1、貧血的業務學習貧血的業務學習崔鴻燕l 貧血：l是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。l由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上仍以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。l即：外周血液在單位體積中的血紅旦白濃度、紅細胞計數和紅細胞壓積低于正常最低值。貧血原因貧血原因 造血的原料不足；血細胞形態的改變（如：鐮刀形貧血造血的原料不足；血細胞形態的改變（如：鐮刀形貧血癥）；人體的造血機能降低（即骨髓的造血機能降低）；癥）；人體的造血機能降低（即骨髓的造血機能降低）；紅細胞過多的破壞或損失。紅細胞過多的破壞或損失。 貧血的主要原因是營養不良，以及產生一系列的免疫功能貧血的主要原因是營養不良，

2、以及產生一系列的免疫功能紊亂，造血功能障礙，近年來因減肥而造成營養失調，形紊亂，造血功能障礙，近年來因減肥而造成營養失調，形成了嚴重貧血的又一人群。成了嚴重貧血的又一人群。 血液，主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都來源于水血液，主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都來源于水谷之精氣，取自于食物，谷之精氣，取自于食物， 其生成主要有兩個方面：一是脾胃為氣血化生之源：血液其生成主要有兩個方面：一是脾胃為氣血化生之源：血液主要來源于水谷精微主要來源于水谷精微,而水谷精微之化生，則主要靠中焦而水谷精微之化生，則主要靠中焦脾胃的消化和吸收。若飲食營養攝入不足，或脾胃運化功脾胃的消化和吸收。若飲食營養攝入

3、不足，或脾胃運化功能長期失調，則均可導致血液的生成不足，從而形成貧血能長期失調，則均可導致血液的生成不足，從而形成貧血的病理變化。的病理變化。貧血的分類貧血的分類 1按細胞學分類：a、大細胞性貧血 如：巨幼貧，MDS等 b、正常細胞性貧血 如：再障，溶血性貧血等 c、小細胞低色素性貧血如：缺鐵性貧血 3按骨髓紅系增生情況分類：增生不良性貧血和增生性貧血. 2按血紅蛋白濃度分類：輕度Hb90g/L 中度Hb6090g/L 重度Hb3059g/L 極重度Hb30g/L. 4按病因與發病機制分類：紅細胞生成減少性;紅細胞破壞過多性;失血性貧血.貧血的診斷貧血的診斷 診斷標準(Hb)l 我國標準 ：成

4、年男性低于120g/L妊娠婦女低于100g/L成年女性低于110g/L 貧血的診斷步驟(兩步)l 首先要明確有無貧血l 其次應明確貧血的嚴重程度、貧血原因 、細胞類型。需要指出的是：當貧血病因確立之前，可給予患者以支持療法，如輸血及吸氧，但不可亂投藥(即抗貧血藥造血原料)，以免掩蓋病情，延誤診斷。l WHO標準 ：成年男性低于130g/L妊娠婦女低于120g/L成年女性低于100g/L貧血的治療貧血的治療 治療原則 驅除病因：除去或糾正引起貧血的原因或原發病 糾正貧血：采用適當的措施治療貧血。 對癥治療： 休息：貧血明顯(一般低于80g/L)或伴有出血傾向時 吸氧：中重度以上的貧血患者應注意予

5、以吸氧。 輸血： 慢性貧血如AA，當Hb60g/L，方為輸血指征。 急性失血性貧血則以當時的血壓及脈搏為依據。 依據患者病情需要選擇輸血的種類。 病因治療(發病機制)。貧血的護理貧血的護理觀察要點皮膚、黏膜蒼白，尿色黃。中樞缺氧癥狀 頭暈、頭痛、眼花、耳鳴。鐵劑的副作用 消化道反應、過敏反應循環、呼吸系統癥狀 心慌、氣促。消化系統癥狀 口腔炎、食欲減低、消化不良。護理措施護理措施 休息 根據貧血程度制定行動方案，不出現心慌氣喘為宜。 吸氧 持續或間斷低流量吸氧。 輸注懸浮紅細胞或洗滌紅細胞。 促進口腔炎愈合，口腔護理，飲食細軟無刺激。 服藥護理 鐵劑餐后或餐中服，不與茶、乳制品、咖啡同服，以免

6、影響鐵劑的吸收，蛋白質、維生素c，可促進鐵劑的吸收；肌肉注射鐵劑，采取“z”字注射法，交替更換注射部位，避免局部疼痛硬結；靜脈注射鐵劑，速度緩慢，以50mg/min為宜，準備鹽酸腎上腺素，以防過敏。健康教育健康教育J 積極治療原發病。如消化道潰瘍、消化道炎癥、子宮腫瘤、痔瘡、慢性溶血。J 遵囑服藥，定期復查，及時就診。J 糾正偏食習慣，合理配置膳食。選擇富含維生素、蛋白質、鐵劑、葉酸、維生素B12的食物。J 嬰幼兒、青少年、孕婦預防性補充鐵、葉酸。推薦幾樣補血食物推薦幾樣補血食物 黑豆：中國古時向來認為吃豆有益，多數書上會介紹黑豆可以讓人頭發變黑，其實黑豆也可以生血。黑豆的吃法隨各人喜好，如果

7、是在產后，建議用黑豆煮烏骨雞。 胡蘿卜：含有很高的維生素B、C，同時又含有一種特別的營養素胡蘿卜素，胡蘿卜素對補血極有益。 面筋：這是種民間食品。一般的素食館、鹵味攤都有供應，面筋的鐵質含量相當豐富。而補血必須先補鐵。 金針菜：金針菜含鐵數量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質含量豐富，同時金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質、脂肪及秋水仙醉堿等營養素。龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉，任何一家超市都有售。龍眼肉除了含豐富的鐵質外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補血的同時還能治療健忘、心悸、神經衰弱和失眠癥。龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類也是很好的補血食物。 蘿卜干：蘿卜干本來就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養生食物，它的鐵質含量除了金針菜之外超過一切食物。 黑糖：黑糖是一種