1、關(guān)于產(chǎn)后出血之出血量評估現(xiàn)在學習的是第1頁，共18頁定義定義產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血： 陰道分娩陰道分娩胎兒娩出后胎兒娩出后24小時小時內(nèi)失血量超過內(nèi)失血量超過500ml； 剖宮產(chǎn)時剖宮產(chǎn)時超過超過1000ml。現(xiàn)在學習的是第2頁，共18頁病因病因子宮收縮乏力子宮收縮乏力 產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長、羊水過多、巨大兒、多產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神狀態(tài)等妊娠期高血壓疾病、子宮病變、精神狀態(tài)等胎盤因素胎盤因素 胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤粘連、胎盤植入等軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷 急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等

2、急產(chǎn)、巨大兒分娩、陰道助產(chǎn)等凝血功能障礙凝血功能障礙 再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、再生障礙性貧血、血小板減少、肝臟疾病、DIC等等現(xiàn)在學習的是第3頁，共18頁產(chǎn)后出血量的評估方法產(chǎn)后出血量的評估方法現(xiàn)在學習的是第4頁，共18頁病例病例患者王怡，患者王怡，3030歲，歲，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出胎兒娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎

3、盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 現(xiàn)在學習的是第5頁，共18頁現(xiàn)在學習的是第6頁，共18頁小杯小杯 100ml 小彎盤小彎盤 350ml 大彎盤大彎盤 400ml容積法容積法接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量現(xiàn)在學習的是第7頁，共18頁病例病例患者王怡，患者王怡，3030歲，歲，G1P0G39+G1P0G39+周周入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常入院完善檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)孕婦有自發(fā)宮縮，予陰道試產(chǎn)15/

4、8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出胎兒娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克 18:05 18:05 子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少陰道流血少 18:20 18:20 宮縮轉(zhuǎn)好，臍下宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1 1指，質(zhì)硬，指，質(zhì)硬，陰道流血少陰道流血少現(xiàn)在學習的是第8頁，共18頁20ml50ml100ml面積

5、法面積法按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積粗略估計失血量按接血紗布、產(chǎn)褥墊血濕面積粗略估計失血量現(xiàn)在學習的是第9頁，共18頁稱重法稱重法 （接血敷料濕重（接血敷料濕重g- 接血前敷料干重接血前敷料干重g）失血量失血量(ml)= 1.051.05（血液比重（血液比重g/mlg/ml）主要適用于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊的重量變化來評估主要適用于顯性出血的患者，通過產(chǎn)墊、血墊的重量變化來評估出血量。出血量。現(xiàn)在學習的是第10頁，共18頁20ml30ml50-70ml現(xiàn)在學習的是第11頁，共18頁容積法容積法目測法目測法稱重法稱重法面積法面積法顯性出血顯性出血現(xiàn)在學習的是第12頁，共18頁休克指數(shù)法休克

6、指數(shù)法 脈脈 率率休克指數(shù)休克指數(shù) = 收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）休克指數(shù)休克指數(shù)失血量失血量占血容量占血容量0.9500ml20%1.01000ml20%1.51500ml30%2.02500ml50%適用于未作失血量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血。適用于未作失血量收集產(chǎn)婦、隱匿性產(chǎn)后出血。現(xiàn)在學習的是第13頁，共18頁病例病例15/8 17:49 15/8 17:49 胎兒娩出（體重胎兒娩出（體重3390g3390g） 350ml350ml 17:55 17:55 胎盤娩出，胎盤、胎膜完整胎盤娩出，胎盤、胎膜完整 300ml300ml，宮縮乏力，側(cè)切口陰道壁深部延裂伴出血，宮縮乏力，側(cè)切

7、口陰道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克報告上級，縫合傷口、加強宮縮、抗休克 18:05 18:05 子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少子宮收縮好，平臍，質(zhì)硬，陰道流血少 休克指數(shù)：休克指數(shù)：0.930.93 18:20 18:20 宮縮轉(zhuǎn)好，臍下宮縮轉(zhuǎn)好，臍下1 1指，質(zhì)硬，陰道流血少指，質(zhì)硬，陰道流血少 19:49 19:49 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時估計出血量總計小時估計出血量總計800ml800ml 現(xiàn)在學習的是第14頁，共18頁 失血量失血量 = = ？ 與實際出血量比較？與實際出血量比較？ 產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果對比：產(chǎn)前產(chǎn)后血常規(guī)結(jié)果對比：現(xiàn)在學習的是第15頁，共18頁紅細胞壓積、血紅蛋白測定紅細胞壓積、血紅蛋白測定觀測指標觀測指標指標變化指標變化失血量失血量血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb）10g/L10g/L約約400ml400ml紅細胞壓積（紅細胞壓積（HctHct）下降下降3%3%下降下降5%5%約約500ml500ml約約1500ml1500ml*Hct參考值范圍：35%45%