1、腸內營養制劑腸內營養制劑 分類與選擇分類與選擇紐迪希亞制藥有限公司紐迪希亞制藥有限公司 可供臨床選用的腸內營養配方多種多樣 成分及營養價值差別很大 腸內營養制劑添加物發展迅速 營養底物的變化不大 疾病特異型制劑循證醫學證據不足腸內營養制劑的現狀藥劑科在選擇上的困惑 腸內營養的概念概念： 以不同的方式，通過人體消化系統提供各類營養成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。 腸內營養的分類分類： 1、整蛋白型腸內營養制劑 2、短肽型腸內營養制劑 3、疾病特異型腸內營養制劑營養底物概論 什么是營養底物？-提供機體所需氮源的原始結構 不同營養底物的組份？ 住院期間腸內營養治療-腸內營養制劑制

2、劑的選擇要求 以商業營銷為目的宣傳對醫院的影響臨床醫生的苦惱：如何選擇合適的腸內營養制劑？胃腸道功能完整與否選擇腸內營養制劑的金標準只要胃腸道有功能，就應該選擇腸內營養治療 胃腸道有功能（不論完整與否）選擇腸內營養 胃腸道無功能選擇腸外營養August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult a

3、nd pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA 胃腸道功能完整與否是選擇腸內營養制劑的金標準選擇腸內營養的配方時 “必須根據病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養配方中營養物質的化學組成形式?！薄芭R床腸內及腸外營養操作指南”. 中華外科學會臨床營養支持學組. 2004年3月胃腸道功能與腸內營養配方的選擇 消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內及腸外營養操作指南”. 中華外科學會臨床營養支持學組. 2004年3月什么是序

4、貫腸內營養治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內營養制劑（當腸內營養耐受困難時，可加上部分胃腸外營養劑） 逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內營養中國卒中患者營養管理的專家共識. “中國卒中患者營養管理的專家共識”專家小組. 2006國內外權威學術機構對選擇腸內營養配方的共識 美國腸外與腸內營養學會指南（2002） 中華外科學會臨床營養支持學組（2004）：臨床腸內及腸外營養操作指南 中國卒中患者營養管理的專家共識（ 2006） 中華醫學會重癥醫學分會（2006年）：“危重病人營養支持指導意見”美國腸外與腸內營養學會指南（

5、2002年）August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA ASPEN推薦營養治療流程圖胃腸道功能不全患者：采胃腸道功能不全患者：采用序貫營養治療用序貫營養治療腸內營養制腸內營養制劑的

6、金標準劑的金標準 “要努力實施腸內營養支持，即使暫時不成功也要盡可能創造條件去反復嘗試腸內營養，因為臨床病人一旦耐受了腸內營養，將受益無窮。根據病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養配方中營養物質的化學組成形式?！敝腥A外科學會臨床營養支持學組“臨床腸內及腸外營養操作指南”. 中華外科學會臨床營養支持學組. 2004年3月中國卒中患者營養管理的專家共識中國卒中患者營養管理的專家共識 “卒中患者常常同時伴有應激性胃腸道黏膜屏障受損導致胃腸道消化吸收功能障礙，“序貫營養支持”的方法同樣應該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內營養制劑（當腸內營養耐受困難時，可加上部分胃腸外營養劑），逐步過渡到胃腸道功能完

7、整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內營養。 ”中國卒中患者營養管理的專家共識. “中國卒中患者營養管理的專家共識”專家小組. 2006中華醫學會重癥醫學分會（中華醫學會重癥醫學分會（2006年）年） “危重病人營養支持指導意見危重病人營養支持指導意見”中華醫學會重癥醫學分會. 危重病人營養支持指導意見. 中華外科雜志. 2006.9無病人能經口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標準配方（能全力1.0）腸外營養經口進食(能攝入80以上的營養)短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內營養決策流程圖危重病人腸內營養決策流程圖Nutricia完整的產品鏈 消

8、化道功能完整患者能全力（標準mf6制劑）高能能全力（限水患者）能全素（無纖維整蛋白） 消化道功能不完整患者百普力（短肽）百普素（短肽）根據根據“金標準金標準”選擇不同產品選擇不同產品適用于消化道功能不全患者的配方百普力&百普素產品特點 短肽氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑 低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸 含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基 具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用 液體制劑粉劑，更方便臨床應用 全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方Slik DBA, et al. Nutrition. 1

9、992; 8(1): 1-12 無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能無需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能 不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人 雙氮源分子雙氮源分子(85%(85%短肽短肽+15%+15%氨基酸氨基酸) )，充分利用，充分利用 腸道的二條吸收途徑腸道的二條吸收途徑1 1 較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養較大的分子團，加強對腸粘膜的刺激與營養 作用，易促進胃腸功能的恢復作用，易促進胃腸功能的恢復更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中的主導地位百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸

10、配方更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者百普力&百普素：獨特的短肽及游離氨基酸配方 短肽轉運在腸粘膜對蛋白質吸收過程中占有主導地位短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對腸粘膜有刺激作用，可促進胃腸道功能恢復更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者適用癥有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化腹部感染適用于消化道功能完整患者的配方l 對消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內營養制劑能全力標準型100%酪蛋白配方，生物學價值高含六種膳食纖維專利配方，獨含可溶性

11、膳食纖維（全球唯一）改善腸道功能，雙向調節便秘和腹瀉更低產氣量，減少腹脹發生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風險腸內營養制劑的選擇能全力1.5：經典標準的營養配方1. Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白質蛋白質30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養素外，除了標準比例的三大營養素外，能全力還具有：能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達，可溶性膳食纖維比例高達47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素多種維生素(vit A、B、D、E等等)標準的標準的ph值（值（6.4-6.8）和滲透）和滲透壓（壓（300mOsm/L）單位單位:500ml,1.5kcal/ml高能能全力液體受限、高代謝狀態、低蛋白血癥營養不良患者首選的腸內營養制劑1.5kcal/ml高能能全力高能能全力適用于適用于液體攝入量受限的液體攝入量受限的患者患者高代謝狀態患者高代謝狀態患者夜間持續喂養的患夜間持續喂養的患者者低蛋白血癥營養不低蛋白血癥營養不良患者良患者減少心肺功能負擔減少心肺功能負擔減輕腦水腫風險減輕腦水腫風險減輕重度感染患者減輕重度感染患者感染