1、1 1急性髓系白血病急性髓系白血病( (非非APL)APL)中國中國 診療指南診療指南2 2急性髓系白血病急性髓系白血病( (非非APL)APL)中國診療指南中國診療指南第一部分第一部分 初診患者入院檢查、診斷初診患者入院檢查、診斷3 312345年齡年齡此前有無血液病史（主要指此前有無血液病史（主要指MDS、MPN等）等）是否為治療相關性是否為治療相關性(包括腫瘤放療、化療包括腫瘤放療、化療)有無重要臟器功能不全有無重要臟器功能不全(主要指心、肝、腎功能）主要指心、肝、腎功能）有無髓外浸潤有無髓外浸潤(主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL)1 1病史采集及重要體征病史采集

2、及重要體征4 4實驗室實驗室檢查檢查骨髓細胞形態(tài)學骨髓細胞形態(tài)學( (包括細包括細胞形態(tài)學、細胞化學、組胞形態(tài)學、細胞化學、組織病理學織病理學) )血常規(guī)、血生化、血常規(guī)、血生化、出凝血檢查出凝血檢查免疫分型免疫分型分子學檢測：分子學檢測：C-KITC-KIT、FLT3-ITDFLT3-ITD、NPM1NPM1、CEBPACEBPA基因突變基因突變細胞遺傳學細胞遺傳學診斷、分型相關的分子標志檢查診斷、分型相關的分子標志檢查( (如如PML/RARPML/RAR、AML1/ETOAML1/ETO、CBFb/MYH11CBFb/MYH11、MLLMLL重排等重排等) )2 2實驗室檢查實驗室檢查5

3、 53 3診斷、分類診斷、分類1急性髓系白血病急性髓系白血病(AML)(AML)的診斷標準參照世界的診斷標準參照世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生組織(WHO 2008)(WHO 2008)造血和淋巴組織腫瘤造血和淋巴組織腫瘤分類標準，診斷分類標準，診斷AMLAML的的外周血或骨髓原始細外周血或骨髓原始細胞下限為胞下限為20%20%2證實以下克隆性重現(xiàn)證實以下克隆性重現(xiàn)性細胞遺傳學異常：性細胞遺傳學異常：t(8;21) (q22;q22)t(8;21) (q22;q22)inv(16) (p13;q22) inv(16) (p13;q22) t(16;16) (p13;q22)t(16;16) (p13;q22

4、)t(15;17) (q22;q12)t(15;17) (q22;q12)即使原始細胞即使原始細胞20%20%，也應診斷為也應診斷為AMLAML3AML(AML(含急性早幼粒細含急性早幼粒細胞白血病胞白血病-APL)-APL)的診斷的診斷應滿足：應滿足： 2 2個髓系免疫表型陽性個髓系免疫表型陽性且且l淋系標記淋系標記 2 2個個l或髓過氧化物酶或髓過氧化物酶(+)(+)l或非特異性酯酶或非特異性酯酶(+)(+)l或丁酸鹽或丁酸鹽(+)(+)由于許多單位無法開展遺傳學檢查，而且由于許多單位無法開展遺傳學檢查，而且FABFAB分型和分型和WHOWHO分類分類又存在密切關系又存在密切關系(WHO(

5、WHO分類中的類型多可以在分類中的類型多可以在FABFAB分型中找到分型中找到對應類型對應類型) )；在采納；在采納WHOWHO診斷診斷AMLAML的外周血或骨髓原始細胞下的外周血或骨髓原始細胞下限為限為20%20%的前提下，也可以用的前提下，也可以用FABFAB分型名稱描述診斷分型名稱描述診斷6 64 4AMLAML的預后和分層因素的預后和分層因素AML不良預后因素不良預后因素 年齡60歲 此前有MDS或MPN病史 治療相關性/繼發(fā)性AML 高白細胞(100109/L) 合并CNS-L 伴有預后差的染色體核型或分子學標志 誘導化療2療程未達完全緩解(CR，再評估指征)7 74 4AMLAML

6、的預后和分層因素的預后和分層因素主要根據(jù)細胞遺傳學主要根據(jù)細胞遺傳學/ /分子遺傳學指標進行危險度分級分子遺傳學指標進行危險度分級（A）年齡60歲AML:預后等級預后等級細胞遺傳學細胞遺傳學分子學異常分子學異常預后良好預后良好inv(16)inv(16)正常核型伴有孤立的正常核型伴有孤立的NPM1NPM1突變突變t(8;21)t(8;21)t(16;16)t(16;16)預后中等預后中等正常核型正常核型t(8;21)t(8;21)或或inv(16)inv(16)伴有伴有C-KITC-KIT突突變變孤立的孤立的+8+8孤立的孤立的t(9;11)t(9;11)其他異常其他異常預后不良預后不良復雜核

7、型復雜核型( (3 3種種) )正常核型伴有單獨的正常核型伴有單獨的FLT3-ITDFLT3-ITD-5-5-7-75q-5q-7q-7q-11q2311q23異常，除外異常，除外t(9;11)t(9;11)inv(3)inv(3)t(3,3)t(3,3)t(6;9)t(6;9)t(9;22)t(9;22)8 84 4AMLAML的預后和分層因素的預后和分層因素主要根據(jù)細胞遺傳學主要根據(jù)細胞遺傳學/ /分子遺傳學指標進行危險度分級分子遺傳學指標進行危險度分級（B）年齡60歲AML t(15;17)屬良好核型； 累及3種染色體的復雜異常核型預后不良； 染色體異常3種、無論是否具有5、7、3q的異

8、常，和正常核型一樣，均屬中等預后。9 9急性髓系白血病急性髓系白血病( (非非APL)APL)中國診療指南中國診療指南 第二部分第二部分 急性髓系白血病急性髓系白血病( (非非APL)APL)的治療的治療1010AML(AML(非非APL )APL )患者的誘導治療患者的誘導治療AML年齡年齡60歲歲年齡年齡60歲歲無前驅(qū)血液無前驅(qū)血液病史病史有前驅(qū)血液有前驅(qū)血液病史或治療病史或治療相關性相關性AML常規(guī)誘導緩解方案常規(guī)誘導緩解方案a含大劑量含大劑量Ara-C的誘導治療方案的誘導治療方案b臨床研究臨床研究誘導緩解治療誘導緩解治療臨床研究臨床研究常規(guī)誘導緩解方案常規(guī)誘導緩解方案cAllo-HSC

9、T誘導緩解治療見誘導緩解治療見 AML-14誘導后的治療見誘導后的治療見 AML-11誘導后的治療見誘導后的治療見 AML-12誘導后的治療誘導后的治療a 均可能需要均可能需要2療程療程 (1)蒽環(huán)蒽環(huán)(包括包括IDA、DNR) 聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷(Ara-C)(即即3+7方案方案)。 (2)高三尖杉酯堿高三尖杉酯堿(HHT) 聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷的方案聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷的方案(HA方案方案) (3)HA蒽環(huán)類藥物組成的方案，如蒽環(huán)類藥物組成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素阿克拉霉素)等。等。 b (1)蒽環(huán)蒽環(huán)(包括包括IDA、DNR)聯(lián)合大

10、劑量聯(lián)合大劑量Ara-C。蒽環(huán)類藥物為。蒽環(huán)類藥物為3天用藥，劑量同上述；天用藥，劑量同上述；Ara-C用量為用量為1.0 2.0g/m2/q12h 3-5天天(第第1、3、5天天 或或1-5天天)。 (2)以以HA蒽環(huán)類藥物組成方案蒽環(huán)類藥物組成方案(如如HAD方案）：方案）： HHT、DNR用法同標準劑量方案；用法同標準劑量方案；Ara-C前前4天為天為100mg/m2/天，第天，第5、6、7天為天為1-1.5g/m2/q12h。C 均可能需要均可能需要2療程，可以聯(lián)合療程，可以聯(lián)合G-CSF (1)蒽環(huán)蒽環(huán)(包括包括IDA 、DNR)或蒽醌類藥物聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷或蒽醌類藥物聯(lián)合標準劑

11、量阿糖胞苷(Ara-C)(即即3+7方案方案) (2)高三尖杉酯堿高三尖杉酯堿(HHT) 聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷聯(lián)合標準劑量阿糖胞苷(Ara-C)的方案的方案(HA) (3)HA蒽環(huán)類藥物組成的方案，如蒽環(huán)類藥物組成的方案，如HAD(HA+DNR)、HAA(HA+Acla)等等完全緩解完全緩解后治療后治療Allo-HSCT（可（可以在適當鞏固以在適當鞏固治療后治療后)無供體的患無供體的患 者者 臨床研究臨床研究 23個大劑量個大劑量Ara-C單用單用方案或大劑量方案或大劑量Ara-C聯(lián)合聯(lián)合方案或方案或3-4療程標準劑量鞏療程標準劑量鞏固治療后，行固治療后，行Auto-HSCT 無移植條件者行標

12、準劑量無移植條件者行標準劑量鞏固治療鞏固治療(Ara-C聯(lián)合蒽環(huán)聯(lián)合蒽環(huán)/蒽醌類、蒽醌類、HHT、鬼臼類等、鬼臼類等)誘導治誘導治療失敗療失敗參考無前驅(qū)血參考無前驅(qū)血液病史患者的液病史患者的治療策略處理治療策略處理AML-10化療藥物推薦劑量化療藥物推薦劑量-標準劑量標準劑量Ara-C 100 200mg/m2/天天 7天。天。IDA 8-12mg/m2/d 3天、天、DNR 45-90mg/m2/d 3天、阿克拉霉素天、阿克拉霉素(Acla)20mg/d 7天、天、HHT 2-2.5mg/m2/d 7天天(或或4mg/m2/d 3天天) 化療藥物推薦劑量化療藥物推薦劑量-標準劑量標準劑量Ar

13、a-C 100 200mg/m2/天天 7天。天。 IDA 8-12mg/m2/d 3天、天、DNR 45-90mg/m2/d 3天、天、Acla 20mg/d 7天、天、HHT 2-2.5mg/m2/d 7天天(或或4mg/m2/d 3天天)、Mitox 6-10mg/m2/d 3天。天。1111AML(AML(非非APL )APL )誘導治療后的監(jiān)測誘導治療后的監(jiān)測年齡年齡60歲，無前驅(qū)血液病史歲，無前驅(qū)血液病史標準劑量標準劑量Ara-C誘導后骨髓監(jiān)測及對策誘導后骨髓監(jiān)測及對策停化療后第停化療后第7-14天天（骨髓抑制期）（骨髓抑制期） 復查骨髓復查骨髓停化療后第停化療后第21-28天天(

14、骨髓恢復期骨髓恢復期)復查骨髓、血象復查骨髓、血象存在明顯的殘留白血病細胞存在明顯的殘留白血病細胞( 10%)：考慮雙誘導治療考慮雙誘導治療a殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%，無增生低下：，無增生低下：可給予雙誘導治療可給予雙誘導治療(標準劑量標準劑量Ara-C +IDA或或DNR、Mitox等等)或等待恢復或等待恢復殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%，增生低下：，增生低下： 等待恢復等待恢復完全緩解：進入緩解后治療完全緩解：進入緩解后治療白血病細胞比例下降不足白血病細胞比例下降不足60%的患者：的患者：按誘導失敗對待按誘導失敗對待未取得完全緩解，但白血病細胞比例下未取得完全緩解，但白血

15、病細胞比例下降超過降超過60的患者：可重復原方案一療的患者：可重復原方案一療程程增生低下增生低下 殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%時：等待恢復；時：等待恢復； 殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%時：可考慮下一時：可考慮下一步治療步治療(參考雙誘導治療的方案或誘導治參考雙誘導治療的方案或誘導治療失敗患者的選擇療失敗患者的選擇)復查骨髓進行治療調(diào)整復查骨髓進行治療調(diào)整完全緩解后治療完全緩解后治療 見見 AML-13誘導治誘導治療失敗療失敗臨床研究臨床研究大劑量大劑量Ara-C為基礎的方案為基礎的方案(Ara-C聯(lián)聯(lián)合合IDA或或DNR或蒽醌類藥物或蒽醌類藥物, FLAG等）或大劑量等）或大劑

16、量Ara-C再誘導；再誘導；二線方案再誘導治療：如含二線方案再誘導治療：如含G-CSF的的預激方案預激方案(低白細胞計數(shù)者低白細胞計數(shù)者)等等配型相合的配型相合的Allo-HSCT(二線方案達二線方案達CR后再移植或直接移植后再移植或直接移植)支持治療支持治療a 大劑量大劑量Ara-C (1-2g/m2/q12h,至少至少6個劑量個劑量)聯(lián)合方案：如聯(lián)合聯(lián)合方案：如聯(lián)合IDA或或DNR或蒽醌類藥物等；或蒽醌類藥物等；FLAG方案方案(氟達拉濱氟達拉濱Ara-CG-CSF)等等 標準劑量標準劑量Ara-C+蒽環(huán)或蒽醌類等藥物蒽環(huán)或蒽醌類等藥物(IDA或或DNR、米托蒽醌、米托蒽醌(Mitox)等

17、等) 含含G-CSF的預激方案（如的預激方案（如CAG方案：方案：G-CSF+Ara-C+Acla） 等待觀察等待觀察(尤其是骨髓增生低下的情況下尤其是骨髓增生低下的情況下)AML-111212年齡年齡60歲，無前驅(qū)血液病史歲，無前驅(qū)血液病史大劑量大劑量Ara-C誘導后的后骨髓監(jiān)測及對策誘導后的后骨髓監(jiān)測及對策存在明顯的殘留白血病細胞存在明顯的殘留白血病細胞( 10%)：按誘導失敗對待按誘導失敗對待殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%, 無增生低下：無增生低下：等待恢復等待恢復殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%，增生低下：，增生低下： 等待恢復等待恢復完全緩解：進入緩解后治療完全緩解：進入緩

18、解后治療骨髓已恢復，但達不到部分緩解標準的：骨髓已恢復，但達不到部分緩解標準的： 按誘導失敗對待按誘導失敗對待骨髓恢復，達部分緩解：骨髓恢復，達部分緩解： 可換用標準劑量化療再誘導可換用標準劑量化療再誘導 (也可重復原方案一療程也可重復原方案一療程)增生低下增生低下殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%時：等待恢復時：等待恢復殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%時：按治療失敗對時：按治療失敗對待待完全緩解后治療見完全緩解后治療見 AML-13誘導治誘導治療失敗療失敗臨床研究臨床研究Allo-HSCT (二線方案達二線方案達CR后再移植或直接移植后再移植或直接移植)二線方案再誘導治療：二線方案再誘

19、導治療： 如含如含G-CSF的預激方案的預激方案 (低白細胞計數(shù)者低白細胞計數(shù)者)等等支持治療支持治療AML(AML(非非APL )APL )誘導治療后的監(jiān)測誘導治療后的監(jiān)測AML-12復查骨髓進行治療調(diào)整復查骨髓進行治療調(diào)整停化療后第停化療后第7-14天天（骨髓抑制期）（骨髓抑制期） 復查骨髓復查骨髓停化療后第停化療后第21-28天天(骨髓恢復期骨髓恢復期)復查骨髓、血象復查骨髓、血象1313E1900E1900研研究究N Engl J Med 2009;361:1249-59.n本研究是一個開放的、多中心、隨機對照的前瞻性本研究是一個開放的、多中心、隨機對照的前瞻性III期臨床研究期臨床研

20、究n患者來源：患者來源：2002年年12月月2008年年11月間入組的月間入組的657例初發(fā)的非例初發(fā)的非M3的的AML患者，中位年齡患者，中位年齡48歲（歲（1760歲）；患者來自美國的歲）；患者來自美國的99家醫(yī)療家醫(yī)療機構(gòu)；機構(gòu)；n目的：評價大劑量柔紅霉素對成年目的：評價大劑量柔紅霉素對成年AML患者的緩解率和長期生存的患者的緩解率和長期生存的影響影響nDNR 45mg/m2 3d，Ara-C 100mg/m27dnDNR 90mg/m2 3d，Ara-C 100mg/m27dn研究發(fā)起單位為成立于研究發(fā)起單位為成立于1955年的美國東部腫瘤協(xié)作組（年的美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern

21、 Cooperative Oncology Group， ECOG）1414E1900E1900研究主要結(jié)果研究主要結(jié)果大劑量柔紅霉素組大劑量柔紅霉素組CR率顯著升高，中位率顯著升高，中位OS顯著延長顯著延長 CR 中位中位OS大劑量柔紅組：大劑量柔紅組： 70.6% 23.7月月標量柔紅組：標量柔紅組： 57.3% 15.7月月 P值值 P0.05）1717J JALSGALSG AML201AML201研究研究患者來源：患者來源：2001年年12月月2005年年12月間的月間的129家中心入組的家中心入組的1,064例例AML初發(fā)患者（非初發(fā)患者（非M3），），1564歲（中位歲（中位47

22、歲）歲）研究目的：比較大劑量研究目的：比較大劑量DA（總量（總量250mg/m2）和標量）和標量IA的療效和副作用的療效和副作用化療方案：化療方案：Ara-C 100mg/m2 d1-7 聯(lián)用：聯(lián)用：DNR 50mg/m2 d1-5 （ DA方案）方案）IDA 12 mg/m2 d1-3 （ IA方案）方案）Blood.2011; 117: 2358-651818大劑量大劑量DADA和標量和標量IAIA的的CRCR率相似率相似Blood.2011; 117: 2358-651919大劑量大劑量DADA和標量和標量IAIA的的OS OS 與與 RFSRFS相似相似Blood.2011; 117:

23、 2358-652020J JALSGALSG AML201AML201研究的主要結(jié)論研究的主要結(jié)論 大劑量大劑量DADA、標量、標量IAIA之間的療效相似，具有相似的之間的療效相似，具有相似的CRCR率率 兩組兩組OSOS、RFSRFS等療效指標相似等療效指標相似 該研究增加了亞洲人蒽環(huán)類劑量調(diào)整和隨機對照的數(shù)該研究增加了亞洲人蒽環(huán)類劑量調(diào)整和隨機對照的數(shù)據(jù)據(jù)2121年齡年齡100109/L患者緩解緩慢/中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者所有高危患者 (n=109)Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107.28284 4年總生存率為年總生存率為 44%44%N=279OS：44

24、%累積生存概率年67121110985432101.00.80.60.40.20.0Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107.2929危險度分層患者的危險度分層患者的OSOS情況情況60%57%23%Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107.3030小結(jié)小結(jié) 大劑量大劑量Ara-CAra-C單用鞏固治療方案，對單用鞏固治療方案，對6060歲患者，能顯歲患者，能顯著改善著改善OSOS及及DFSDFS，4 4年的年的DFSDFS類似異基因骨髓移植類似異基因骨髓移植 中大劑量中大劑量Ara-CAra-C聯(lián)合方案，特別是聯(lián)合方案，特別是IAIA（善唯

25、達（善唯達+Ara-C+Ara-C）方案誘導和鞏固治療方案，無論初始白細胞高低、患方案誘導和鞏固治療方案，無論初始白細胞高低、患者年齡和預后危險分層情況，患者的者年齡和預后危險分層情況，患者的OSOS都能明顯獲益都能明顯獲益3131年齡年齡60歲歲誘導緩解治療誘導緩解治療誘導緩解治療誘導緩解治療年齡年齡60歲歲年齡年齡 6075歲歲年齡年齡 75歲或歲或有嚴重非血液有嚴重非血液學合并癥學合并癥 臨床一般情臨床一般情 況較好況較好(PS 2) aa 治療前應盡量獲得細胞遺傳學結(jié)果治療前應盡量獲得細胞遺傳學結(jié)果b 標準劑量標準劑量AraC:100mg/m2/dc 如小劑量如小劑量AraC為基礎的方

26、案為基礎的方案CAG、CHG、CMG等，等，C-阿糖胞苷、阿糖胞苷、A-阿克拉霉素、阿克拉霉素、H-高三尖杉酯堿、高三尖杉酯堿、M-米托蒽醌。米托蒽醌。 G-CSF用量建議用量建議:5 g/Kg/天天(或或300 g/天天)d 如小劑量如小劑量AraC為基礎的方案為基礎的方案CAG、CHG、CMG等或口服羥基脲控制白細胞計數(shù)等或口服羥基脲控制白細胞計數(shù) 臨床一般情臨床一般情況較差況較差 (PS 2)臨床研究臨床研究標準劑量標準劑量AraC b 7天聯(lián)合天聯(lián)合IDA(8-10mg/m2/d)或或DNR(40-60mg/m2/d)或或Mitox(6-8mg/m2/d)(即即7+3方案，可能需方案，

27、可能需2療程療程)標準劑量標準劑量AraC b 7天聯(lián)合天聯(lián)合HHT 2-2.5mg/m2/dx7天天)的方案的方案(HA)小劑量化療小劑量化療 G-CSFc臨床研究臨床研究小劑量化療小劑量化療 G-CSF d支持治療支持治療 支持治療支持治療 小劑量化療小劑量化療 G-CSF d誘導后治療誘導后治療見見 AML-15AML-14AML(AML(非非APL)APL)年齡年齡6060歲患者的誘導治療歲患者的誘導治療3232年齡年齡60歲歲誘導后骨髓監(jiān)測及對策誘導后骨髓監(jiān)測及對策 骨髓仍存在明顯的殘骨髓仍存在明顯的殘留白血病細胞留白血病細胞( 10%) 殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%，無增生

28、低下，無增生低下 殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%，增生低下，增生低下 按誘導失敗對待按誘導失敗對待 積極的支持治療積極的支持治療 標準劑量標準劑量AraCa 5天加蒽環(huán)類天加蒽環(huán)類(IDA或或DNR)、蒽醌類、蒽醌類、HHT等等藥物藥物 有供體的患者可以行減低預處有供體的患者可以行減低預處理劑量的理劑量的Allo-HSCT 等待恢復等待恢復等待恢復等待恢復 完全緩解完全緩解 白血病細胞比例下降白血病細胞比例下降不足不足60%的患者的患者 未達完全緩解，但白未達完全緩解，但白血病細胞比例下降超血病細胞比例下降超過過60的患者的患者 增生低下增生低下進入緩解后治療進入緩解后治療按誘導失敗對待

29、按誘導失敗對待可重復原誘導方案一療程可重復原誘導方案一療程殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%時時殘留白血病細胞殘留白血病細胞 10%時時等待恢復等待恢復按誘導失敗對待按誘導失敗對待完全緩解后的治療完全緩解后的治療 見見 AML-16誘導治誘導治療失敗療失敗 臨床研究臨床研究 減低預處理劑量的減低預處理劑量的Allo-HSCT 二線方案再誘導治療二線方案再誘導治療 b 支持治療支持治療a 標準劑量標準劑量AraC:100mg/m2/d b 如含如含G-CSF的預激方案的預激方案(低白細胞計數(shù)者低白細胞計數(shù)者)等等AML(AML(非非APL)APL)年齡年齡6060歲患者誘導治療后的監(jiān)測歲患者誘

30、導治療后的監(jiān)測AML-15復查骨髓進行治療調(diào)整復查骨髓進行治療調(diào)整停化療后第停化療后第7-14天天（骨髓抑制期）（骨髓抑制期） 復查骨髓復查骨髓停化療后第停化療后第21-28天天(骨髓恢復期骨髓恢復期)復查骨髓、血象復查骨髓、血象3333年齡年齡60歲歲完全緩解后治療完全緩解后治療臨床研究臨床研究標準劑量標準劑量Ara-Ca 5-7天為基礎的方案鞏固強化。可與蒽環(huán)或蒽醌類天為基礎的方案鞏固強化。可與蒽環(huán)或蒽醌類(IDA、DNR或或Mitox等等)、HHT、鬼臼類等聯(lián)合。總的緩解后化療周、鬼臼類等聯(lián)合。總的緩解后化療周期期4-6療程療程年齡年齡 70歲，一般狀況良好、腎功能正常歲，一般狀況良好、

31、腎功能正常(肌酐清除率肌酐清除率 70ml/min)、正、正常或預后較好核型異常患者可接受常或預后較好核型異常患者可接受Ara-C 1-2g/m2/d 4-6個劑量，個劑量，1-2療程。后改為標準劑量方案治療，總的緩解后治療周期療程。后改為標準劑量方案治療，總的緩解后治療周期4-6療程療程減低預處理劑量的減低預處理劑量的Allo-HSCT完全緩解后治療完全緩解后治療年齡年齡60歲歲AML(AML(非非APL)APL)年齡年齡6060歲患者完全緩解后治療歲患者完全緩解后治療AML-16a 標準劑量標準劑量Ara-C:75-100mg/m2/d3434中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血

32、病的預防和治療AML患者CNSL的發(fā)生率遠低于急性淋巴細胞白血病(ALL),一般不到3參考NCCN的意見，在診斷時對無癥狀的患者不建議行腰穿檢查有頭痛、精神混亂、感覺改變的患者應先行放射學檢查(CT/MRI)，排除神經(jīng)系統(tǒng)出血或腫塊。這些癥狀也可能是由于白細胞淤滯引起，可通過白細胞分離等降低白細胞計數(shù)的措施解決若體征不清楚、無顱內(nèi)出血的證據(jù)，可在糾正出凝血紊亂和血小板支持的情況下行腰穿腦脊液中發(fā)現(xiàn)白血病細胞者，應在全身化療的同時鞘注Ara-C(40-50mg/次)和/或甲氨喋呤(MTX，5-10mg/次)+地塞米松(5-10mg/次)。若癥狀持續(xù)存在，腦脊液無異常，應復查已達完全緩解的患者，尤其是治療前白細胞計數(shù)(WBC)100109/L或單核細胞白血病(M4和M5)、t(8;21)/AML1-ETO、inv(16)白血病患者，建議至少行腰穿、鞘注一次，以進行CNSL的篩查3535中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防和治療 腰穿腰穿CNSL腦脊液正常者，觀察。如果癥狀持續(xù)存在，可以再次腦脊液正常者，觀察。如果癥狀持續(xù)存在，可以再次腰穿。腰穿。腦脊液發(fā)現(xiàn)