子、口罩、穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套，消毒措施必須嚴密；3 .老年人的分泌物、嘔吐物及排泄物須嚴格消毒處理；4 .污染敷料裝袋標記后進行焚燒處理；5 .病室內空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次【2】呼吸道隔離：適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如：肺結核、百日咳、流腦等；具體措施：1 .同一病原菌感染者可住同一病室，有條件時盡量使隔離病室遠離其他病室；2 .通向過道的門窗須關閉，老年人離開病室時需戴口罩；3 .護理員進入病室時需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣；4 .為老年人準備專用的痰杯，口、鼻分泌物須經消毒處理后方可丟棄；5 .病室內空氣用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。【3】腸道隔離：適用于由老年人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如：傷寒、甲型肝炎、細菌性痢疾等。具體措施：1 .不同病種老年人最好分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，每張病床應加隔離標記，老年人之間不可互換物品，以防交叉感染；2 .接觸不同病種老年人時需分別穿隔離衣，接觸污物時戴手套；3 .病室應有防蠅設備，并做到無嶂螂、無