1、 功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血一、定義：由于調節生殖的神經內分泌機制失調引起的異常子宮出血。全身內外生殖器無器質性病變。1、正常卵巢周期中基于雌孕激激素分泌（量、時間）有序(1)內膜各部位變化同步。（2）內膜結構穩定，內膜的生長、分化、出血、脫落、止血和修復均有序。（3）月經結束的過程有序，血管收縮內膜缺血，出血開始內膜塌陷，表面形成凝血因子，下周期的雌激素修復內膜月經結束。2、功能性子宮出血發生的內分泌原因（1）下丘腦垂體卵巢軸尚未健全及衰退過程中卵巢周期性功能失調雌孕激素量、比例及時間上的失常。（2）體內（外界）大腦皮質（中樞神經系統）下丘腦垂體卵巢軸調節紊亂卵巢功能失調及子宮局部

2、功能失調參與功血。二、功能失調性子宮出血的分類1、無排卵型：多見于青春期，絕經過渡期。2、有排卵型：育齡期雌激素波動，黃體功能相對不足，雌激素相對不足。生育期婦女有時因應激等因素干擾也可發生無排卵，發生無排卵性功血。無排卵性功血子宮出血尚與子宮內膜出血自限機制缺陷有關。1）組織脆性增加易自發破潰出血。2）子宮內膜脫落不完全修復困難。3）血管結構及功能異常，流血延長，流血量增多。4）凝血與纖溶異常。5）血管舒張因子異常，血管擴張，出血增加。無排卵性功血無排卵性功血病理生理：青春期功血，下丘腦和垂體調節功能未成熟與卵巢來建立穩定的周期性調節正負反饋作用存在缺陷不排卵。圍絕經期功血：卵巢功能衰退，卵

3、泡已耗盡，剩余卵泡對促性腺激素的反應性低下，雌激素下降對垂體的負反饋變弱促性腺激素水平上升，但不能形成排卵前高峰不排卵。子宮內膜病理改變1,子宮內膜增生癥1)單純型增生：腺體，間質增生但無異型性，發展為內膜癌機率約1。2)復雜性增生：腺體增生明顯，結構復雜，間質減少，無細胞異型性。約3可發展為內膜癌。3)不典型增生：腺上皮細胞出現異型增生，約1/3可發展為內膜癌。已不屬宮血范圍2， 增生期子宮內膜：增生期子宮內膜：內膜與正常月經期的增生期內膜無區別，但在月經后半期至月經前仍表現為增生期形態。 3 ，萎縮型子宮內膜萎縮型子宮內膜：內膜萎縮菲薄。臨床表現1、子宮不規則出血。2、大量出血后不規則出血

4、。3、貧血。臨床表現1月經過多，經期延長7日或經量80ml2經量過多3不規則出血過多4不規則出血診斷1、病史：年齡、月經史、婚育史、避孕史、疾病史、致病因素、發病情況。2、體檢：全身、婦檢。3、輔助診斷（1）診刮：排除內膜病變，止血。病檢：增生期變化或增生過長，無分泌期。（2）宮腔鏡檢。（3）超聲檢查（4）基礎體溫測定：單相型。（5）宮頸粘液結晶檢查：（6）陰道脫落細胞檢查：（7）激素測定：（8）妊娠試驗（9）宮頸細胞學檢查（10）血細胞計數及比容（11）血凝功能測定鑒別診斷必須排除（1）全身疾病。（2）妊娠出血疾病。（3）生殖道感染。（4）生殖道腫瘤。（5）性激素使用不當。治療1一般治療2藥

5、物治療為一線治療。青春期及生育期無排卵性宮血以止血，調整周期，促排卵為主；絕經過度期功血以止血，調整周期，減少經量，防止子宮內膜病變為原則。1）止血）止血：大量出血者，要求在性激素治療8h內見效，2448h內出血基本停止，若96h仍不止血應考慮更改診斷。A，聯合用藥：出血不多，貧血輕的青春期功血，可于月經第一天服復方低劑量避孕藥21d停藥7d，28d為一周期。36周期。急性大出血者，可用復方單相避孕藥每68h1片，血止后每3日遞減1/3直至每日1片共20日停藥。也可在雌孕激素聯合的基礎上，加雄激素。如三合激素肌注每812h一次止血后逐漸遞減至每3日一次，共20日停藥。B，用大劑量雌激素可迅速使

6、內膜生長，短期內修復創面止血。可用妊馬尿酮2.5mg每6h1次血止后每3日遞減1/3直至1.25mg維持20日停藥；也可用己烯雌酚12mg，每6-8h一次血止后遞減至每日1mg最后7-10天加甲羥孕酮10mgC。孕激素：適用于體內有一定雌激素水平者常用甲羥孕酮，甲地孕酮，炔諾酮等。D，雄激素：適用于絕經過渡期功血。其他：抗炎，止血藥2)調整月經周期：a雌孕激素序貫療法：即人工周期。血止撤藥性月經第5天妊馬尿酮1.25mg或雌二醇2mg每晚一次，連服20天，后10日加甲羥孕酮10mg/日，連用三周期b雌孕激素聯合法適用于生育期，絕經期功血，口服避孕藥每晚一片連續三周停藥一周，三周期一療程。C后半

7、周期療法：月經周期后半期加孕激素。3）宮內放置含左炔諾孕酮IUD12個月4）促排卵，有生育要求的不孕患者可促排卵。3,手術治療手術治療：刮宮，子宮內膜切除，子宮切除。排卵性功血多發生于生育年齡婦女，雖有排卵功能，但黃體功能異常。(（一）黃體功能不足：黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退排卵性月經失調發病機制：（1）FSH缺乏，使卵泡發育緩慢，雌激素下降。（2）LH峰值不高黃體發育不全孕激素下降內膜分泌反應不足。（3）黃體持續時間短。病理：子宮內膜分泌反應不足臨床表現：（1）月經周期縮短。（2）不易受孕，或流產。診斷：（1）月經周期縮短（2）不孕、早孕流產（3）排卵后體溫上升緩慢，上升幅度低，升高

8、時間僅維持9-10日，即下降。（4）子宮內膜分泌反應不良。治療1促卵泡發育A)卵泡發育期使用小劑量雌激素于月經第5日起口服日妊馬尿酮0.625或17雌二醇1mg，連續57日。B)于月經第5日服氯米酚50mg/日共5日。2促月經中期LH峰形成監測到卵泡成熟后用絨促性素500010000u一次或分兩次肌注治療3黃體功能刺激法：于基礎體上升后，隔日肌注HCG10002000u，共5次。4黃體功能替代法：自排卵后每日肌注黃體酮10mg，共10-14日。5黃體功能不足合并高催乳激素血癥用溴隱亭2.55mg/日。（二）子宮內膜不規則脫落：黃體萎縮過程延長，導致內膜不規則脫落。發病機制：內膜持續受孕激素影響，不能如期完整脫落。病理：月經第5-6日仍能見到呈分泌反應的內膜。臨床表現