1、 踝關節的解剖 （anatomy of ankle joint ） 踝關節解剖概述v即距骨小腿關節，又稱距上關節或脛距關節。即距骨小腿關節，又稱距上關節或脛距關節。v （一）組成（一）組成v 1.關節窩關節窩：呈叉狀（又稱踝穴），：呈叉狀（又稱踝穴），v 由脛骨下關節面、內踝關節面及由脛骨下關節面、內踝關節面及v 腓骨外踝關節面共同圍成。腓骨外踝關節面共同圍成。v 2.關節頭關節頭：v 由距骨體上關節面和由距骨體上關節面和v 距骨兩側的關節面所組成。距骨兩側的關節面所組成。v 關節面的形狀為滑車狀。關節面的形狀為滑車狀。v脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關節面，內側有伸向下的骨突，叫做內踝。外

2、側有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。v腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在體表捫到，外踝的內面有呈三角形的關節面，和脛骨下端的關節面共同構成關節窩，與距骨相關節。v距骨分頭頸體三部分，體呈不規則的立方體，前寬后窄，上下內外4個面均有與鄰骨接觸的關節面。距骨體上面兩側微隆起，中間呈前后方面的淺溝，與脛骨下段的下關節面相關節。 （二）踝關節的韌帶（二）踝關節的韌帶v1.內側韌帶又稱三角韌帶;v2.外側韌帶;v3.前韌帶 ;v4.后韌帶 ;v5.脛腓橫韌帶 ;1、內側韌帶、內側韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。是：呈三角形，稱三角韌帶。是踝關節內側踝關節內側唯一的韌帶

3、，又是踝關節諸韌帶中堅強的韌帶，唯一的韌帶，又是踝關節諸韌帶中堅強的韌帶，對防止踝關節外翻起到重要的作用。它起自內踝，對防止踝關節外翻起到重要的作用。它起自內踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結內踝與舟骨內上方的纖維束連結內踝與舟骨內上方的纖維束 ； 距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部； 距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內踝至距骨后內側的纖維束組成，相當于外側之距腓后韌帶 2.外側韌帶外側韌帶：（1）距腓前韌帶）距腓前韌帶在踝關節跖屈

4、位可限制足內翻活動，在踝關節跖屈位可限制足內翻活動，在踝關節中立位時，對抗距骨向前移位。在踝關節中立位時，對抗距骨向前移位。（2）距腓后韌帶）距腓后韌帶可限制踝關節過度背伸活動。可限制踝關節過度背伸活動。（3）跟腓韌帶）跟腓韌帶在踝關節在踝關節90o位限制足內翻活動。位限制足內翻活動。概括起來，外側韌帶的主要作用是概括起來，外側韌帶的主要作用是防止足、踝的內翻幅度。防止足、踝的內翻幅度。影像學檢查方法v關節造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關節軟骨缺損，但為有創檢查v對于跗骨聯合體和支持性的創傷，CT能顯示距跟關節、跗骨之間的橫向關節和踝關節脛距部的解剖vMRI能夠較好地顯示復雜的軟組織解剖，是唯一

5、能夠直接顯示透明關節軟骨的圖像踝關節掃描序列vT1WI SAG COR TRAvPD SAG TRAvFSE序列內側或外側韌帶結構；vSTIR序列診斷骨軟骨損傷，骨挫傷和肌腱炎中提供很好的對比度；橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數的韌帶，應首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當的補充不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：距腓前韌帶：以20斜斷面 效果最佳；跟腓韌帶：以-15斜斷面 效果最佳；（三）肌（三）肌1.使踝關節運動的肌主要是使踝關節運動的肌主要是：（1）跖屈）跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、 脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。脛骨后肌、腓骨長

6、肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）內翻）內翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和 脛骨前肌。脛骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。v1、脛骨前肌：起自脛骨外側面，止于內側楔骨和第一跖骨。v2、趾長伸肌：起自腓骨內側面的上2/3和小腿骨間膜，止于2-5趾中節和遠節趾骨底v3、拇長伸肌：起自腓骨內側面，止于拇趾遠節趾骨底前群小腿三頭肌 v小腿三頭肌小腿三頭肌（triceps sur

7、ae）位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構成。 v形態：它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。 v起、止點：腓腸肌的內、外側頭起自股骨內、外側髁，約在小腿中點處移行為腱性結構；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續為跟腱，止于跟骨結節。 小腿三頭肌（四）肌腱（四）肌腱1.后面：后面：跟腱。最粗大，易于識別。跟腱。最粗大，易于識別。2.前面：前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。粗大者。脛骨前肌由內向外依次排列著有：脛骨前肌由內向外依次排列著有：（1）踇長

8、伸肌肌腱；）踇長伸肌肌腱；（2）趾長伸肌肌腱；）趾長伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）脛骨后肌肌腱：位于內踝后方。）脛骨后肌肌腱：位于內踝后方。v在足跟與小腿之間有一條很粗壯結實、繃得很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌（比目魚肌、腓腸肌內、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。 跟腱斷裂vMR表現表現：（信號：（信號+形態）形態）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現為跟腱連續性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態臨床治療： 跟腱變性、不完全撕裂：保守治療主要是讓踝關節處于極度跖屈位進行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴格扶拐行走，患肢絕對不能負重，也不能有小腿肌肉收縮的動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。 v完全撕裂：手術治療一般指縫合跟腱兩側斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達到充分愈合。 跟腱斷裂跟腱完全斷裂v跟腱斷裂v