1、克嚏替尼說明書(中文)【藥物名】Xalkori【商品名】Crizotinib(克哇替尼)【美國上市時間】oROS-1陽性非小細胞肺癌；oFDA批準的檢測方法確定的間變性淋巴瘤激酶(ALK5陽性的局部晚期患者；上市時間：2011年【類別】酪氨酸酶抑制劑【靶點】ALK【分子結(jié)構(gòu)】分子式：G1H2C2FNO化學(xué)名：(R)-3-1-(2,6-Dichloro-3-fluorophenyl)ethoxy-5-1-(piperidin-4-yl)-1H-pyrazol-4-ylpyridin-2-amine結(jié)構(gòu)式為：分子量為：450.34KDa【生產(chǎn)公司】Pfizer輝瑞公司【購買地】美國【劑型和規(guī)格】口

2、服膠囊，齊1J量為250mg和200mg250mg交囊：硬明膠膠囊，大小0,粉色不透明帽和體，在帽上有“Pfizer和體上“CRZ250',60膠囊瓶：NDC0069-8140-20。200mg交囊：硬明膠膠囊，大小1,白色不透明體和粉色不透明帽，帽上有“Pfizer和體上“CRZ200',60膠囊瓶：NDC0069-8141-20。【本質(zhì)】克晚替尼膠囊硬殼含250mg或200mg的克哇替尼膠體二氧化硅，微晶纖維素，無水磷酸氫鈣，羥基乙酸淀粉鈉，硬脂酸鎂和硬膠囊膠囊殼為無活性成分。粉紅色不透明膠囊殼組分含明膠，二氧化鈦，和氧化鐵紅。白色不透明膠囊殼組分含明膠和二氧化鈦。印刷油墨

3、含有蟲膠，丙二醇，強氨水溶液，氫氧化鉀，和黑色氧化鐵。【作用機理】克晚替尼是酪氨酸激酶受體包括ALK肝細胞生長因子受體(HGFR,c-Met),ROSI(c-ros),和酪氨酸激酶(RON)的一種抑制劑。易位可影響ALK基因?qū)е轮掳┤诤系鞍椎谋磉_。ALK融合蛋白的形成導(dǎo)致激活和基因表達和增加細胞增殖有貢獻信號的調(diào)節(jié)異常而生存月中瘤表達這些蛋白。克晚替尼就是通過阻斷對腫瘤細胞生長與存活起關(guān)鍵作用的多種細胞通路，導(dǎo)致月中瘤的穩(wěn)定或消退。【適應(yīng)癥和用途】克晚替尼是一個激酶抑制劑適用為有以下患者的治療：(1) ALK-陽性轉(zhuǎn)移非小細胞肺癌克晚替尼是一種用于治療通過FDAft匕準的檢測確認為問變性淋巴瘤

4、激酶(ALQ陽性的晚期或轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌(NSCLC患者的激酶抑制劑。(2) ROS-1陽性非小細胞肺癌XALKORI適用為有轉(zhuǎn)移NSCLCt月中瘤為ROS1陽性患者的治療。【用法用量】患者選擇：月中瘤標本檢測結(jié)果為ALK陽性或ROS-1陽性的非小細胞肺癌患者可用克晚替尼治療。目前FDA批準用于檢測ROS俅排的非小細胞肺癌檢測方法不可用，可以參考在臨床研究中鑒定ROS俅排的非小細胞肺癌患者。推薦的給藥：克哇替尼的推薦口服劑量是250mg每天2次直至疾病進展或患者不耐受。在有嚴重腎受損肌青除率（CLcr）<30mL/min且不需要透析患者，克晚替尼的推薦口服劑量是250mg,每天1次。克

5、口坐替尼可與食物同時服用，也可不與食物同時服用。整吞膠囊。如缺失一劑克晚替尼，則彌補該劑量（如果下一劑量在6小時之內(nèi)，則無需彌補）。如服用一劑克唾替尼后發(fā)生嘔吐，在常規(guī)時間服用下一劑量。劑量調(diào)整：根據(jù)個人安全性和耐受性調(diào)整劑量如由于3或4級嚴重不良反應(yīng)（根據(jù)美國國家癌癥研究所對不良事件常用術(shù)語標準（NCICTCAE）版本4.0定義），需要減少1個劑量或更多劑量：（1）首次劑量減少：200mgB格的膠囊口服服用每天2次；（2）第二次劑量減低：250mgB格的膠囊口服服用每天1次；（3）如不能耐受克晚替尼250mg口服服用每天1次，則永久地終止給藥。【儲存】室溫20o至25oC（68o至77oF）

6、條件下保存；外出允許溫度范圍為15o-30oC（59o至86oF）。【禁忌癥】無。【警告和注意事項】(1)肝毒性：服用克唾替尼后有0.1%的患者出現(xiàn)肝毒性癥狀。患者需要定期進行肝功能檢查，并根據(jù)實際情況進行用藥調(diào)整：暫停給藥、劑量調(diào)整或是終止給(2)間質(zhì)性肺病(ILD)/肺炎：服用克唾替尼后有2.9%的患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病(ILD)/肺炎癥狀。對于出現(xiàn)問質(zhì)性肺病(ILD)/肺炎的患者永久性停止給藥。(3) QT間期延長：服用克唾替尼后有2.1%的患者出現(xiàn)QT延長的癥狀。需要對之前出現(xiàn)QT間期延長或存在QT間期延長趨勢的患者以及服藥有出現(xiàn)QT間期延長的患者進行心電圖、電解質(zhì)監(jiān)控。根據(jù)患者的實際情況

7、進行用藥調(diào)整：暫停給藥、劑量調(diào)整或是終止給藥。(4)心動過緩：克晚替尼可致心動過緩。患者需要定期進行心率和血壓檢查。根據(jù)患者的實際情況進行用藥調(diào)整：暫停給藥、劑量調(diào)整或是終止給藥。(5)嚴重視覺障礙：服用克唾替尼后有0.2%患者被報道出現(xiàn)嚴重視覺障礙。有嚴重視覺障礙的患者中終止克哇替尼用藥，并進行一個眼科學(xué)評價。(6)胚胎-胎兒毒性：服用克唾替尼后有存在胎兒毒性的可能。忠告有生殖潛能的婦女，需采取有效的避孕措施。【不良反應(yīng)】藥物的不良反應(yīng)有：肝毒性、間質(zhì)性肺病、QT間期延長、心動過緩、嚴重視覺障礙等。常見的不良反應(yīng)(方25%有：視力障礙、惡心、腹瀉、嘔吐、水月中、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高、疲勞、食欲下

8、降、上呼吸道感染、眩暈以及精神疾病。注：關(guān)于藥物的不良反應(yīng)在說明書的警告和注意事項部分有詳細的說明。【在特殊人群中的使用】(1)妊娠期用藥：當給予妊娠婦女克晚替尼時可能致胎兒危害。忠告克晚替尼對胎兒潛在的危害。(2)哺乳期用藥：因為在哺乳喂養(yǎng)嬰兒存在不良反應(yīng)的潛能，接受克晚替尼治療期間或最后給藥完成后的45天不要進行哺乳喂養(yǎng)。(3)生殖潛能女性和男性：當給予妊娠婦女克晚替尼可能致胎兒危害，忠告有生殖潛能婦女用克唾替尼治療期間和最后劑量后共至少45天采取有效避孕措施；因為存在遺傳毒性潛能，忠告有生殖潛能女性伴侶的男性在接受克唾替尼治療期問和最后給藥完成后的最少90天需采取有效避孕措施；根據(jù)在動物

9、中生殖器官發(fā)現(xiàn)，克哇替尼在生殖潛能的女性和男性中可能致生育力減低。暫不清楚對生育能力的影響是否可逆。(4)兒童用藥：尚未在兒童患者中確定克哇替尼的安全性和療效。(5)老年人用藥：在克唾替尼的臨床研究有ALK-陽性轉(zhuǎn)移NSCLC這些患者和較年輕患者問未觀察到安全性和有效性總體差別。；在ROS1陽性轉(zhuǎn)移nscl(Cl晚替尼的臨床研究沒有包括充分數(shù)量的65歲及以上患者，以確定他們反應(yīng)是否與較年輕患者存在差異。(6)肝受損者用藥：尚未在有肝受損患者中研究克哇替尼。因為克哇替尼在肝中被廣泛地代謝，肝受損可能增加血漿克晚替尼濃度。因此，肝受損患者應(yīng)慎用。(7)腎受損者用藥：有輕度(CLcr60-89mL/

10、min)或中度(CLcr30-59mL/min)腎受損患者無需調(diào)整開始劑量。在有嚴重腎受損(CLcr<30mL/min)不需要透析患者對克哇替尼發(fā)生增加暴露。在有嚴重腎受損不需要透析患者給予克唾替尼在一個劑量250mg口服服用每天1次。【藥物過量】無已知克唾替尼過量病例。【藥物相互作用】可能增加克哇替尼血漿濃度的藥物：克唾替尼與強細胞色素P450(CYP)3A抑制齊1J的共同給藥增加克唾替尼血漿濃度。避免同時使用強CYP3A卬制劑，包括但不限于阿扎那韋atazanavir、克拉霉素clahthromycin、ER地那韋indinavir,伊曲康口坐itraconazole、酮康口坐，奈法

11、口坐酮nefazodone、奈非那韋nelfinavir、利托那韋ritonavir、沙奎那韋saquinavir、泰利霉素telithromycin、醋竹桃霉素troleandomycin和伏立康唾voriconazole,柚子和柚汁可能會增加克唾替尼的血漿濃度。謹慎與中度CYP3A卬制劑同時使用。可能減低克晚替尼血漿濃度的藥物：克唾替尼與強CYP3AW導(dǎo)劑的共同給藥減低克晚替尼血漿濃度。避免強CYP3AW導(dǎo)劑的同時使用，包括但不限于卡馬西平carbamazepine、苯巴比妥phenobarbital、苯妥英phenytoin、禾福布丁rifabutin、利福平rifampin和圣約翰草St.John'sWort。可能會導(dǎo)致克哇替尼血漿濃度改變的藥物：克唾替尼在體外和體內(nèi)都抑制CYP3A服用克哇替尼的患者應(yīng)避免同時使用狹窄治療范圍的CYP3然物，包括但不限于阿芬太尼alf