1、醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)一、肥胖(fipng)老年人的營(yíng)養(yǎng)肥胖發(fā)生的根本原因，是機(jī)體的能量攝入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存，最終導(dǎo)致肥胖。肥胖的原因內(nèi)因：遺傳。約占肥胖原因的40%70%。外因：環(huán)境因素，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、行為心理因素等。約占肥胖原因的30%60%，也有學(xué)者認(rèn)為超過(guò)60%。嬰幼兒、兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可直接增加成年后肥胖的發(fā)生率。防治肥胖的關(guān)鍵是控制總能量的攝入，配合適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的好處：有助于維持減肥后體重(tzhng)，防止反彈。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)減肥(jin fi)的方法防治肥胖的關(guān)鍵是控

2、制總能量的攝入，配合適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的好處：有助于維持減肥后體重，防止反彈；改善代謝紊亂； 改善心情、增強(qiáng)體質(zhì)； 預(yù)防多種慢性病；因此不論以何種方法進(jìn)行減肥，都應(yīng)該把運(yùn)動(dòng)作為減肥計(jì)劃的重要(zhngyo)部分。減肥不可過(guò)快，每周減重以0.5kg左右為宜，不超過(guò)1kg。老年人如果只是超重，沒(méi)有達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，且生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常（血糖、血脂等），不必過(guò)分控制飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)即可。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)代謝(dixi)合適度 對(duì)不少肥胖人群來(lái)說(shuō)，控制飲食同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)是一件不易堅(jiān)持的事，因此有的學(xué)者提出“代謝合適度”的概念，即： 不把目標(biāo)聚焦于降低體重上，而是維持代謝在一定程度(ch

3、ngd)范圍內(nèi)，即保證胖人不出現(xiàn)高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、高胰島素、高血壓和糖耐量異常。 這一目標(biāo)有利于肥胖者的心理健康。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)減肥食譜設(shè)計(jì)(shj)方法能量：一般以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算能量供給量，在此基礎(chǔ)上減少125250kcal的能量，對(duì)老年人比較安全。重度肥胖（BMI35）可以減少500kcal的能量。例：老王，61歲，男，身高165cm，體重80kg，輕體力勞動(dòng)，計(jì)算得其MBI約為29，屬于肥胖。減肥飲食能量計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重165-105=60（kg）能量： （13.560 +487）1.55 -1252501800（kcal）食譜設(shè)計(jì)方法(fngf)同普

4、通老年人，但要注意：因?yàn)榭偰芰康目刂疲魇硵z入減少，相應(yīng)的一些維生素礦物質(zhì)也攝入減少，并且可能使減肥者感覺(jué)饑餓，需適當(dāng)增加含能量低、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)含量豐富的蔬菜、水果的攝入量，必要時(shí)可添加維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。 注意限制飽和脂肪酸（動(dòng)物油）的攝入量，提高不飽和脂肪酸的比例（植物油）。 蛋白質(zhì)應(yīng)按正常量供給（1g/kg.d），約可占總能量的20%30%。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)二、高血壓老年人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng) 酒精：少量飲酒有擴(kuò)張血管作用，大量飲酒則收縮血管，使血壓升高。高血壓患者過(guò)量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管疾病。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)高血壓的

5、飲食(ynsh)要點(diǎn)控制體重，超重(cho zhng)和肥胖者應(yīng)減肥，控制總能量，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：每日3060分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)（散步、慢跑、騎車(chē)、游泳、健身操等）限制鈉鹽攝入：每日不超過(guò)5g多選用含鉀、鈣、鎂豐富的食物。減少食物中飽和脂肪酸（如肥肉）的攝入，烹調(diào)用植物油。蛋白以魚(yú)類、禽類、牛肉、大豆類為主 。多吃蔬菜、水果、雜糧，多吃大豆及其制品。戒煙、限酒。酒精日攝入量男性25g，女性15g.少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖飲料，限制零食。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)三、冠心病老年人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)冠心病也稱動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素： 脂類：低

6、密度脂蛋白升高血脂 高密度脂蛋白降低(jingd)血脂 血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂蛋白的降低是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。 飽和脂肪酸：是使膽固醇升高的主要脂肪酸。單不飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔嚎山档偷兔芏戎鞍缀透视腿ニ蕉嗖伙柡椭舅岫嗖伙柡椭舅幔嚎山档偷兔芏戎鞍缀湍懝檀妓剑籈PA、DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止動(dòng)脈血栓形成。反式脂肪酸：可增加冠心病危險(xiǎn)。（常見(jiàn)的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黃油、高溫油炸食物、膨化食品）第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)其他與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素 能量攝入過(guò)高，可使多余的能量轉(zhuǎn)變成脂肪，增

7、加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。過(guò)量飲酒：可使能量攝入過(guò)剩，損傷肝臟引起脂代謝紊亂。以大豆和其他植物蛋白大豆和其他植物蛋白代替動(dòng)物蛋白可降低血清膽固醇水平。多種維生素、礦物質(zhì)維生素、礦物質(zhì)可降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)。維生素E、C，硒有抗氧化作用，B族維生素促進(jìn)能量和細(xì)胞代謝茶茶：茶葉中含有多種有益于心血管的物質(zhì)，如黃酮類、多酚類、綠原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。大蒜大蒜(d sun)和洋蔥和洋蔥：具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)冠心病的飲食(ynsh)要點(diǎn)控制總能量，保持理想體重。可在按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算能量的基礎(chǔ)上，減少5%提供能量。控制膽固醇和脂肪（尤其是動(dòng)

8、物脂肪）的攝入。膽固醇攝入量應(yīng)不超過(guò)200mg。提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食。攝入充足的膳食纖維。保證充足的維生素和微量元素，多食用新鮮蔬菜水果。飲食清淡(qngdn)、少鹽、限酒。適當(dāng)多吃有利于保護(hù)心血管的食品，如：大豆及豆制品、黑色和綠色食物、洋蔥、香菇等。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)四、糖尿病老年人的營(yíng)養(yǎng)(yngyng) 糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素： 遺傳 肥胖 缺乏(quf)體力活動(dòng)和鍛煉 年齡因素，50歲以上發(fā)病率明顯增加。 不良的生活方式：吸煙、飲酒過(guò)量、精神壓力大等。 營(yíng)養(yǎng)：高脂肪、高熱量的飲食模式營(yíng)養(yǎng)：高脂肪、高熱量的飲食模式。鉻、鎂、鋅等微量元素缺乏也可增加糖尿病風(fēng)

9、險(xiǎn)。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)飲食(ynsh)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ) 原則：控制(kngzh)總能量、平衡膳食第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)糖尿病食譜(shp)設(shè)計(jì)根據(jù)根據(jù)理想體重理想體重(tzhng)計(jì)算每日總熱量：計(jì)算每日總熱量：休息休息 2025kcal/kg 輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng) 30 kcal/kg 中體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng) 35 kcal/kg 重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng) 40 kcal/kg 肥胖者能量減少肥胖者能量減少 5 kcal/kg（也可按公式計(jì)算，以達(dá)到和維持理想體重為宜）食物的組成和分配食物的組成和分配

10、 碳水化合物碳水化合物 50%60%。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 15% （0.81.2g/kg.d），），1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。 脂肪脂肪 30%左右。左右。三餐熱量分配：三餐熱量分配：1/51/5、2/52/5、2/52/5 或或 1/31/3、1/31/3、1/31/3， 或四餐：或四餐：1/71/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7。 多餐者可多餐者可從正餐中勻出從正餐中勻出2550g主食作加餐用。主食作加餐用。其他食譜設(shè)計(jì)步驟同普通食譜設(shè)計(jì)。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)糖尿病老年人其他飲食注意事項(xiàng)糖尿病老年人其他飲食注意事項(xiàng) 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食 嚴(yán)格控

11、制總熱量：增加嚴(yán)格控制總熱量：增加(zngji)和減少食物應(yīng)保持總熱量不變。和減少食物應(yīng)保持總熱量不變。 限膽固醇、限酒、限鹽限膽固醇、限酒、限鹽5g/d。 嚴(yán)格限制簡(jiǎn)單糖類食品（甜點(diǎn)、餅干等）。嚴(yán)格限制簡(jiǎn)單糖類食品（甜點(diǎn)、餅干等）。 食譜宜多選用中、低血糖指數(shù)的食物，主食宜多選用粗糧。食譜宜多選用中、低血糖指數(shù)的食物，主食宜多選用粗糧。 谷物供能應(yīng)占總能量的谷物供能應(yīng)占總能量的60%左右（主食左右（主食200400g）。）。碳水化合物攝入不足（碳水化合物攝入不足（14mmol/L，或，或4mmol/L時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。 預(yù)防意外發(fā)生預(yù)防意外發(fā)生 不宜空腹進(jìn)行不宜空腹進(jìn)行(jnxng)體

12、育鍛煉，以防發(fā)生低血糖。體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖。 運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)水；隨身攜帶糖果或餅干，以備低血糖運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)水；隨身攜帶糖果或餅干，以備低血糖發(fā)生時(shí)立即食用。發(fā)生時(shí)立即食用。 出現(xiàn)身體不適（胸悶、胸痛、視力模糊等）立即停出現(xiàn)身體不適（胸悶、胸痛、視力模糊等）立即停止運(yùn)動(dòng)。止運(yùn)動(dòng)。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)五、痛風(fēng)(tn fn)老年人的營(yíng)養(yǎng)痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂(wnlun)或尿酸排泄障礙引起血尿酸增高的疾病。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的原因，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤從哪里來(lái)？細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物。食物中的嘌呤分解產(chǎn)生。痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)因素高嘌呤食物攝入過(guò)量對(duì)機(jī)體尿酸濃

13、度的影響很大。過(guò)量飲酒，可使尿酸排出減少。維生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出減少。超重與肥胖與高尿酸血癥的發(fā)生呈正相關(guān)。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)哪些(nxi)食物是高嘌呤食物？多數(shù)動(dòng)物蛋白含嘌呤較高，因此痛風(fēng)病人應(yīng)低蛋白飲食，并且選用低嘌呤或不含嘌呤的蛋白質(zhì)食物。禁忌食物：大多數(shù)動(dòng)物蛋白類食物肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物腎臟、魚(yú)蝦類、貝殼類大米和小麥的麩皮含嘌呤也較高，因此宜用精白米面。適宜的食物：植物性食物 精白米面、雜糧、大豆大豆，薯類、雜豆，蔬菜類、水果類。優(yōu)質(zhì)(yuzh)蛋白除豆類外，可選用含低嘌呤或不含嘌呤的動(dòng)物蛋白： 蛋類、牛奶蛋類、牛奶不含嘌呤 豬皮、豬血、海蜇皮、

14、海參低嘌呤 含嘌呤相對(duì)較低的魚(yú)類和肉類(100mg/100g)：牛肉、牛肚，鯉魚(yú)、草魚(yú)、鱔魚(yú)、烏賊、螃蟹高嘌呤(piolng)食物即是高蛋白食物。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)的飲食(ynsh)原則控制能量攝入，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減體重。低脂肪、低蛋白飲食。脂肪40g以內(nèi)，蛋白質(zhì)0.81.0g/kg.d。可選用蛋類、牛奶、大豆作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。低鹽飲食：5g/d低嘌呤飲食選用低嘌呤食物。不吃火鍋，不喝濃湯（雞湯、肉湯、骨頭湯、魚(yú)湯等）穩(wěn)定期可少量食用魚(yú)類，但要用蒸、煮、燉的方法烹制，并棄湯食用。穩(wěn)定期可少量食用魚(yú)類，但要用蒸、煮、燉的方法烹制，并棄湯食用。保證足量飲水：2000

15、ml/d以上，以促進(jìn)尿酸排泄。病人可在睡前或半夜適量飲水，確保夜間尿量，有利于防止尿路結(jié)石形成。嚴(yán)格限酒，最好(zu ho)戒酒。不宜飲用咖啡、濃茶，不宜用刺激性的食物和香料。其他遵循平衡膳食原則。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)六、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)與癌癥使癌癥患病率增加的飲食因素：能量攝入過(guò)多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌的機(jī)會(huì)高于體重正常者。長(zhǎng)期高動(dòng)物蛋白飲食可使某些癌癥患病機(jī)會(huì)增加，如：乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌。長(zhǎng)期高脂肪飲食也使某些癌癥患病機(jī)會(huì)增加，如：結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌。高淀粉膳食可增加胃癌、食道癌的發(fā)病率。食物中的致癌因

16、素： 亞硝酸鹽（腌制食品含量高）黃曲霉素（霉變的食物含量高）農(nóng)藥殘留(cnli)、激素、二噁英、抗生素等吸煙第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng) 可降低(jingd)患癌癥風(fēng)險(xiǎn)的飲食因素 經(jīng)常食用大豆可降低患胃腸道癌癥的危險(xiǎn)。 膳食纖維 不飽和脂肪酸 食用菌類和海洋生物中的多糖類物質(zhì) 有抗氧化活性的維生素：A、C、E，類胡蘿卜素 B族維生素：攝入不足與胃腸道癌和肝癌的發(fā)生有關(guān)。 微量元素：硒的防癌作用比較肯定。 植物性食物中的一些植物化學(xué)物，可增強(qiáng)免疫和抑癌的作用。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)結(jié)語(yǔ)(jiy) 平衡膳食(shnsh)是健康的基礎(chǔ)。 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，

17、做到飲食多樣化，不挑食，不偏食，堅(jiān)持科學(xué)合理膳食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活習(xí)慣，可以預(yù)防多種慢性疾病，為健康幸福的生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題常見(jiàn)慢性病營(yíng)養(yǎng)練習(xí)：慢性病食譜(shp)設(shè)計(jì)案例1: 女，65歲，158cm，74kg。輕體力活動(dòng)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)減肥食譜。公式：10.5W+596；PAL系數(shù)(xsh)：1.56案例2：男，68歲，172cm，75kg，痛風(fēng)。輕體力活動(dòng)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)痛風(fēng)食譜。 公式： 13.5W (Kg)+487 ；PAL系數(shù)：1.55案例3：男，58，170cm，80kg，糖尿病。輕體力活動(dòng)。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)糖尿病食譜。糖尿病輕體力勞動(dòng)糖尿病輕體力勞動(dòng) 30 kcal/kg，肥胖者減少，肥胖者減少