1、醫(yī)學專題安全輸血安全輸血安全輸血(sh xu)血液內(nèi)科血液內(nèi)科 黃芬黃芬第一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關法規(guī)一、相關法規(guī)(fgu)二、相關流程二、相關流程第二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血臨床輸血臨床輸血(sh xu)(sh xu)相關法律法規(guī)相關法律法規(guī)中華人民共和國獻血法血液制品管理條例中華人民共和國獻血法血液制品管理條例醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法護士條例護士條例臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療廢物管理條例艾滋病防治條例醫(yī)療廢物管理條例艾滋病防治條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 刑法刑法 醫(yī)

2、院感染管理辦法中華人民共和國侵權(quán)責任法醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國侵權(quán)責任法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法靜脈治療護理技術(shù)靜脈治療護理技術(shù)(jsh)操作規(guī)范操作規(guī)范第三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血 為保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于為保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年年6月月1日發(fā)布根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法日發(fā)布根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）組織（試行）組織(zzh)專家制定了專家制定了臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范，本規(guī)范自，本規(guī)范自2000年年10月月1日起實施日起實施 第四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血中華人民共和國衛(wèi)生部令中華人民共

3、和國衛(wèi)生部令 第第8585號號 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法已于醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年年3月月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議審議通過會議審議通過(tnggu)，現(xiàn)予以公布，自，現(xiàn)予以公布，自2012年年8月月1日起施行。日起施行。 部長部長 陳竺陳竺 二零一二年六月七日二零一二年六月七日第五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)治療護理技術(shù)操作規(guī)范治療護理技術(shù)操作規(guī)范 6.7.2 用于輸注全血、成分用于輸注全血、成分(chng fn)血或生物制劑的輸血或生物制劑的輸血器宜血器宜4小時更換一次小時更換一次第六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血 醫(yī)療機

4、構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第四十條第四十條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反臨床用血管醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 刑法刑法第三百三十五條：醫(yī)務人員由于第三百三十五條：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成嚴重不負責任，造成(zo chn)就診人死亡或嚴重損害就就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 第七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)1、南昌大學二附院臨床輸血管理制度和三甲要求、

5、南昌大學二附院臨床輸血管理制度和三甲要求2、南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核、南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核(koh)評估標準評估標準3、發(fā)生輸血反應時的應急預案、發(fā)生輸血反應時的應急預案4、輸血查對制度、輸血查對制度5、安全輸血制度、安全輸血制度第八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學二附院輸血管理制度南昌大學二附院輸血管理制度1、醫(yī)院設立臨床用血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技、醫(yī)院設立臨床用血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血，科學用血的教育術(shù)指導，開展臨床合理用血，科學用血的教育(j

6、ioy)和培訓。和培訓。7、輸血科及護士應認真執(zhí)行核查核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程、輸血科及護士應認真執(zhí)行核查核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程8、取回的血液應盡快輸用，各科室不得自行儲血。、取回的血液應盡快輸用，各科室不得自行儲血。第九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學二附院輸血管理制度南昌大學二附院輸血管理制度9、醫(yī)務人員應密切觀察病人輸血情況，輸完血后應及時按臨床輸血文書管理制度、醫(yī)務人員應密切觀察病人輸血情況，輸完血后應及時按臨床輸血文書管理制度書寫書寫(shxi)輸血病歷。當患者出現(xiàn)輸血不良反應時，需嚴格執(zhí)行輸血反應調(diào)查輸血病歷

7、。當患者出現(xiàn)輸血不良反應時，需嚴格執(zhí)行輸血反應調(diào)查處理記錄表，并按照輸血不良反應處理程序?qū)颊哌M行診治。處理記錄表，并按照輸血不良反應處理程序?qū)颊哌M行診治。10、血液發(fā)出后一律不得退回。、血液發(fā)出后一律不得退回。11、輸血完畢后及時將血袋送回輸血科至少保存一天。、輸血完畢后及時將血袋送回輸血科至少保存一天。第十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)輸血三步驟：輸血三步驟：輸血前評估輸血前評估(pn )(pn )-輸血適應性輸血適應性輸血中監(jiān)測輸血中監(jiān)測-輸血安全性輸血安全性輸血后評價輸血后評價-輸血有效性輸血有效性第十一頁，共四十八頁。醫(yī)

8、學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 我院根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范、三甲評審要求、衛(wèi)生部我院根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范、三甲評審要求、衛(wèi)生部85號令以及教科書號令以及教科書等相關資料制定了臨床用血考核標準。針對輸血前、中、后所發(fā)現(xiàn)的相關問等相關資料制定了臨床用血考核標準。針對輸血前、中、后所發(fā)現(xiàn)的相關問題，用評分的方式對整個輸血過程進行監(jiān)測。題，用評分的方式對整個輸血過程進行監(jiān)測。 我院每個月對全院輸血病例進行一定比例的抽檢我院每個月對全院輸血病例進行一定比例的抽檢,包括運行包括運行(ynxng)病歷和歸病歷和歸檔病歷。主要是針對檔病歷。主要是針對9個方面制定評分標

9、準，合計個方面制定評分標準，合計100分，占全院質(zhì)控分的分，占全院質(zhì)控分的20%第十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 南昌大學二附院臨床輸血管理指南（試南昌大學二附院臨床輸血管理指南（試 行）輸血中監(jiān)測行）輸血中監(jiān)測：1、嚴格執(zhí)行查對制度：必須對輸血全過程中的血液標本、嚴格執(zhí)行查對制度：必須對輸血全過程中的血液標本(biobn)采集、標本采集、標本(biobn)接接收、血液制品的接收、交叉配血試驗血液及血液成分的發(fā)放與領取前、臨床輸注前收、血液制品的接收、交叉配血試驗血液及血液成分的發(fā)放與領取前、臨床輸注前等關鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對

10、制度，準確無誤后方可執(zhí)行。等關鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制度，準確無誤后方可執(zhí)行。 2、輸血的速度：先慢后快，輸血的前、輸血的速度：先慢后快，輸血的前15分鐘，輸血速度需緩慢，每分鐘為分鐘，輸血速度需緩慢，每分鐘為2毫升毫升（約（約30滴），如果滴），如果15分鐘后受血者無不良反應，可酌情調(diào)整輸注速度。分鐘后受血者無不良反應，可酌情調(diào)整輸注速度。第十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學二附院臨床輸血管理南昌大學二附院臨床輸血管理(gunl)指南（試指南（試 行）輸血中監(jiān)測：行）輸血中監(jiān)測：3、輸血中要監(jiān)護輸血全過程：輸血期間和輸血后

11、，必須嚴密監(jiān)護患、輸血中要監(jiān)護輸血全過程：輸血期間和輸血后，必須嚴密監(jiān)護患者，以便及時察覺可疑的不良反應，若有輸血不良反應則應及時填者，以便及時察覺可疑的不良反應，若有輸血不良反應則應及時填寫輸血反應調(diào)查處理記錄表，連同血袋一并送輸血科保存。寫輸血反應調(diào)查處理記錄表，連同血袋一并送輸血科保存。 第十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核(koh)評估標準評估標準 輸血醫(yī)囑與病歷管理輸血醫(yī)囑與病歷管理 25分分 扣分細則：扣分細則： 未開輸血醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符每次扣未開輸血

12、醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符每次扣5分；分； 無輸血病程記錄扣無輸血病程記錄扣10分，輸血病程記錄不完整，缺一項扣分，輸血病程記錄不完整，缺一項扣 2分，扣完為止；分，扣完為止； 輸血記錄單中輸血核對者無雙簽扣輸血記錄單中輸血核對者無雙簽扣3分，輸血記錄時間與分，輸血記錄時間與 輸血實際時間不相吻合扣輸血實際時間不相吻合扣2分；分； 手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量不一致扣手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量不一致扣4分，分，缺一項扣缺一項扣1分，扣完為止。分，扣完為止。 輸血量與發(fā)血量不一致扣輸血量與發(fā)血量不一致扣1分。分。第十五頁，共四十

13、八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準血液領取與運送血液領取與運送 5分分 非醫(yī)護人員領血每次扣非醫(yī)護人員領血每次扣2分；分； 發(fā)血、領血未執(zhí)行發(fā)血、領血未執(zhí)行(zhxng)三查十對制度每次扣三查十對制度每次扣1分，取血時分，取血時 未簽名扣未簽名扣2分。分。第十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核(koh)評估標準評估標準輸血反應管理輸血反應

14、管理 5分分 未及時回報輸血反應或未及時填寫輸血反應調(diào)查處理記錄表和未及時回報輸血反應或未及時填寫輸血反應調(diào)查處理記錄表和未及時填寫醫(yī)療不良事件報告表每次扣未及時填寫醫(yī)療不良事件報告表每次扣3分；分； 血袋未及時回收或回收不規(guī)范或未登記每次扣血袋未及時回收或回收不規(guī)范或未登記每次扣2分。分。第十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準南昌大學二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評估標準 輸血時間要求輸血時間要求 10分分 扣分細則：扣分細則： 若造成責任性血液浪費每次扣若造成責任性血液浪費每次扣5分；輸注不

15、規(guī)范扣分；輸注不規(guī)范扣2分。分。 臨床科室臨床科室(ksh)自行貯血每次扣自行貯血每次扣3分。分。第十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血反應處理預案輸血反應處理預案 1 患者患者(hunzh)發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血更換發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血更換輸液管或拔除，建立新靜脈通路。輸液管或拔除，建立新靜脈通路。 2 立即報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血立即報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。袋，以備檢驗。 3配合醫(yī)生進行緊急處理，遵醫(yī)囑給藥。配合醫(yī)生進行緊急處理，遵醫(yī)囑給藥。第十九頁，共四十八頁。醫(yī)

16、學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血反應處理預案輸血反應處理預案 4 應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。減少患者的焦慮。 5 按要求填寫輸血反應報告卡并上報，懷疑溶血等按要求填寫輸血反應報告卡并上報，懷疑溶血等嚴重反應時，將保留嚴重反應時，將保留(boli)血袋及抽取患者血樣一起送血袋及抽取患者血樣一起送輸血科同時上報。輸血科同時上報。第二十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血查對輸血查對(chdu)制度制度 1.輸血患

17、者應使用輸血患者應使用“腕帶腕帶”標識。標識。 2.采取交叉配血的標本時，必須首先核對醫(yī)囑，準確無誤地采取交叉配血的標本時，必須首先核對醫(yī)囑，準確無誤地打印標本條碼信息，攜帶輸血申請單至床旁，再次核對后正確打印標本條碼信息，攜帶輸血申請單至床旁，再次核對后正確采集。采集。 3.取血時，要與發(fā)血人三查八對，三查即查血的有效期、血取血時，要與發(fā)血人三查八對，三查即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好，八對即對床號、姓名、病區(qū)、住的質(zhì)量和輸血裝置是否完好，八對即對床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類和血量。院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血的種類和血量。取血者

18、必須在交叉配血試驗結(jié)果單上填寫姓名及工號。取血者必須在交叉配血試驗結(jié)果單上填寫姓名及工號。第二十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 輸血查對制度輸血查對制度 4.取血后，雙人做好三查八對取血后，雙人做好三查八對. 5.輸血前，雙人攜帶病歷至床前，再次做好三查八輸血前，雙人攜帶病歷至床前，再次做好三查八對。核對人、執(zhí)行人雙簽名。對。核對人、執(zhí)行人雙簽名。 6.輸血完畢輸血完畢(wnb)，應將血袋，應將血袋24小時內(nèi)送輸血科，并在小時內(nèi)送輸血科，并在血袋回收登記本上登記。血袋回收登記本上登記。第二十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相

19、關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī) 安全輸血制度安全輸血制度 1.血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應保持在血液必須保存在指定的血庫冰箱內(nèi)，溫度應保持在4（紅細胞類）。保存溫度不當可能導致血細胞破壞（紅細胞類）。保存溫度不當可能導致血細胞破壞或細菌感染。血液自血庫取出后應在或細菌感染。血液自血庫取出后應在30min內(nèi)開始輸注，內(nèi)開始輸注，若輸血延遲若輸血延遲(ynch)，必須將血液歸還血庫保存。，必須將血液歸還血庫保存。 2.嚴格遵守無菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。嚴格遵守無菌操作原則和技術(shù)規(guī)程。 3.嚴格執(zhí)行查對制度。嚴格執(zhí)行查對制度。 第二十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血

20、一、相關一、相關(xinggun)(xinggun)法規(guī)法規(guī)安全輸血制度安全輸血制度 4.根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，應向患者解釋輸血的過程，根據(jù)醫(yī)囑進行輸血，應向患者解釋輸血的過程，告知患者及時告知患者及時(jsh)報告不良反應。報告不良反應。 5.輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入少輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入少量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應。量等滲鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應。 6.輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。性溶液，以防血液凝集或溶血。 第二十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血一、相關一、相關(xinggun)

21、(xinggun)法規(guī)法規(guī) 安全輸血制度安全輸血制度 7.輸血過程中密切觀察輸血部位有無異常，保持輸血的通暢輸血過程中密切觀察輸血部位有無異常，保持輸血的通暢(tngchng)。 8.輸血過程中密切觀察輸血反應，尤其是輸血開始輸血過程中密切觀察輸血反應，尤其是輸血開始15min，護士，護士應監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應的應監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，密切觀察有無先兆輸血反應的癥狀和體征，并及時處理。若出現(xiàn)嚴重的輸血反應，立即停止輸血，癥狀和體征，并及時處理。若出現(xiàn)嚴重的輸血反應，立即停止輸血，通知醫(yī)生，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析原因。通知醫(yī)生，輸入生理鹽

22、水，余血和輸血器送血庫，分析原因。第二十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血二、相關二、相關(xinggun)(xinggun)流程流程 抽血交叉抽血交叉取血取血核對核對(h du)(h du) 輸血輸血醫(yī)生醫(yī)生(yshng)開醫(yī)囑開醫(yī)囑傳送標本傳送標本寫記錄寫記錄傳回血袋傳回血袋第二十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血血液血液(xuy)(xuy)標本采集標本采集 合格標本：無凝塊，條碼標識清晰，未阻擋試管合格標本：無凝塊，條碼標識清晰，未阻擋試管(shgun)內(nèi)血液內(nèi)血液,患者名字靠試管患者名字靠試管(shgun)蓋一方。蓋一方。第二十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血輸血相容性檢測標本輸血相

23、容性檢測標本(biobn)(biobn)采集重點采集重點 1.輸血申請單填寫完整輸血申請單填寫完整(wnzhng)，條碼標識清楚（交叉，條碼標識清楚（交叉血）血）,抽血護士須在申請單上簽名；抽血護士須在申請單上簽名； 2.標本是否抗凝，抗凝劑種類；標本是否抗凝，抗凝劑種類； 3.標本試管的標記和患者的識別；標本試管的標記和患者的識別； 4.明確規(guī)定護士一次只能采集一位患者血液，不得明確規(guī)定護士一次只能采集一位患者血液，不得同其他患者同時采集；同其他患者同時采集； 5.采集后再次核對標本標本標識與受血者是否相符。采集后再次核對標本標本標識與受血者是否相符。第二十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血

24、發(fā)血與取血發(fā)血與取血 1. （攜帶取血箱）前往輸血科取血，與輸血科（攜帶取血箱）前往輸血科取血，與輸血科工作人員對血液進行工作人員對血液進行“三查、八對三查、八對”。 2.傳輸系統(tǒng)傳輸系統(tǒng)(xtng)傳輸血液制品，接血后與輸血科傳輸血液制品，接血后與輸血科工作人員進行電話核對。工作人員進行電話核對。第二十九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血取血箱的使用取血箱的使用(shyng)(shyng) 血小板在血小板在202420240 0C C取血取血 其他其他(qt)(qt)血制品在血制品在2102100 0C C取血取血第三十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)記錄單

25、記錄單 1.記錄單缺項未填記錄單缺項未填 2.條碼未簽名條碼未簽名(qin mng) 3.接收血接收血制品時間不符制品時間不符第三十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)記錄單記錄單 取血時間取血時間(shjin)：取血時間：取血時間(shjin)在發(fā)血時間在發(fā)血時間(shjin)之前之前第三十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血 取血時間與實際取血時間與實際(shj)不符不符第三十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血血液制品輸注時效血液制品輸注時效(shxio)(shxio) 紅細胞類制品：紅細胞類制品： 要求在要求在3030分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求分鐘內(nèi)開始輸

26、注，一袋血要求4 4小時內(nèi)輸注小時內(nèi)輸注完畢完畢( (如室溫溫度過高，則應適當縮短時間如室溫溫度過高，則應適當縮短時間) )，一袋，一袋血血4 4小時內(nèi)未輸注完畢應廢棄；小時內(nèi)未輸注完畢應廢棄；血小板類制品：血小板類制品： 收到后盡快收到后盡快(jnkui)(jnkui)輸注，要求以患者可以耐受的較快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在速度輸入，每袋血小板應在2020分鐘內(nèi)輸注完畢；分鐘內(nèi)輸注完畢；第三十四頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血血液制品輸注時效血液制品輸注時效(shxio)(shxio) 新鮮冰凍血漿及冷沉淀：新鮮冰凍血漿及冷沉淀： 融化后應盡快輸注，要求以患者可以

27、耐受的較快速融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度度(sd)(sd)輸入，對成年患者來說，輸入，對成年患者來說，200ml200ml冰凍血漿應在冰凍血漿應在2020分鐘輸完，分鐘輸完，2 2個單位的冷沉淀應在個單位的冷沉淀應在1010分鐘內(nèi)輸完。分鐘內(nèi)輸完。第三十五頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血 輻照紅細胞：輻照紅細胞：用用25-50Gy劑量的劑量的射線對血液制劑進行射線對血液制劑進行(jnxng)輻照，破輻照，破壞血液制劑中的淋巴細胞，從而壞血液制劑中的淋巴細胞，從而阻止血液制劑中的供者淋巴細胞在宿主體內(nèi)植阻止血液制劑中的供者淋巴細胞在宿主體內(nèi)植活和增殖，從而起到預防活和增殖，從而

28、起到預防TA-GVHD發(fā)生的作用。發(fā)生的作用。 輸血相關移植抗宿主病（輸血相關移植抗宿主病（TA-GVHD）：存在于血液制劑中的供者淋巴細胞，）：存在于血液制劑中的供者淋巴細胞，通過輸血進入受者體內(nèi)后，可能在宿主體內(nèi)植活并大量增殖，并以宿主的各種通過輸血進入受者體內(nèi)后，可能在宿主體內(nèi)植活并大量增殖，并以宿主的各種組織器官作為靶器官進行攻擊、破壞，損傷宿主的多臟器功能，導致患者出現(xiàn)組織器官作為靶器官進行攻擊、破壞，損傷宿主的多臟器功能，導致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡。多臟器功能衰竭甚至死亡。第三十六頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血血液血液(xuy)(xuy)成分劑量成分劑量 去白細胞懸浮紅細

29、胞：去白細胞懸浮紅細胞：1u=130ml 洗滌紅細胞：洗滌紅細胞：1u=110ml 機采血小板：機采血小板：10u=250ml 濃縮血小板：濃縮血小板：2u=20-30ml 冷沉淀：冷沉淀：2u=20-30ml 冰凍血漿冰凍血漿(xujing)：100ml；150ml；200ml 紅細胞類紅細胞類CPDA保存液：保存液：30ml MAP紅懸保養(yǎng)液：甘露醇紅懸保養(yǎng)液：甘露醇-腺嘌呤腺嘌呤-磷酸鹽磷酸鹽 750mg/100ml第三十七頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)不良反應類別不良反應類別第三十八頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血怎樣書寫合格怎樣書寫合格(hg)(

30、hg)的護理記錄的護理記錄 舉例：舉例：去白細胞懸浮紅細胞去白細胞懸浮紅細胞2U2U。 輸血護理輸血護理(hl)(hl)記錄應包涵輸血開始時間、輸血過記錄應包涵輸血開始時間、輸血過程觀察情況、有無輸血反應、輸血結(jié)束時間。程觀察情況、有無輸血反應、輸血結(jié)束時間。 護理記錄應如下填寫：遵醫(yī)囑于護理記錄應如下填寫：遵醫(yī)囑于 9 9：0000開始輸開始輸去去白細胞懸浮紅細胞白細胞懸浮紅細胞2u2u，于，于1010：3030血液輸注結(jié)束，輸血全血液輸注結(jié)束，輸血全過程順利，無輸血不良反應。過程順利，無輸血不良反應。 有兩個有兩個1U血，應分開寫血，應分開寫第三十九頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血傳回血袋

31、傳回血袋應在應在2424小時小時(xiosh)(xiosh)內(nèi)內(nèi)連同空血袋登記本連同空血袋登記本第四十頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血檢查中有輸血護理記錄不規(guī)范檢查中有輸血護理記錄不規(guī)范1、其中無輸血護理記錄，、其中無輸血護理記錄，2、輸血核對人無雙簽；、輸血核對人無雙簽；3、輸血記錄單后未貼血液唯一條形碼。、輸血記錄單后未貼血液唯一條形碼。4、記錄輸血時間過長，不符合要求，、記錄輸血時間過長，不符合要求，5、護理記錄中無開始、護理記錄中無開始(kish)時間，有結(jié)束時間，或有開始時間，有結(jié)束時間，或有開始(kish)時間，無結(jié)束時間時間，無結(jié)束時間第四十一頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血輸血

32、管理中發(fā)現(xiàn)輸血管理中發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)的問題的問題輸血申請單填寫錯誤或不全（醫(yī)師、護士）輸血申請單填寫錯誤或不全（醫(yī)師、護士）臨床輸血知情同意書（醫(yī)師，如未填，視為丙級病例）臨床輸血知情同意書（醫(yī)師，如未填，視為丙級病例） 不良反應回報表（醫(yī)師）不良反應回報表（醫(yī)師） 大劑量輸血的申請審批（醫(yī)師）大劑量輸血的申請審批（醫(yī)師）輸血理由輸血理由(lyu)(lyu)、輸注劑量等不合理輸血（醫(yī)師）、輸注劑量等不合理輸血（醫(yī)師） 血液標本采集不合格（護士）血液標本采集不合格（護士）未貼條碼、條碼錯誤（護士）未貼條碼、條碼錯誤（護士） 血液標本采集錯誤（護士）血液標本采集錯誤（護士） 護士輸血錯

33、誤（護士護士輸血錯誤（護士） 血液取回未及時輸注（護士）血液取回未及時輸注（護士） 多血液成分取回后的輸注順序（護士）多血液成分取回后的輸注順序（護士） 護理記錄填寫（護士）護理記錄填寫（護士）第四十二頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血危險類型危險類型表現(xiàn)及原因表現(xiàn)及原因后果后果配血標本錯誤配血標本錯誤未認真核對患者身未認真核對患者身份而抽錯患者、血份而抽錯患者、血液裝錯標本管、標液裝錯標本管、標本標簽錯誤等本標簽錯誤等血型錯誤、可能發(fā)血型錯誤、可能發(fā)生免疫性溶血性輸生免疫性溶血性輸血反應、危急患者血反應、危急患者生命生命配血標本運送錯誤配血標本運送錯誤標本在運送過程中標本在運送過程中丟失或損害

34、、標本丟失或損害、標本未及時送檢未及時送檢延誤患者輸血、嚴延誤患者輸血、嚴重者延誤搶救時機重者延誤搶救時機取血錯誤取血錯誤取錯患者、取錯血取錯患者、取錯血液品種、取錯血量、液品種、取錯血量、取回不合格血液取回不合格血液血液報廢、患者輸血液報廢、患者輸血不良反應風險增血不良反應風險增大大吳玉芬吳玉芬.靜脈輸液治療學靜脈輸液治療學M.人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2012.輸血護理操作危險因素輸血護理操作危險因素(yn s)(yn s)分析分析第四十三頁，共四十八頁。醫(yī)學專題安全輸血輸血護理操作危險輸血護理操作危險(wixin)(wixin)因素分析因素分析危險類型危險類型表現(xiàn)及原因表現(xiàn)及原因后果后果取血時機不當取血時機不當取回血液后發(fā)現(xiàn)患者不在取回血液后發(fā)現(xiàn)患者不在病房或患者身體狀況不適病房或患者身體狀況不適宜輸血，或患者拒絕輸血宜輸血，或患者拒絕輸血血液不能及時、安全血