1、12016年年12月月以支付方式改革為抓手以支付方式改革為抓手2123醫院基本情況介紹醫院基本情況介紹支付方式改革工作情況支付方式改革工作情況改革的主要做法及成效改革的主要做法及成效匯報內容匯報內容3醫院基本情況介紹一4祥云縣位于云南省西部、大理州東部，距離州府46公里，是滇西交通樞紐，人口47萬。由于交通便利，醫療服務輻射到周邊縣市約100萬人。5始建于1942年的祥云縣人民醫院，在各級政府的關心支持下，現已發展成為集醫療、急救、康復、科研、教學于一體的縣級綜合醫院，是全縣醫療技術服務指導中心。6國家衛計委直接掛鉤聯系的全國50家重點縣醫院（2009年）第三批縣級醫院院務公開示范點（2012

2、年）醫政醫管局第二批教育實踐活動聯系點（2014年）第二批公立醫院改革試點單位（2014年）全面提升綜合能力建設500家縣級醫院（2015年）云南省醫臨床路徑試點醫院（2011年）療支付方式改革試點醫院（2012年）縣級公立醫院綜合改革試點醫院（2012年）法人治理結構建設試點單位（2013年）7 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院對口支援醫院 昆明醫科大學第一附屬醫院深度聯盟合作醫院昆明醫科大學實習醫院大理大學教學醫院保山中醫藥高等專科學校教學醫院大理衛生學校等5所中專學校教學醫院82012年作為云南省第一家縣市級醫院通過二級甲等醫院評審醫院占地103.48畝業務用房29.2萬m床位數編制7

3、00張實際開放1000張設置科室65個省級重點學科呼吸內科、護理消化內科，骨科臨床醫技科室44個醫院職工人數1102人9職能科室21個黨辦、院辦、醫療質量管理部（質管辦、醫改辦、等級辦、投訴辦、應急辦）、醫務科、護理部（護理教研室）、財務科、防保科、感控辦、內審辦、支付方式改革辦、人資辦、信息科、醫保辦、后勤科、基建科、設備科、科教科（遠程會診中心）、固定資產管理辦、安全保衛科、采供科、精神文明辦住院科室22個心內科、傳染科、呼吸內科、消化內科、神經內科（含高壓氧艙室）、神經外科，腎內科（含血透室）、普外科、骨科、神經外科、肝膽外科、泌尿外科、微創外科、婦科、產科、中醫科、康復科、兒科（含新生

4、兒室）、耳鼻喉科、眼科、口腔頜面外科、ICU非住院科室12個門診部、急診科（含120急救中心、急診ICU）、靜脈用藥調配中心、供應室、麻醉科、皮膚科、口腔科、體檢科、醫療美容科、疼痛科、精神心理科門診、病案科醫技科室10個檢驗科(含細菌室）、病理科、功能科、心功能科、婦產功能科、放射科、CT室（含磁共振）、內鏡室、藥劑科、腦功能室設置科室64個10 服務門、急診.48.5萬人次 服務住院.4.08萬人次 開展手術. 8524臺次 平均住院日. 7.1天 醫療業務收入. 2.8億元 醫療收入與藥品比. 69：312015年11醫院文化管理醫院院訓大醫精誠醫院宗旨一切以健康為中心醫院愿景打造區域性

5、現代化綜合醫院12我們的要求我們的要求“用心、責任用心、責任”我們的態度我們的態度“選擇了醫學可能是偶然，選擇了醫學可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須但你一旦選擇了，就必須用一生的忠誠和熱情去對用一生的忠誠和熱情去對待它待它。”建設“大醫精誠”引領下的祥醫文化13融入醫院文化理念，科室文化百花齊放14文化建設平臺醫學文化苑建院70周年之際，將醫院歷史、醫院理念、醫學名家、醫學人文、行醫規范等內容集中融合展現，建成具有祥醫特色的醫學文化苑。15支付方式改革工作情況二16為什么要做支付方式改革？能推動醫院建立內部控費機制能規范醫生的診療手段能推進醫院成本管理政府滿意醫院滿意患者滿意是推動醫院精細化

6、管理的醫改丼措是上級部門監管的抓手17按疾病診斷分組定額預付制(DRGs)相關知識概念：按疾病診斷分組定額預付制(DRGs)，即根據疾病分類法，將住院病人按疾病診斷分為若干組，每組又根據疾病的輕重程度及有無合并癥、并發癥分為若干級，對每一組不同級別分別制定費用償付標準，并按該償付標準向醫院一次性支付。優點：國際公認的比較科學合理精細的付費方式。條件：信息化條件要求較高，疾病編碼支持。要求醫生的診斷要符合國際疾病分類。醫院的病案管理規范。要求醫院管理精細化。作用：風險分擔機制自我控費機制質量保證機制高效低耗機制18支付方式改革實施情況 2012年8月被云南省衛計委確定為按疾病診斷組（DRGs）支

7、付方式改革試點醫院。 2013年將51個病組實行DRGs支付方式改革，2014年實現DRGs病組全覆蓋。 截止2016年11月，實現93%的出院患者按DRGs進行入組結算，年度超支結余率控制在同期新農合基金總額的3%以內。19改革的主要做法及成效三20醫院的要求態度：認 真、實事求是做法：科 學 、 規 范（一）支付方式改革的主要做法成立工作機構制定實施方案確定疾病分組確定費用標準確定結算方式制定運行流程建立監管機制開發信息系統開展信息化臨床路徑醫療管理部解決后顧之憂211、醫院重視，強化組織保障，明確改革目標2012年8月成立支付方式改革領導組及辦公室，院長任組長，分管副院長任副組長，專門負

8、責改革的組織協調工作，支付方式改革辦公室設專職人員3人，負責具體工作落實，實施DRGs支付方式改革，人均住院費用增長控制在10%以內的改革目標。222、制定支付方式改革實施方案祥云縣新農合支付方式改革實施方案明確付費方式：按診斷相關組（DRGs）付費。明確了DRGs分組、病組標準、運行流程及結算方式。制定相應的審核監管機制及配套措施。在國家衛計委王生教授專家團隊指導下與縣合管辦共同制定23 遵循疾病診斷分組的付費理念，用改革前的三年出院患者病案數據進行測算，以國際疾病ICD-10編碼和ICD-9CM-3手術操作編碼為基礎，將臨床特征相似、發生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并分組，并結合當地

9、實際，共分為434個DRGs病組。3、確定支付方式改革的分組244、確定支付方式改革費用標準 病種分組后，在專家指導下，結合前3年平均費用水平，根據各DRGs病組平均費用的權重、基金總預算和費率水平，測算出每組疾病的付費標準。在此基礎上，提高醫院疑難疾病病組權重，降低簡單疾病病組權重，最終形成適用于醫院的疾病組費用標準。25 醫院與患者按實際發生費用和規定補償比與醫院結算。 醫院與縣合管辦按DRGs費用標準和規定補償比結算。 將新技術新項目、疑難病例、危急重癥、重大疾病等四大類疾病進行單獨按項目結算。5、明確支付方式改革結算方式26患者出院3天內1一是實行醫師診治與支付方式改革結算兩條線管理，

10、消除了因費用標準左右醫師的診治工作；二是結算前審核主要診斷及編碼的準確性，保障合理的費用支付。主管醫生填病案首頁病案科審核主要診斷信息分組器進行分組醫院與新農合結算2345流程優點6、確定支付方式改革運行流程27每天每周時分析各臨床專科服務病種情況和費用指標每月將運行結果在行政辦公會和院周會上通報監測DRGS系統運行情況，適對超費用標準的病組和科室實施專項點評支付制度改革辦公室監管工作7、建立支付方式改革審核及監管機制28主要診斷選擇準確性及疾病編碼正確性手術操作填寫及編碼填寫及時性和準確性0102病案科負責審核對每月審核出現的問題，以書面形式反饋到各臨床科室，并督促整改。審核工作298、開發

11、支付方式改革信息系統 為使支付方式的運行更方便、快捷、客觀、有效，醫院開發了集DRGs分組、審核、結算、監測、統計功能為一體的DRGs付費信息系統，實現醫院支付方式改革信息化。309、開展信息化臨床路徑管理醫院于2013年10月建立了信息化臨床路徑系統，實現診療醫囑自動生成、路徑表單自動匯總、變異分析自動記錄，對病種入組率、完成率、平均住院日、平均住院費用等指標進行自動分析。在21個住院科將163個病種納入電子化臨床路徑管理，每月按臨床路徑管理的病例數約1830多例，入組率68%，完成率85%。信息化臨床路徑管理最大限度保障了同質化醫療，可有效解決按DRGs支付方式改革的缺點（過度醫療及治療不

12、足），在控費與醫療質量保障之間建立起橋梁，與DRGs支付方式改革相輔相成。3110、醫療質量管理解決支付方式改革的后顧之憂醫院醫療質量管理部通過建立醫療服務全過程質量管理體系、醫療風險防控體系及實施臨床路徑管理，規范醫務人員在疾病的檢查、化驗、用藥、護理、手術等診療行為，達到降低醫療風險，規范醫療行為，提高醫療質量和控制醫療費用的總體目標。3212（二）取得的成效患者得實惠患者得實惠醫院得發展醫院得發展政政府府滿滿意意33新農合 27993 人出院入組入組率醫院結余2016年(111月）患者得實惠實現了90%以上的患者入組按DRGs結算的目標DRGs22212人（325個DRGs病組結算）92

13、.4 %126.04萬元年度超支結余金額控制在同期基金總額的3%以內34人均費用（元）平均住院日（天）人均材料費（元）人均檢查費（元）品費（元）費（元）人均藥 人均治療 人均其他費（元）2014年2015年396442057.27.1386.99369.25447.41498.73890.43854.24595221780.171960.82352015年實際補償比為58%，與2014年相比提高2.2%；患者縣外轉診率為2.99%，與2014年同期相比下降1.5%。36醫院得發展推動醫院精細化管理 建立了醫院內部控費機制體系 推動醫院成本精細化管理 推動醫院績效工資改革 推動專科化門診建設 醫

14、院新技術新項目、疑難危急重癥救治能力提升 推進醫院“六大體系”建設 提高了醫院病案質量 保障重點專科發展，構建了分級診療新格局37根據DRGS支付方式改革工作，制定了祥云縣人民醫院住院醫療費用控制方案，主要從藥品費、醫用耗材費、輔助檢查費、平均住院日等方面對各臨床專科進行精細化管理和指標控制。每月將上述指標監測情況與科室績效掛鉤。1、建立了醫院內部控費機制體系38下科室開展工作每周開展處方點評、用藥趨勢分析等工作,每月出版醫院用藥指導期刊4實施了醫藥結構比指標考核、抗菌藥物指標考核、基藥指標考核、輔助用藥審批，規范臨床用藥等措施加強臨床用藥管理1成立了臨床藥學室，開展臨床藥師32定期請三級醫院

15、藥專家到醫院進行現場指導，并認真落實專家的意見建議39 加強醫用耗材管理。 控制招標采購價格，實施認質認價，降低高質耗材費用 在各科室建立物資耗材二級庫，規范各科物資進、銷、存管理，降低了醫療耗材支出； 將百元耗材指標納入科室績效核算； 將人均耗材費用指標納入績效考核； 實施無膠片化辦公，降低患者X光、CT檢查費用。40加強輔助檢查管理 臨床醫生嚴格照按臨床路徑標準進行檢驗、超聲、放射等檢查開單； 醫療質量管理辦公室每月抽取全院5%的出院病歷做回顧性分析，點評各科不合理檢查情況； 支付方式管理辦公室對每月費用超支排名前三名科室的檢查、用藥等診療進行專項檢查及分析。412、推進了醫院全成本管理一

16、、全院職工樹立了全成本核算意識、增收節支意識、競爭意識。各科室從根本上改變了認識，從醫院要控制成本轉變為科室主動控制成本。二、推動科室精細化管理，做到物盡其用、人盡其才。通過資產成本效益分析，資產得到有效的利用，減少了資產的閑置情況。42支付制度改革全面預算管理外來票據管理規定高值耗材及材料監督管理辦法二級庫管理接待費用管理辦法設立財務總監，成立內審機構，實施會計監督。物資采購認質認價管理成本管理呆賬管理辦法43相關成本管理措施 祥云縣人民醫院成本管理辦法 祥云縣人民醫院水電節能降耗管理方案 祥云縣人民醫院節能降耗實施方案 祥云縣人民醫院關于加強物資驗收、采購入庫管理規定祥云縣人民醫院高值耗材

17、管理辦法祥云縣人民醫院2014年度財務預算方案祥云縣人民醫院外來票據管理規定祥云縣人民醫院骨科耗材采購管理補充規定祥云縣人民醫院物資材料采購認質認價管理規定祥云縣人民醫院基建工程建設材料采購認質認價管理規定措施44信息化支持全成本管理45123建立二級庫房對可收費材料實行二級庫管理，科室對材料使用情況實行項目下賬管理，加強成本核算，保障各項材料使用的可追溯性。百元耗材管理對不可收費的材料實施百元耗材指標管理。高值耗材管理制定高值耗材的監督管理辦法，成立管理組織，明確相關部門責任，定期數據分析。耗材成本管理46高值耗材條碼管理PICTURE高值耗材條碼管理473、推動醫院績效工資改革出臺祥云縣人

18、民醫院關于將DRGs相關指標納入績效考核的管理規定及祥云縣人民醫院關于DRGs審核及病案質控的管理規定，將平均住院日、人均藥品費、人均耗材費、基本藥物使用指標及DRGs病案審核結果納入科室績效考核，從績效分配上促進醫療質量不斷得到提高。484、推動專科門診建設加強專科門診建設，新增16個專科門診，規范了門診手術室、換藥室、患者分診、導診及就診流程等，讓更多疾病通過門診即可得到有效醫治。“小”住院“大”門診49醫院與合管辦共同擬定了新技術新項目、疑難病例、危急重癥、重大疾病的范圍及結算流程，從制度上解決了醫院開展疑難危急重癥的搶救的后顧之憂，使醫院在開展新技術、新項目及疑難危急重癥的搶救能力得到不斷提高。5、鼓勵醫院開展新技術新項目、疑難危急重癥救治50六大體系醫療風險防控體系醫療服務全過程質量管理體系優質服務體系科研教學體系成本管理體系信息化建設體系6、推進醫院“六大體系”建設517、提高了醫院病案質量為解決因病案首頁信息不準確而導致DRGs入組錯誤的現象發生，病案科建立了對所有出院患者DRGs入組前全病歷審核及歸檔前病案首頁質控的兩級審核體系，使病案首頁質量不斷得到提高。52每年年初在制定DRGs分組及付費標準的時候，為支持省級重點專科的發展將相對應的DRGs權重提高，相反降低部分小病住院的DR